Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Полуригидная минимально инвазивная транспедикулярная фиксация в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-19-30

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – анализ эффективности полуригидной транскутанной транспедикулярной фиксации при лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Минимально инвазивная полуригидная фиксация с применением полиэфирэфиркетоновой стержневой системы без межтелового спондилодеза выполнена у 24 пациентов (4 (17 %) мужчины, 20 (83 %) женщин), средний возраст 46,3 ± 8,4 (от 32 до 63 лет). Средняя продолжительность наблюдения составила 15 мес. Критерии включения в исследование: боль в поясничном отделе позвоночника при нагрузке, оценка в 5 баллов по критериям нестабильности А.А. White и М.М. Panjabi, дегенерация диска по классификации C. Pfirrmann II–IV степени. Контрольный осмотр проведен в 6 и 12 мес.

Результаты. В послеоперационном периоде у большинства пациентов произошел полный или значительный регресс болевого синдрома (в среднем с 6,3 до 1,8 балла по визуально-аналоговой шкале). Индекс Освестри снизился с 64/66 [64; 68] до операции до 33/34 [32; 36] через 6 мес (p <0,001) и 18/17 [16; 18] через 12 мес (p <0,001). До операции высота диска оперированного позвоночно-двигательного сегмента составляла 0,96 см, через 1 год снизилась до 0,91 см. Диапазон ротационных движений в оперированном сегменте во всех случаях не превысил 6°.

Заключение. Транскутанная транспедикулярная полуригидная фиксация с использованием полиэфирэфиркетоновой стержневой системы у пациентов с хронической болью в поясничном отделе позвоночника при нагрузке обеспечивает достижение хороших и отличных клинических результатов по шкале I. Macnab в 83,4 % случаев. В течение 12 мес сохраняется минимальный объем движений на оперированном сегменте без признаков продолжения процесса дегенерации смежных межпозвонковых дисков.

Об авторах

А. B. Булатов
ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Россия

Александр Васильевич Булатов 

630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1



Д. А. Рзаев
ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Россия
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1


В. С. Климов
ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Россия
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1


А. В. Евсюков
ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Россия
630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1


Список литературы

1. Kirkaldy-Willis W.H., Farfan H.F. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res 1982;(165):110–23. PMID: 6210480.

2. White A.A., Panjabi M.M. Clinical biomechanics of the spine, 2nd edn. Philadelphia, PA: J.B. Lippincott, 1990. 752 p.

3. Benzel E.C. Biomechanics of spine stabilization. 2nd edn. Rolling Meadows, IL: AANS Publications, 2001. 568 p.

4. Гринь А.А., Хорева Н.Е., Дзукаев Д.Н., Крылов В.В. Некоторые показатели оказания нейрохирургической помощи больным дегенеративными заболеваниями позвоночника в стационарах Департамента здравоохранения г. Москвы. В сб.: Здоровье столицы – 2009. VIII Московская ассамблея. Тез. докл. М.: Геос, 2009. С. 98–99.

5. Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Т. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника 2017;14(3):74–83. DOI: 10.14531/ss2017.3.74-83.

6. Cheh G., Bridwell K.H., Lenke L.G. et al. Adjacent segment disease following lumbar/thoracolumbar fusion with pedicle screw instrumentation: a minimum 5-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(20):2253–7. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814b2d8e. PMID: 17873819.

7. Chiang M.F., Zhong Z.C., Chen C.S. et al. Biomechanical comparison of instrumented posterior lumbar interbody fusion with one or two cages by finite element analysis. Spine 2006;31(19):E682–9. DOI: 10.1097/01.brs.0000232714.72699.8e. PMID: 16946641.

8. Saavedra-Pozo F.M., Deusdara R.A.M., Benzel E.C. Adjacent segment disease perspective and review of the literature. Ochsner J 2014;14(1):78–83. PMID: 24688337.

9. Videbaek T.S., Egund N., Christensen F.B. et al. Adjacent segment degeneration after lumbar spinal fusion: the impact of anterior column support: a randomized clinical trial with an eightto thirteen-year magnetic resonance imaging follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(22):1955–64. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e57269. PMID: 20959776.

10. Lee C.S., Hwang C.J., Lee S.W. et al. Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J 2009;18(11):1637–43. DOI: 10.1007/s00586-009-1060-3. PMID: 19533182.

11. Hilibrand A.S., Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J 2004;4(6 Suppl): 190S – 4S. DOI: 10.1016/j.spinee.2004.07.007. PMID: 15541666.

12. Levin D.A., Hale J.J., Bendo J.A. Adjacent segment degeneration following spinal fusion for degenerative disc disease. Bull NYU Hosp Jt Dis 2007;65(1):29–36. PMID: 17539759.

13. Abumi K., Panjabi M.M., Kramer K.M. et al. Biomechanical evaluation of lumbar spinal stability after graded facetectomies. Spine (Phila Pa 1976) 1990;15(11):1142–7. PMID: 2267608.

14. Graf H. Evaluation of the therapeutic effect of the Graf stabilisation system. In: Proceedings of the 2nd Annual Meeting of the European Spine Society. Rome, 1991.

15. Ahn Y.H., Chen W.M., Lee K.Y. et al. Comparison of the load-sharing characteristics between pedicle-based dynamic and rigid rod devices. Biomed Mater 2008;3(4):044101. DOI: 10.1088/1748-6041/3/4/044101. PMID: 19029615.

16. Колесов С.В., Швец В.В., Колбовский Д.А. и др. Использование стержней из нитинола при фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника (проспективное рандомизированное клиническое исследование). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2014;(2):19–24.

