neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"neurosurgery-93Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTПовторная транссфеноидальная аденомэктомия при рецидиве и персистирующем течении болезни Иценко-КушингаThe repeated transsphenoidal adenomectomy because of relapse and persistent course of Itsenko-Kushing diseaseГригорьевАндрей ЮрьевичGrigorievA. Ju.noemail@neicon.ruАзизянВилен НероновичAzizianV. N.noemail@neicon.ruИващенкоОксана ВладимировнаIvashenkoO. V.leviv@rambler.ruНадеждинаЕлена ЮрьевнаNadezhdinaE. Ju.noemail@neicon.ruФГБУ Эндокринологический научный центрRussian Federation201405102017024953Copyright © Григорьев А.Ю., Азизян В.Н., Иващенко О.В., Надеждина Е.Ю., 20172017Григорьев А.Ю., Азизян В.Н., Иващенко О.В., Надеждина Е.Ю.Grigoriev A.J., Azizian V.N., Ivashenko O.V., Nadezhdina E.J.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/93

Цель работы. Оценить результаты повторной трансназальной аденомэктомии у пациентов с рецидивом или персистирующим течением болезни Иценко - Кушинга и оптимизировать объем хирургического вмешательства у этой группы больных. Материалы и методы. Проведен анализ результатов повторной транссфеноидальной аденомэктомии у 50 больных с подтвержденной болезнью Иценко - Кушинга. Группу составили 42 женщины и 8 мужчин в возрасте от 16 до 64 лет. Повторное транссфеноидальное вмешательство было выполнено в среднем через 36 мес. Все больные были оперированы при помощи эндоскопических технологий. Результаты. После повторной транссфеноидальной аденомэктомии (ТСА) ремиссия заболевания наступила у 28 (56%) пациентов, из них у 20 (69%) развилась надпочечниковая недостаточность, у 8 (31%) отмечена нормализация гормонального статуса. Гиперкортицизм сохранился у 22 (44%) пациентов. Через 6 мес после повторной ТСА 30 пациентам проведено динамическое обследование. У 14 (47%) сохранился гиперкортицизм, у 14 (47%) подтверждена полная ремиссия заболевания, а у 2 (6%) развился рецидив. Заключение. Повторное транссфеноидальное вмешательство - относительно безопасный и эффективный метод лечения больных с резидуальной и рецидивной формами болезни Иценко - Кушинга при условии его проведения в специализированном учреждении. Четких предикторов развития пер-систенции или рецидива АКТГ-зависимого гиперкортицизма не обнаружено. Объем повторного нейрохирургического вмешательства необходимо решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Objective. To estimate the outcomes of repeated transsphenoidal adenomectomy (RTA) at patients with relapse and persistent course of Itsenko-Kushing disease and to optimize the limits of surgical intervention at such patients. Material and methods. The analysis of RTA results at 50 patients (42 women and 8 men at the age from 16 till 64 years old) with confirmed Itsenko-Kushing disease was conducted. The mean time of RTA performance was 36 months. All patients underwent endoscopic surgery. Results. The remission after RTA was seen at 28 (56%) patients, among them 20 (69%) suffered from developing adrenocortical insufficiency, the recovery of hormonal state was revealed at 8 (31%). The hypercorticoidism remained at 22 (44%) patient. Follow-up after RTA was 6 months with following examination at 30 patients which revealed remaining hypercorticoidism at 14 (47%) persons, complete remission - at 14 (47%) patients and disease relapse - at 2 (6%) patients. Conclusion. The repeated transsphenoidal adenomectomy is relatively safe and effective treatment method at patients with relapse and residual course of Itsenko-Kushing disease while performed under conditions of specialized department. The clear predictors for persistence development or relapse of ACTH-dependent hypercorticoidism were not revealed. The limits of repeated neurosurgical intervention are necessary to determine on a case by case basis.

