Цель исследования – оценить результаты комбинированной (прямой и непрямой) реваскуляризации головного мозга при болезни мойамойа у пациентов взрослого возраста.
Материалы и методы. С февраля 2015 г. по август 2016 г. выполнено 12 операций на 12 гемисферах у 7 пациентов (2 мужчин, 5 женщин) с болезнью мойамойа. У 6 пациентов наблюдалось билатеральное поражение, у 1 – унилатеральное. Возраст больных варьировал от 25 до 60 лет (в среднем 41 год). До операции проводили мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с нагрузочной пробой для исследования перфузии головного мозга, МСКТ-ангиографию экстраи интракраниальных артерий. Стадии болезни определяли по классификации Suzuki–Takaku: у 5 пациентов выявлена III стадия, у 2 – IV. Для оценки клинического течения заболевания применяли классификацию Matsushima: в 2 случаях наблюдался VI тип, в 2 – III тип, в 1 – IV и в 1 – V тип. В 1 случае патологическая сосудистая сеть одной гемисферы была обнаружена случайно. Хирургическое лечение состояло в наложении экстракраниально-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) и энцефалодуромиосинангиоза (ЭДМС) в 3 случаях, двуствольного ЭИКМА и ЭДМС – в 3, двуствольного ЭИКМА и энцефалодуропериостеомиосинангиоза – в 1, ЭИКМА и энцефалодуроартериомиосинангиоза (ЭДАМС) – в 3. В 1 случае сформированы ЭИКМА и энцефалодуропериостеосинангиоз. На 1 гемисфере выполнена только непрямая реваскуляризация, создан ЭДАМС. В период наблюдения (спустя 5–11 мес после вмешательства) оценивали неврологический статус, выполняли контрольную МСКТ-ангиографию и перфузионную МСКТ головного мозга.
Результаты. У всех пациентов в катамнезе отмечалось увеличение цереброваскулярного резерва по данным перфузионной МСКТ с нагрузочными пробами. Острых нарушений мозгового крообращения, эпилептических приступов, хирургических осложнений не наблюдалось. В 1 случае регрессировал верхний левосторонний монопарез.
Заключение. Комбинированная (прямая и непрямая) реваскуляризация может быть эффективным методом лечения болезни мойамойа у взрослых пациентов. Для получения более объективных выводов необходим анализ отдаленных результатов вмешательств.
The study objective is to analyze the results of combined (direct and indirect) brain revascularization in adult patients with moyamoya disease.
Materials and methods. From February 2015 to August 2016, 12 operations were performed on 12 hemispheres in 7 patients (2 men, 5 women) with moyamoya disease. Six patients had bilateral disease, 1 – unilateral. The age of patients ranged from 25 to 60 year old, the average – 41 year old. Multislice computed tomography (MSCT) perfusion imaging of the brain with a stress test was made in every patient, MSCT angiography of the extraand intracranial arteries was perfomed. Stages of the disease were determined according to the Suzuki–Takaku classification: stage III was revealed in 5 patients, stage IV – in 2. To evaluate the clinical course of the disease the Matsushima classification was used: type VI – in 2 cases, type III – in 2, type IV – in 1, type V – in 1. In 1 case, the pathological vascular network of 1 hemisphere was detected by accident. Extracranial-intracranial (EC–IC) bypass and encephaloduromyosynangiosis (EDMS) was used in 3 cases; a double-barreled EC–IC bypass and EDMS – in 3; a double-barreled EC–IC bypass and encephaloduroperiosteomyosynangiosis – in 1; EC–IC bypass and encephaloduroarteriomyosynangiosis (EDAMS) – in 3. In 1 case was perfomed EC–IC bypass and encephaloduroperiosteosynangiosis. Only indirect revascularization was performed in 1 case – EDAMS. We assessed the neurological status in the follow-up period (5–11 months); MSCT angiography and MSCT perfusion imaging of the brain were performed.
Results. All patients in follow-up period demonstrated the increase of cerebrovascular reserve according to MSCT perfusion imaging of the brain with stress tests. Stroke, epilepsy, surgical complications were not detected in the postoperative period. In 1 case, the left-hand monoparesis regressed.
Conclusion. The combined (direct and indirect) revascularization may be effective in adult patients with moyamoya disease. To obtain more objective conclusions it is necessary to analyze the long-term results of interventions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.