Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Сравнительные результаты первичного эндоваскулярного лечения и проведения процедуры тромбэкстракции на фоне адъювантной системной тромболитической терапии у больных с острым ишемическим инсультом

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-49-56

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – ретроспективное сравнительное изучение ближайших ангиографических и клинических результатов эндоваскулярного лечения ишемического инсульта у пациентов, имевших противопоказания к назначению адъювантной тромболитической терапии (ТЛТ), и пациентов, прошедших комбинированное лечение (ТЛТ + тромболизис/тромбэкстракция).

Материалы и методы. С 2016 по 2018 г. у 48 больных с острым инсультом в пределах 4,5 ч от начала заболевания выполнена селективная церебральная артериография для решения вопроса о возможности эндоваскулярного лечения. Основным показанием была окклюзия крупного интракраниального сосуда (внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии на уровне сегментов М1–М2) по данным мультиспиральной компьютерной томографии. При отсутствии противопоказаний назначали ТЛТ и выполняли селективную ангиографию и тромбоаспирацию/тромбэкстракцию. У 5 (10,4 %) больных на фоне ТЛТ не было обнаружено окклюзии интракраниального сосуда, что было интерпретировано как доказательство ее эффективности, эти больные исключены из дальнейшего анализа.

Результаты. В группу комбинированного лечения (ТЛТ + эндоваскулярная процедура) вошли 18 пациентов, в группу эндоваскулярного лечения без ТЛТ – 25. Тяжесть инсульта у пациентов, которым было отказано в проведении ТЛТ, была объективно больше, что обусловило статистически худший прогноз, чем у пациентов, которым была назначена ТЛТ. Однако после эндоваскулярной процедуры (которая была по ряду косвенных критериев более успешной) клинические показатели обеих групп сравнялись. У пациентов, перенесших эндоваскулярное вмешательство без ТЛТ, тромбоаспирация чаще оказывалась эффективной, реже использовались дорогостоящие инструменты для тромбэкстракции, уменьшалось число попыток тромбэкстракции с использованием стент-ретривера и реже наблюдалась эмболизация дистального русла.

Заключение. Можно предположить, что при возможности выполнить эндоваскулярное вмешательство без ТЛТ и без дополнительных затрат времени на транспортировку оно может быть методом выбора, обеспечивающим равную или, возможно, бόльшую эффективность и безопасность лечения в сравнении с таковыми при вмешательстве на фоне ТЛТ. Требуется дальнейшее накопление опыта и дополнительные исследования, которые помогли бы уточнить значение обоих методов.

Об авторах

С. П. Семитко
ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Сергей Петрович Семитко

125371 Москва, Волоколамское шос., 91



А. И. Аналеев
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
127644 Москва, ул. Лобненская, 10


В. П. Климов
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
127644 Москва, ул. Лобненская, 10


А. В. Азаров
ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России»
Россия
125371 Москва, Волоколамское шос., 91


А. Е. Ванюков
ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России»
Россия
125371 Москва, Волоколамское шос., 91


Е. Н. Дащенко
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
127644 Москва, ул. Лобненская, 10


П. А. Болотов
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
127644 Москва, ул. Лобненская, 10


А. Д. Серопегин
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
127644 Москва, ул. Лобненская, 10


Список литературы

1. Bhatia R., Hill M.D., Shobha N. et al. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke 2010;41(10):2254–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.592535. PMID: 20829513.

2. Coutinho J.M., Liebeskind D.S., Slater L.A. et al. Combined intravenous thrombolysis and thrombectomy vs thrombectomy alone for acute ischemicstroke: a pooled analysis of the SWIFT and STAR studies. JAMA Neurol 2017;74(3):268–74. DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.5374. PMID: 28097310.

3. Broeg-Morvay A., Mordasini P., Bernasconi C. et al. Direct mechanical intervention versus combined intravenous and mechanical intervention in large artery anterior circulation stroke: a matched-pairs analysis. Stroke 2016;47(4):1037–44. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011134. PMID: 26906917.

4. Bellwald S., Weber R., Dobrocky T. et al. Direct mechanical intervention versus bridging therapy in stroke patients eligible for intravenous thrombolysis: a pooled analysis of 2 registries. Stroke 2017;48(12):3282–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.018459. PMID: 29114095.

5. Merlino G., Sponza M., Petralia B. et al. Short and long-term outcomes after combined intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy versus direct mechanical thrombectomy: a prospective single-center study. J Thromb Thrombolysis 2017;44(2):203–9. DOI: 10.1007/s11239-017-1527-8. PMID: 28702769.

6. Guedin P., Larcher A., Decroix J.P. et al. Prior IV thrombolysis facilitates mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24(5):952–7. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis. 2014.12.015. PMID: 25804567.

7. Behme D., Kabbasch C., Kowoll A. et al. Intravenous thrombolysis facilitates successful recanalization with stentretriever mechanical thrombectomy in middle cerebral artery occlusions. J Stroke Cerebrovasc Dis 2016;25(4):954–9. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.007. PMID: 26851970.

8. Desilles J.P., Loyau S., Syvannarath V. et al. Alteplase reduces downstream microvascular thrombosis and improves the benefit of large artery recanalization in stroke. Stroke 2015;46(11):3241–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA. 115.010721. PMID: 26443832.

9. Kass-Hout T., Kass-Hout O., Mokin M. et al. Is bridging with intravenous thrombolysis of any benefit in endovascular therapy for acute ischemic stroke? World Neurosurg 2014;82(3–4): e453–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2013.01.097. PMID: 23376392.


Для цитирования:


Семитко С.П., Аналеев А.И., Климов В.П., Азаров А.В., Ванюков А.Е., Дащенко Е.Н., Болотов П.А., Серопегин А.Д. Сравнительные результаты первичного эндоваскулярного лечения и проведения процедуры тромбэкстракции на фоне адъювантной системной тромболитической терапии у больных с острым ишемическим инсультом. Нейрохирургия. 2018;20(3):49-56. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-49-56

For citation:


Semitko S.P., Analeev A.I., Klimov V.P., Аzarov A.V., Vanyukov A.E., Dashchenko E.N., Bolotov P.A., Seropegin A.D. Results of primary endovascular treatment compared to endovascular treatment combined with intravenous thrombolysis in patients with stroke. Russian journal of neurosurgery. 2018;20(3):49-56. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-49-56

Просмотров: 128


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)