АКТГ-зависимый гиперкортицизмкортикотропинома гипофизатранссфеноидальная микрохирургия гипофизаACTH-dependent hypercorticoidismACTH-secreting pituitary adenomatranssphenoidal adenomectomyReferencesAlwani R.A., de Herder W.W., van Aken M.O., van den Berge J.H., Delwel E.J., Dallenga A.H.G., De Jong F.H., Lamberts S.W.J., van der Lely A.J., Feelders R.A. Biochemical Predictors of Outcome of Pituitary Surgery for Cushing’s Disease // Neuroendocrinology, 2010, 91, 169 - 178.Alwani R.A., de Herder W.W., van Aken M.O., van den Berge J.H., Delwel E.J., Dallenga A.H.G., De Jong F.H., Lamberts S.W.J., van der Lely A.J., Feelders R.A. Biochemical Predictors of Outcome of Pituitary Surgery for Cushing’s Disease // Neuroendocrinology, 2010, 91, 169 - 178.Chee G.H., Mathias D.B., and James R.A. et al. Transsphenoidal pituitary surgery in Cushing’s disease: can we predict outcome? // Clinical endocrinology (Oxford), 2001, 54, 617-626.Chee G.H., Mathias D.B., and James R.A. et al. Transsphenoidal pituitary surgery in Cushing’s disease: can we predict outcome? // Clinical endocrinology (Oxford), 2001, 54, 617-626.Dickerman R.D., Oldfield E.H. Basis of persistent and recurrent Cushing disease: an analysis of findings at repeated pituitary surgery // Journal Neurosurgery, 2002, 97, 1343 - 1349.Dickerman R.D., Oldfield E.H. Basis of persistent and recurrent Cushing disease: an analysis of findings at repeated pituitary surgery // Journal Neurosurgery, 2002, 97, 1343 - 1349.Friedman R.B., Oldfield E.H., Nieman L.K., Chrousos G.P., Doppman J.L., Cutler G.B., Loriaux D.L. Repeat transsphenoidal surgery for Cushing’s disease // Journal Neurosurgery, 1989, 71, 520-527.Friedman R.B., Oldfield E.H., Nieman L.K., Chrousos G.P., Doppman J.L., Cutler G.B., Loriaux D.L. Repeat transsphenoidal surgery for Cushing’s disease // Journal Neurosurgery, 1989, 71, 520-527.Hofmann B.M., Hlavac M., Kreutzer J., Grabenbauer G., Fahlbusch R. Surgical treatment of recurrent Cushing’s disease // Neurosurgery, 2006, 58, 1108 - 1118.Hofmann B.M., Hlavac M., Kreutzer J., Grabenbauer G., Fahlbusch R. Surgical treatment of recurrent Cushing’s disease // Neurosurgery, 2006, 58, 1108 - 1118.Lewis S., Blevins Jr., Sanai N., Kunwar S., Devin J.K. An approach to the management of patients with residual Cushing’s disease // Journal Neurooncology, 2009, 94, 313 - 319.Lewis S., Blevins Jr., Sanai N., Kunwar S., Devin J.K. An approach to the management of patients with residual Cushing’s disease // Journal Neurooncology, 2009, 94, 313 - 319.Liu J.K., Fleseriu M., Delashaw J.B., Ciric I.S., Couldwell W.T. Treatment options for Cushing disease after unsuccessful transsphenoidal surgery // Journal Neurosurgery Focus, 2007, 23 (3), E8.Liu J.K., Fleseriu M., Delashaw J.B., Ciric I.S., Couldwell W.T. Treatment options for Cushing disease after unsuccessful transsphenoidal surgery // Journal Neurosurgery Focus, 2007, 23 (3), E8.Locatelli M., Lee Vance M., Laws E.R. CLINICAL REVIEW: The Strategy of Immediate Reoperation for Transsphenoidal Surgery for Cushing’s disease // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 90(9), 5478 - 5482.Locatelli M., Lee Vance M., Laws E.R. CLINICAL REVIEW: The Strategy of Immediate Reoperation for Transsphenoidal Surgery for Cushing’s disease // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 90(9), 5478 - 5482.Lonser R.R., Ksendzovsky A. Wind J.J., Vortmeyer A.O., Oldfield E.H. Prospective evaluation of the characteristics and incidence of adenoma-associated dural invasion in Cushing disease // Journal Neurosurgery, 2012, 116, 272 - 279.Lonser R.R., Ksendzovsky A. Wind J.J., Vortmeyer A.O., Oldfield E.H. Prospective evaluation of the characteristics and incidence of adenoma-associated dural invasion in Cushing disease // Journal Neurosurgery, 2012, 116, 272 - 279.Patil C.G., Veeravagu A., Prevedello D.M., Katznelson L., Vance M.L., Laws E.R. Outcomes after repeat transsphenoidal surgery for recurrent Cushing’s disease. // Neurosurgery, 2008, 63, 266 - 271.Patil C.G., Veeravagu A., Prevedello D.M., Katznelson L., Vance M.L., Laws E.R. Outcomes after repeat transsphenoidal surgery for recurrent Cushing’s disease. // Neurosurgery, 2008, 63, 266 - 271.Ram Z, Nieman L.K., Cutler G.B., Chrousos G.P., Doppman J.L., Oldfield E.H. Early repeat surgery for persistent Cushing’s disease // Journal Neurosurgery, 1994, 80, 37-45.Ram Z, Nieman L.K., Cutler G.B., Chrousos G.P., Doppman J.L., Oldfield E.H. Early repeat surgery for persistent Cushing’s disease // Journal Neurosurgery, 1994, 80, 37-45.Treatment of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. First published ahead of print April 15, 2008 as doi: 10.1210/jc. 2007-2734.Treatment of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. First published ahead of print April 15, 2008 as doi: 10.1210/jc. 2007-2734.Tritos N.A., Beverly M.K., Swearingen B. Management of Cushing disease. // Nature Reviews Endocrinology, 2011, 7, 279 - 289.Tritos N.A., Beverly M.K., Swearingen B. Management of Cushing disease. // Nature Reviews Endocrinology, 2011, 7, 279 - 289.Valassi E., Biller M.K., Swearingen B., Francesca G.P., Losa M., Mortini P., Hayden D., Cavagnini F., Klibanski A. Delayed Remission after Transsphenoidal Surgery in Patients with Cushing’s disease // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2010, 95(2), 601 - 610.Valassi E., Biller M.K., Swearingen B., Francesca G.P., Losa M., Mortini P., Hayden D., Cavagnini F., Klibanski A. Delayed Remission after Transsphenoidal Surgery in Patients with Cushing’s disease // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2010, 95(2), 601 - 610.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.