17. Fu L., France A., Xie Y. et al. Functional and radiological outcomes of semi-rigid dynamic lumbar stabilization adjacent to single-level fusion after 2 years. Arch Orthop Trauma Surg 2014;134(5):605–10. DOI: 10.1007/s00402-014-1961-4. PMID: 24563148.

18. Jahng T.A., Kim Y.E., Moon K.Y. Comparison of the biomechanical effect of pedicle-based dynamic stabilization: a study using finite element analysis. Spine J 2013;13(1):85–94. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.014. PMID: 23266148.

19. Li Z., Li F., Yu S. et al. Two-year followup results of the Isobar TTL Semi-Rigid Rod System for the treatment of lumbar degenerative disease. J Clin Neurosci 2013;20(3):394–9. DOI: 10.1016/j.jocn.2012.02.043. PMID: 23266080.

20. Huang W., Chang Z., Song R. et al. Nonfusion procedure using PEEK rod systems for lumbar degenerative diseases: clinical experience with a 2-year follow-up. BMC Musculoskelet Disord 2016;17:53. DOI: 10.1186/s12891-016-0913-2. PMID: 26833360.

21. Stoll T.M., Dubois G., Schwarzenbach O. The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of a novel non-fusion system. Eur Spine J 2002;11Suppl 2:S170–8. DOI: 10.1007/s00586-002-0438-2. PMID: 12384741.

22. Kaner T., Sasani M., Oktenoglu T. et al. Minimum two-year follow-up of cases with recurrent disc herniation treated with microdiscectomy and posterior dynamic transpedicular stabilisation. Open Orthop J 2010;4:120–5. DOI: 10.2174/1874325001004010120. PMID: 20448822.

23. Waterworth R.F., Hunter I.A. An open study of diflunisal, conservative and manipulative therapy in the management of acute mechanical low back pain. N Z Med J 1985;98(779):372–5. PMID: 3157894.

24. Chou R., Loeser J.D., Owens D.K. et al. Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(10):1066–77. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a1390d. PMID: 19363457.

25. Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine 2001;26(17):1873–8. PMID: 11568697.

26. Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Available at: http://www. rehab.msu.edu/_files/_docs/Oswestry_Low_Back_Disability.pdf

27. Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am 1971;53(5):891–903. PMID: 4326746.

28. Kim K.T., Park S.W., Kim Y.B. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(24):2674–8. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b4aaac. PMID: 19910771.

29. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis. In: The American Academy of Orthopaedic Surgeons. Instructional course lectures. Vol. 5. Ann Arbor: J.W. Edwards, 1948. Pp. 261–275.

30. Pathria M., Sartoris D.J., Resnick D. Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic assessment. Radiology 1987;164(1):227–30. DOI: 10.1148/radiology.164.1.3588910. PMID: 3588910.

31. Modic M.T. Modic type 1 and type 2 changes. J Neurosurg Spine 2007;6(2):150–1. DOI: 10.3171/spi.2007.6.2.150. PMID: 17330582.

32. Rao G., Brodke D.S., Rondina M. et al. Interand intraobserver reliability of computed tomography in assessment of thoracic pedicle screw placement. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(22):2527–30. DOI: 10.1097/01.BRS.0000092341. 56793.F1. PMID: 14624089.

33. Ozer A.F., Crawford N.R., Sasani M. et al. Dynamic lumbar pedicle screw-rod stabilization: two-year follow-up and comparison with fusion. Open Orthop J 2010;4:137–41. DOI: 10.2174/1874325001004010137. PMID: 20448815.

34. Kurtz S.M., Devine J.N. PEEK biomaterials in trauma, orthopedic, and spinal implants. Biomaterials 2007; 28(32):4845–69. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2007.07.013. PMID: 17686513.

35. Toth J.M., Wang M., Estes B.T. et al. Polyetheretherketone as a biomaterial for spinal applications. Biomaterials 2006;27(3):324–34. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2005.07.011. PMID: 16115677.

36. Булатов А.В., Козлов Д.М., Крутько А.В., Ахметьянов Ш.А. Эффективность применения минимально инвазивных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств в хирургическом лечении рецидивов болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника. Хирургия позвоночника 2014;(2):60–6.

37. Ponnappan R.K., Serhan H., Zarda B. et al. Biomechanical evaluation and comparison of polyetheretherketone rod system to traditional titanium rod fixation. Spine J 2009;9(3):263–7. DOI: 10.1016/j.spinee.2008.08.002. PMID: 18838341.

38. Cienciala J., Chaloupka R., Repko M., Krbec M. Dynamic neutralization using the Dynesys system for treatment of degenerative disc disease of the lumbar spine. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2010;77(3):203–8. PMID: 20619111.

39. De Iure F., Bosco G., Cappuccio M. et al. Posterior lumbar fusion by peek rods in degenerative spine: preliminary report on 30 cases. Eur Spine J 2012;21(Suppl 1):S50–4. DOI: 10.1007/s00586-012-2219-x. PMID: 22402841.

40. Qi L., Li M., Zhang S. et al. Comparative effectiveness of PEEK rods versus titanium alloy rods in lumbar fusion: a preliminary report. Acta Neurochir (Wien) 2013;155(7):1187–93. DOI: 10.1007/s00701-013-1772-3. PMID: 23708088.


Для цитирования:


Булатов А.B., Рзаев Д.А., Климов В.С., Евсюков А.В. Полуригидная минимально инвазивная транспедикулярная фиксация в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2018;20(3):19-30. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-19-30

For citation:


Bulatov A.V., Rzayev D.A., Klimov V.S., Evsyukov A.V. Semi-rigid minimally invasive transpedicular fixation in the treatment of degenerative diseases of the lumbar spine. Russian journal of neurosurgery. 2018;20(3):19-30. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-19-30

Просмотров: 158


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)