Полуригидная минимально инвазивная транспедикулярная фиксация в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника

Цель исследования – анализ эффективности полуригидной транскутанной транспедикулярной фиксации при лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Минимально инвазивная полуригидная фиксация с применением полиэфирэфиркетоновой стержневой системы без межтелового спондилодеза выполнена у 24 пациентов (4 (17 %) мужчины, 20 (83 %) женщин), средний возраст 46,3 ± 8,4 (от 32 до 63 лет). Средняя продолжительность наблюдения составила 15 мес. Критерии включения в исследование: боль в поясничном отделе позвоночника при нагрузке, оценка в 5 баллов по критериям нестабильности А.А. White и М.М. Panjabi, дегенерация диска по классификации C. Pfirrmann II–IV степени. Контрольный осмотр проведен в 6 и 12 мес.

Результаты. В послеоперационном периоде у большинства пациентов произошел полный или значительный регресс болевого синдрома (в среднем с 6,3 до 1,8 балла по визуально-аналоговой шкале). Индекс Освестри снизился с 64/66 [64; 68] до операции до 33/34 [32; 36] через 6 мес (p <0,001) и 18/17 [16; 18] через 12 мес (p <0,001). До операции высота диска оперированного позвоночно-двигательного сегмента составляла 0,96 см, через 1 год снизилась до 0,91 см. Диапазон ротационных движений в оперированном сегменте во всех случаях не превысил 6°.

Заключение. Транскутанная транспедикулярная полуригидная фиксация с использованием полиэфирэфиркетоновой стержневой системы у пациентов с хронической болью в поясничном отделе позвоночника при нагрузке обеспечивает достижение хороших и отличных клинических результатов по шкале I. Macnab в 83,4 % случаев. В течение 12 мес сохраняется минимальный объем движений на оперированном сегменте без признаков продолжения процесса дегенерации смежных межпозвонковых дисков.

1. Kirkaldy-Willis W.H., Farfan H.F. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res 1982;(165):110–23. PMID: 6210480.

2. White A.A., Panjabi M.M. Clinical biomechanics of the spine, 2nd edn. Philadelphia, PA: J.B. Lippincott, 1990. 752 p.

3. Benzel E.C. Biomechanics of spine stabilization. 2nd edn. Rolling Meadows, IL: AANS Publications, 2001. 568 p.

4. Гринь А.А., Хорева Н.Е., Дзукаев Д.Н., Крылов В.В. Некоторые показатели оказания нейрохирургической помощи больным дегенеративными заболеваниями позвоночника в стационарах Департамента здравоохранения г. Москвы. В сб.: Здоровье столицы – 2009. VIII Московская ассамблея. Тез. докл. М.: Геос, 2009. С. 98–99.

5. Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Т. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника 2017;14(3):74–83. DOI: 10.14531/ss2017.3.74-83.

6. Cheh G., Bridwell K.H., Lenke L.G. et al. Adjacent segment disease following lumbar/thoracolumbar fusion with pedicle screw instrumentation: a minimum 5-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(20):2253–7. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814b2d8e. PMID: 17873819.

7. Chiang M.F., Zhong Z.C., Chen C.S. et al. Biomechanical comparison of instrumented posterior lumbar interbody fusion with one or two cages by finite element analysis. Spine 2006;31(19):E682–9. DOI: 10.1097/01.brs.0000232714.72699.8e. PMID: 16946641.

8. Saavedra-Pozo F.M., Deusdara R.A.M., Benzel E.C. Adjacent segment disease perspective and review of the literature. Ochsner J 2014;14(1):78–83. PMID: 24688337.

9. Videbaek T.S., Egund N., Christensen F.B. et al. Adjacent segment degeneration after lumbar spinal fusion: the impact of anterior column support: a randomized clinical trial with an eightto thirteen-year magnetic resonance imaging follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(22):1955–64. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e57269. PMID: 20959776.

10. Lee C.S., Hwang C.J., Lee S.W. et al. Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J 2009;18(11):1637–43. DOI: 10.1007/s00586-009-1060-3. PMID: 19533182.

11. Hilibrand A.S., Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J 2004;4(6 Suppl): 190S – 4S. DOI: 10.1016/j.spinee.2004.07.007. PMID: 15541666.

12. Levin D.A., Hale J.J., Bendo J.A. Adjacent segment degeneration following spinal fusion for degenerative disc disease. Bull NYU Hosp Jt Dis 2007;65(1):29–36. PMID: 17539759.

13. Abumi K., Panjabi M.M., Kramer K.M. et al. Biomechanical evaluation of lumbar spinal stability after graded facetectomies. Spine (Phila Pa 1976) 1990;15(11):1142–7. PMID: 2267608.

14. Graf H. Evaluation of the therapeutic effect of the Graf stabilisation system. In: Proceedings of the 2nd Annual Meeting of the European Spine Society. Rome, 1991.

15. Ahn Y.H., Chen W.M., Lee K.Y. et al. Comparison of the load-sharing characteristics between pedicle-based dynamic and rigid rod devices. Biomed Mater 2008;3(4):044101. DOI: 10.1088/1748-6041/3/4/044101. PMID: 19029615.

16. Колесов С.В., Швец В.В., Колбовский Д.А. и др. Использование стержней из нитинола при фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника (проспективное рандомизированное клиническое исследование). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2014;(2):19–24.

