Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

КомбинироВанная (прямая и непрямая) реваскуляризация при болезни мойамойа у взрослых пациентов

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-57-66

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценить результаты комбинированной (прямой и непрямой) реваскуляризации головного мозга при болезни мойамойа у пациентов взрослого возраста.

Материалы и методы. С февраля 2015 г. по август 2016 г. выполнено 12 операций на 12 гемисферах у 7 пациентов (2 мужчин, 5 женщин) с болезнью мойамойа. У 6 пациентов наблюдалось билатеральное поражение, у 1 – унилатеральное. Возраст больных варьировал от 25 до 60 лет (в среднем 41 год). До операции проводили мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с нагрузочной пробой для исследования перфузии головного мозга, МСКТ-ангиографию экстраи интракраниальных артерий. Стадии болезни определяли по классификации Suzuki–Takaku: у 5 пациентов выявлена III стадия, у 2 – IV. Для оценки клинического течения заболевания применяли классификацию Matsushima: в 2 случаях наблюдался VI тип, в 2 – III тип, в 1 – IV и в 1 – V тип. В 1 случае патологическая сосудистая сеть одной гемисферы была обнаружена случайно. Хирургическое лечение состояло в наложении экстракраниально-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) и энцефалодуромиосинангиоза (ЭДМС) в 3 случаях, двуствольного ЭИКМА и ЭДМС – в 3, двуствольного ЭИКМА и энцефалодуропериостеомиосинангиоза – в 1, ЭИКМА и энцефалодуроартериомиосинангиоза (ЭДАМС) – в 3. В 1 случае сформированы ЭИКМА и энцефалодуропериостеосинангиоз. На 1 гемисфере выполнена только непрямая реваскуляризация, создан ЭДАМС. В период наблюдения (спустя 5–11 мес после вмешательства) оценивали неврологический статус, выполняли контрольную МСКТ-ангиографию и перфузионную МСКТ головного мозга.

 Результаты. У всех пациентов в катамнезе отмечалось увеличение цереброваскулярного резерва по данным перфузионной МСКТ с нагрузочными пробами. Острых нарушений мозгового крообращения, эпилептических приступов, хирургических осложнений не наблюдалось. В 1 случае регрессировал верхний левосторонний монопарез.

Заключение. Комбинированная (прямая и непрямая) реваскуляризация может быть эффективным методом лечения болезни мойамойа у взрослых пациентов. Для получения более объективных выводов необходим анализ отдаленных результатов вмешательств.

Об авторах

К. С. Овсянников
ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Россия
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1


А. В. Дубовой
ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Россия
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1


Д. М. Галактионов
ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Россия
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1


Список литературы

1. Wakai K., Tamakoshi A., Ikezaki K. et al. Epidemiological features of moyamoya disease in Japan: findings from a nationwide survey. Clin Neurol Neurosurg 1997;99 Suppl 2:S1–5. PMID: 9409395.

2. Uchino K., Johnston S.C., Becker K.J., Tirschwell D.L. Moyamoya disease in Washington State and California. Neurology 2005;65(6):956–8. DOI: 10.1212/01.wnl.0000176066.33797.82. PMID: 16186547.

3. Максимова М.Ю., Загребина И.А., Кротенкова М.В., Давыденко И.С. Болезнь мойамойа. Атмосфера. Нервные болезни 2010;(1):21–4.

4. Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. В 3 т. Т. 2. М., 2011. C. 492–493.

5. Scott M.R., Smith E.R. Moyamoya disease and moyamoya syndrome. N Engl J Med 2009;360(12):1226–37. DOI: 10.1056/NEJMra0804622. PMID: 19297575.

6. Moyamoya disease: diagnosis and treatment. Ed. by J.E. Wanebo, N. Khan, J.M. Zabramski, R.F. Spetzler. New York: Thieme, 2013. 224 p.

