Лечение беременной с глиобластомой, осложненной острой окклюзионной гидроцефалией в стадии субкомпенсации (случай из практики)

Цель исследования – представить редкое клиническое наблюдение, описать успешное 2-этапное нейрохирургическое лечение беременной пациентки с глиобластомой, осложненной острой окклюзионной гидроцефалией.

Материалы и методы. Беременная, 36 лет (срок беременности 28–29 нед), госпитализирована по экстренным показаниям с подозрением на преэклампсию в многопрофильный стационар с роддомом. За 1 день до госпитализации у больной развился гипертензионный синдром, проявлявшийся головной болью, тошнотой, рвотой, угнетением сознания до оглушения, затем судорогами в конечностях с утратой сознания. В ходе обследования выявлена злокачественная паравентрикулярная опухоль левой височной и теменной долей, сопровождавшаяся перифокальным отеком, дислокацией мозга и острой тривентрикулярной окклюзионной гидроцефалией.

Результаты. Лечение включало следующие этапы: 1) эндоскопическую тривентрикулоцистерностомию под местной анестезией в экстренном порядке, 2) досрочное родоразрешение путем кесарева сечения, 3) микрохирургическое удаление опухоли головного мозга. По результатам гистологического исследования диагностирована глиобластома (grade IV). Пациентка выписана с минимальным неврологическим дефицитом (элементами сенсомоторной афазии) для проведения химиолучевой терапии.

Заключение. Хирургическое лечение пациентки с глиобластомой и остро развившейся окклюзионной гидроцефалией в III триместре беременности можно провести в 2 этапа эффективно и безопасно для матери и плода. Из ликворошунтирующих операций предпочтительна эндоскопическая тривентрикулостомия под местной анестезией.

1. Khalid M.H., Shibata S., Furukawa K. et al. Role of estrogen receptor-related antigen in initiating the growth of human glioma cells. J Neurosurg 2004;100(5): 923–30. DOI: 10.3171/jns.2004.100.5.0923. PMID: 15137610.

2. Tavares C.B., Gomes-Braga F., CostaSilva D.R. et al. Expression of estrogen and progesterone receptors in astrocytomas: a literature review. Clinics (Sao Paulo) 2016;71(8):481–6. DOI: 10.6061/clinics/2016(08) 12. PMID: 27626480.

3. Gutiérrez-Rodriguez A., Hansberg-Pastor V., Camacho-Arroyo I. Proliferative and invasive effects of progesteroneinduced blocking factor in human glioblastoma cells. Biomed Res Int 2017;2017:1295087. DOI: 10.1155/2017/1295087. PMID: 28168193.

4. Bondy M.L., Scheurer M.E., Malmer B. et al. Brain tumor epidemiology: consensus from the Brain Tumor Epidemiology Consortium. Cancer 2008;113(7 Suppl): 1953–68. DOI: 10.1002/cncr.23741. PMID: 18798534.

5. Taylan E., Akdemir A., Zeybek B. et al. Recurrent brain tumor with hydrocephalus in pregnancy. J Obstet Gynaecol Res 2015;41(3):464–7. DOI: 10.1111/jog.12546. PMID: 25332049.

6. Rønning P.A., Helseth E., Meling T.R., Johannesen T.B. The effect of pregnancy on survival in a low-grade glioma cohort. J Neurosurg 2016;125(2):393–400. DOI: 10.3171/2015.6. JNS15985. PMID: 26722849.

7. Hanada T., Rahayu T.U., Yamahata H. et al. Rapid malignant transformation of low-grade astrocytoma in a pregnant woman. J Obstet Gynaecol Res 2016;42(10):1385–9. DOI: 10.1111/jog.13072. PMID: 27356501.

8. Umehara T., Okita Y., Nonaka M. et al. A case of pilocytic astrocytoma requiring tumor resection during pregnancy. Mol Clin Oncol 2016;4(4):567–70. DOI: 10.3892/mco.2016.773. PMID: 27073664.

9. Li R., Scanlon K.S., Serdula M.K. The validity and reliability of maternal recall of breastfeeding practice. Nutr Rev 2005;63(4):103–10. PMID: 15869124.

10. Shah A.S., Nicoletti L.K., Kurtovic E. et al. Progression of low-grade glioma during pregnancy with subsequent regression postpartum without treatment – a case report. Neurosurgery 2018 May 21. DOI: 10.1093/neuros/nyy191. PMID: 29788426.

11. Zwinkels H., Dörr J., Kloet F. et al. Pregnancy in women with gliomas: a caseseries and review of the literature. J Neurooncol 2013;115(2):293–301. DOI: 10.1007/s11060-013-1229-9. PMID: 23979681.

12. Daras M., Cone C., Peters K.B. Tumor progression and transformation of lowgrade glial tumors associated with pregnancy. J Neurooncol 2014;116(1):113–7. DOI: 10.1007/s11060-013-1261-9. PMID: 24078174.

13. Van Westrhenen A., Senders J.T., Martin E. et al. Clinical challenges of glioma and pregnancy: a systematic review. J Neurooncol 2018;139(1):1–11. DOI: 10.1007/s11060-018-2851-3. PMID: 29623596.

14. Lew P.S., Tan W.C., Tan W.K., Tan H.K. Dilemmas in management of brain tumours in pregnancy. Ann Acad Med Singapore 2010;39(1):64–5. PMID: 20126819.

15. Wu J., Ma Y.H., Wang T.L. Glioma in the third trimester of pregnancy: two cases and a review of the literature. Oncol Lett 2013;5(3):943–6. DOI: 10.3892/ol.2013.1106. PMID: 23426274.

16. Abd-Elsayed A.A., Díaz-Gómez J., Barnett G.H. et al. A case series discussing the anaesthetic management of pregnant patients with brain tumours. Version 2. F1000Research 2013;2:92. DOI: 10.12688/f1000research.2-92.v2. PMID: 24358879.

17. Lynch J.C., Gouvêa F., Emmerich J.C. et al. Management strategy for brain tumour diagnosed during pregnancy. Br J Neurosurg 2011;25(2):225–30. DOI: 10.3109/02688697.2010.508846. PMID: 20825287.

18. Tewari K.S., Cappuccini F., Asrat T. et al. Obstetric emergencies precipitated by malignant brain tumors. Am J Obstet Gynecol 2000;182(5):1215–21. PMID: 10819861.

19. Schapira D.V., Chudley A.E. Successful pregnancy following continuous treatment with combination chemotherapy before conception and throughout pregnancy. Cancer 1984;54(5):800–3. PMID: 6234984.

20. Cohen-Gadol A.A., Friedman J.A., Friedman J.D. et al. Neurosurgical management of intracranial lesions in the pregnant patient: a 36-year institutional experience and review of the literature. J Neurosurg 2009;111(6):1150–7. DOI: 10.3171/2009.3.JNS081160. PMID: 19408979.

21. Johnson N., Sermer M., Lausman A., Maxwell C. Obstetric outcomes of women with intracranial neoplasms. Int J Gynaecol Obstet 2009;105(1):56–9. DOI: 10.1016/j.ijgo.2008.11.037. PMID: 19155008.

22. Blumenthal D.T., Parreño M.G., Batten J., Chamberlain M.C. Management of malignant gliomas during pregnancy: a case series. Cancer 2008;113(12):3349–54. DOI: 10.1002/cncr.23973. PMID: 18988288.