17. Fu L., France A., Xie Y. et al. Functional and radiological outcomes of semi-rigid dynamic lumbar stabilization adjacent to single-level fusion after 2 years. Arch Orthop Trauma Surg 2014;134(5):605–10. DOI: 10.1007/s00402-014-1961-4. PMID: 24563148.

18. Jahng T.A., Kim Y.E., Moon K.Y. Comparison of the biomechanical effect of pedicle-based dynamic stabilization: a study using finite element analysis. Spine J 2013;13(1):85–94. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.014. PMID: 23266148.

19. Li Z., Li F., Yu S. et al. Two-year followup results of the Isobar TTL Semi-Rigid Rod System for the treatment of lumbar degenerative disease. J Clin Neurosci 2013;20(3):394–9. DOI: 10.1016/j.jocn.2012.02.043. PMID: 23266080.

20. Huang W., Chang Z., Song R. et al. Nonfusion procedure using PEEK rod systems for lumbar degenerative diseases: clinical experience with a 2-year follow-up. BMC Musculoskelet Disord 2016;17:53. DOI: 10.1186/s12891-016-0913-2. PMID: 26833360.

21. Stoll T.M., Dubois G., Schwarzenbach O. The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of a novel non-fusion system. Eur Spine J 2002;11Suppl 2:S170–8. DOI: 10.1007/s00586-002-0438-2. PMID: 12384741.

22. Kaner T., Sasani M., Oktenoglu T. et al. Minimum two-year follow-up of cases with recurrent disc herniation treated with microdiscectomy and posterior dynamic transpedicular stabilisation. Open Orthop J 2010;4:120–5. DOI: 10.2174/1874325001004010120. PMID: 20448822.

23. Waterworth R.F., Hunter I.A. An open study of diflunisal, conservative and manipulative therapy in the management of acute mechanical low back pain. N Z Med J 1985;98(779):372–5. PMID: 3157894.

24. Chou R., Loeser J.D., Owens D.K. et al. Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(10):1066–77. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a1390d. PMID: 19363457.

25. Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine 2001;26(17):1873–8. PMID: 11568697.

26. Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Available at: http://www. rehab.msu.edu/_files/_docs/Oswestry_Low_Back_Disability.pdf

27. Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am 1971;53(5):891–903. PMID: 4326746.

28. Kim K.T., Park S.W., Kim Y.B. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(24):2674–8. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b4aaac. PMID: 19910771.

29. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis. In: The American Academy of Orthopaedic Surgeons. Instructional course lectures. Vol. 5. Ann Arbor: J.W. Edwards, 1948. Pp. 261–275.

30. Pathria M., Sartoris D.J., Resnick D. Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic assessment. Radiology 1987;164(1):227–30. DOI: 10.1148/radiology.164.1.3588910. PMID: 3588910.

31. Modic M.T. Modic type 1 and type 2 changes. J Neurosurg Spine 2007;6(2):150–1. DOI: 10.3171/spi.2007.6.2.150. PMID: 17330582.

32. Rao G., Brodke D.S., Rondina M. et al. Interand intraobserver reliability of computed tomography in assessment of thoracic pedicle screw placement. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(22):2527–30. DOI: 10.1097/01.BRS.0000092341. 56793.F1. PMID: 14624089.

33. Ozer A.F., Crawford N.R., Sasani M. et al. Dynamic lumbar pedicle screw-rod stabilization: two-year follow-up and comparison with fusion. Open Orthop J 2010;4:137–41. DOI: 10.2174/1874325001004010137. PMID: 20448815.

34. Kurtz S.M., Devine J.N. PEEK biomaterials in trauma, orthopedic, and spinal implants. Biomaterials 2007; 28(32):4845–69. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2007.07.013. PMID: 17686513.

35. Toth J.M., Wang M., Estes B.T. et al. Polyetheretherketone as a biomaterial for spinal applications. Biomaterials 2006;27(3):324–34. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2005.07.011. PMID: 16115677.

36. Булатов А.В., Козлов Д.М., Крутько А.В., Ахметьянов Ш.А. Эффективность применения минимально инвазивных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств в хирургическом лечении рецидивов болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника. Хирургия позвоночника 2014;(2):60–6.

37. Ponnappan R.K., Serhan H., Zarda B. et al. Biomechanical evaluation and comparison of polyetheretherketone rod system to traditional titanium rod fixation. Spine J 2009;9(3):263–7. DOI: 10.1016/j.spinee.2008.08.002. PMID: 18838341.

38. Cienciala J., Chaloupka R., Repko M., Krbec M. Dynamic neutralization using the Dynesys system for treatment of degenerative disc disease of the lumbar spine. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2010;77(3):203–8. PMID: 20619111.

39. De Iure F., Bosco G., Cappuccio M. et al. Posterior lumbar fusion by peek rods in degenerative spine: preliminary report on 30 cases. Eur Spine J 2012;21(Suppl 1):S50–4. DOI: 10.1007/s00586-012-2219-x. PMID: 22402841.

40. Qi L., Li M., Zhang S. et al. Comparative effectiveness of PEEK rods versus titanium alloy rods in lumbar fusion: a preliminary report. Acta Neurochir (Wien) 2013;155(7):1187–93. DOI: 10.1007/s00701-013-1772-3. PMID: 23708088.