7. Wang L., Qian C., Yu X. et al. Indirect bypass surgery may be more beneficial for symptomatic patients with moyamoya disease at early Suzuki stage. World Neurosurg 2016;95:304–8.DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.087. PMID: 27495843.

8. Arias E.J., Derdeyn C.P., Dacey R.G. Jr, Zipfel G.J. Advances and surgical considerations in the treatment of moyamoya disease. Neurosurgery 2014;74 Suppl 1:S116–25. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000229. PMID: 24402480.

9. Rhee J.W., Magge S.N. Moyamoya disease and surgical intervention. Curr Neurol Neurosci Rep 2011;11(2):179–86. DOI: 10.1007/s11910-010-0173-8. PMID: 21191823

10. Панунцев В.С., Христофорова М.И. Особенности клиники, диагностики, лечения больных с болезнью и синдромом мойя-мойя. Нейрохирургия 2001;(3):12–9.

11. Choi J.I., Ha S.K., Lim D.J., Kim S.D. Differential clinical outcomes following encephaloduroarteriosynangiosis in pediatric moyamoya disease presenting with epilepsy or ischemia. Childs Nerv Syst 2015;31(5):713–20. DOI: 10.1007/s00381-015-2666-x. PMID: 25726164.

12. Takeuchi S., Takasato Y. Ischemic stroke following intracranial hemorrhage from moyamoya disease. Acta Neurochir (Wien) 2011;153(6):1271. DOI: 10.1007/s00701-011-0984-7. PMID: 21399981.

13. Mikami T., Ochi S., Houkin K. et al. Predictive factors for epilepsy in moyamoya disease. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24(1):17–23. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis. 2014.07.050. PMID: 25440356.

14. Amin-Hanjani S., Singh A., Rifai H. et al. Combined direct and indirect bypass for moyamoya: quantitative assessment of direct bypass flow over time. Neurosurgery 2013;73(6):962–7. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000139. PMID: 23949274.

15. Kim H., Jang D.K., Han Y.M. et al. Direct bypass versus indirect bypass in adult moyamoya angiopathy with symptoms or hemodynamic instability: a meta-analysis of comparative studies. World Neurosurg 2016;94:273–84. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.009. PMID: 27423200.

16. Imai H., Miyawaki S., Ono H. et al. The importance of encephalo-myo-syn-angiosis in surgical revascularization strategies for moyamoya disease in children and adults. World Neurosurg 2015;83(5):691–9. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.01.016. PMID: 25655688.

17. Kuroda S., Houkin K., Ishikawa T. et al. Novel bypass surgery for moyamoya disease using pericranial flap: its impacts on cerebral hemodynamics and long-term outcome. Neurosurgery 2010;66(6): 1093–101. DOI: 10.1227/01.NEU.0000369606.00861.91. PMID: 20495424.

18. Czabanka M., Boschi A., Acker G. et al. Grading of moyamoya disease allows stratification for postoperative ischemia in bilateral revascularization surgery. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(10):1895– 900. DOI: 10.1007/s00701-016-2941-y. PMID: 27573349.

19. Bang J.S., Kwon O.K., Kim J.E. et al. Quantitative angiographic comparison with the OSIRIS program between the direct and indirect revascularization modalities in adult moyamoya disease. Neurosurgery 2012;70(3):625–32. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3182333c47. PMID: 21866061.

20. Suzuki J., Takaku A. Cerebrovascular “moyamoya” disease. Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain. Arch Neurol 1969;20(3):288–99. PMID: 5775283.

21. Matsushima Y., Aoyagi M., Masaoka H. et al. Mental outcome following encephaloduroarteriosynangiosis in children with moyamoya disease with the onset earlier than 5 years of age. Childs Nerv Syst 1990;6(8):440–3. PMID: 2095302.

22. Tanabe N., Yamamoto S., Kashiwazaki D. et al. Indocyanine green visualization of middle meningeal artery before craniotomy during surgical revascularization for moyamoya disease. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(3):567–75. DOI: 10.1007/s00701-016-3060-5. PMID: 28050720.

23. Drazin D., Calayag M., Gifford E. et al. Endovascular treatment for moyamoya disease in a Caucasian twin with angioplasty and Wingspan stent. Clin Neurol Neurosurg 2009;111(10):913–7. DOI: 10.1016/j.clineuro.2009.08.012. PMID: 19815334.

24. Khan N., Dodd R., Marks M.P. et al. Failure of primary percutaneous angioplasty and stenting in the prevention of ischemia in Moyamoya angiopathy. Cerebrovasc Dis 2011;31(2):147–53. DOI: 10.1159/000320253. PMID: 21135550.

25. Houkin K., Kamiyama H., Takahashi A. et al. Combined revascularization surgery for childhood moyamoya disease: STA-MCA and encephalo-duroarterio-myo-synangiosis. Childs Nerv Syst 1997;13(1):24–9. DOI: 10.1007/s003810050034. PMID: 9083698.

26. Ishikawa T., Houkin K., Kamiyama H., Abe H. Effects of surgical revascularization on outcome of patients with pediatric moyamoya disease. Stroke 1997;28(6):1170–3. PMID: 9183345.

27. Okada Y., Shima T., Nishida M. et al. Effectiveness of superficial temporal arterymiddle cerebral artery anastomosis in adult moyamoya disease: cerebral hemodynamics and clinical course in ischemic and hemorrhagic varieties. Stroke 1998;29(3):625–30. PMID: 9506603.

28. Karasawa J., Touho H., Ohnishi H. et al. Long-term follow-up study after extracranial-intracranial bypass surgery for anterior circulation ischemia in childhood moyamoya disease. J Neurosurg 1992;77(1):84–9. DOI: 10.3171/jns.1992.77.1.0084. PMID: 1607976.

29. Czabanka M., Peña-Tapia P., Schubert G.A. et al. Characterization of cortical microvascularization in adult moyamoya disease. Stroke 2008;39(6):1703–9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.501759. PMID: 18403740.

30. Veeravagu A., Guzman R., Patil C.G. et al. Moyamoya disease in pediatric patients: outcomes of neurosurgical interventions. Neurosurg Focus 2008;24(2):E16. DOI: 10.3171/FOC/2008/24/2/E16. PMID: 18275292.

31. Adelson P.D., Scott R.M. Pial synangiosis for moyamoya syndrome in children. Pediatr Neurosurg 1995;23(1):26–33. DOI: 10.1159/000120932. PMID: 7495663.

32. Spetzler R.F., Roski R.A., Kopaniky D.R. Alternative superficial temporal artery to middle cerebral artery revascularization procedure. Neurosurgery 1980;7(5):484–7. PMID: 7442995.

33. Kazumata K., Ito M., Tokairin K. et al. The frequency of postoperative stroke in moyamoya disease following combined revascularization: a single-university series and systematic review. J Neurosurg 2014;121(2):432–40. DOI: 10.3171/2014.1.JNS13946. PMID: 24605834.

34. Sadashiva N., Reddy Y.V., Arima A. et al. Moyamoya disease: experience with direct and indirect revascularization in 70 patients from a nonendemic region. Neurol India 2016;64 Suppl:S78–86. DOI: 10.4103/0028-3886.178046. PMID: 26954973.


Для цитирования:


Овсянников К.С., Дубовой А.В., Галактионов Д.М. КомбинироВанная (прямая и непрямая) реваскуляризация при болезни мойамойа у взрослых пациентов. Нейрохирургия. 2018;20(3):57-66. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-57-66

For citation:


Ovsyannikov K.S., Dubovoy A.V., Galaktionov D.M. Combined (direct and indirect) revascularization in adult patients with moyamoya disease. Russian journal of neurosurgery. 2018;20(3):57-66. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-57-66

Просмотров: 74


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)