Чрескожный транспедику-лярный остеосинтез поясничного отдела позвоночника с использованием мобильной операционной рентгеновской установки О-Ат, совмещенной с навигационной станцией

В статье представлен первый в России опыт применения мобильного интраоперационного томографа O-Arm совмещённого с навигационной станцией Stealth Station Treon Plus (Medtronic Navigation) при проведении чрезкожного транспедикулярного остеосинтеза поясничного отдела позвоночника. Целью исследования было изучение возможности применения мобильного интраоперационного томографа O-Arm совмещённого с навигационной станцией при проведении чрезкожного транспедику-лярного остеосинтеза поясничного отдела позвоночника и сравнение эффективности этого метода с использованием традиционной интраоперационной флюороскопии Материалы и методы. Были проанализированы результаты хирургического лечения 168 пациентов (72 мужчин и 96 женщин) госпитализированных и прооперированных в отделении спинальной нейрохирургии ФБГУ «Федеральный центр нейрохирургии» (г. Тюмень) в период с апреля 2011 г. по август 2012 г. Результаты. Показано, что при использовании системы визуализации O-Arm совмещённой с навигационной станцией (2-я группа, 114 пациентов, 530 винтов) правильное позиционирование винтов было достигнуто в 99,4% случаев, что было значительно лучше, чем при использовании стандартной флюороскопии с использованием C-дуги (1-я группа, 54 пациента, 258 винтов), где точность позиционирования составила только 86,8%. Среднее время оперативного вмешательства у пациентов 1 и 2 групп составляло соответственно 269,8±41,3 мин и 195,4±36,5 мин соответственно (P<0,05). Снижение времени оперативного вмешательства при использовании О-Arm было связано с сокращением времени позиционирования винтов с 9,2±2,7 мин (при использовании С дуги) до 5,3±1,7 мин (P<0,05) и уменьшения количества промежуточных процедур, связанных с необходимостью проведения частых повторных флюороскопических исследований у пациентов 1 группы. Заключение. Перкутанный транспедикулярный остеосинтез с использованием интраоперационного КТ O-Arm совмещённого с навигационной станцией является безопасным и эффективным методом лечения, который обеспечивает повышенную точность имплантации транспедикулярных винтов, снижает продолжительность оперативного вмешательства по сравнению с использованием традиционных методов рентгеноскопии.

транспедикулярный остеосинтез, O-Arm, нейронавигация, transpedicular osteosynthesis, O-Arm, neuronavigation

1. Бердюгин К.А., Чертков А.К., Штадлер Д.И. и др. Ошибки и осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника погружными конструкциями // Фундаментальные исследования. 2012. № 4 (часть 2). С. 425-431.

2. Валеев И.Е. Классификация осложнений транспедикулярных операций позвоночника // Травматология и ортопедия России: научно-практический журнал: актуальные вопросы травматологии и ортопедии, посвящ. 100-летию со дня основания РНИИТО им. Р.Р. Вредена. СПб. 2006. № 2. С. 58.

3. Суфианов А.А., Манащук В.И., Набиев Д.Н. и др. Транспедикулярный остеосинтез с использованием навигационной станции и интраоперационной системы O-arm. Первый опыт // Сибирский международный нейрохирургический форум (18-21.06.2012): Сборник материалов. Новосибирск. 2012. С.109.

4. Раткин И.К., Батрак Ю.М., Светашов А.Н. и др. Задняя фиксация позвоночника при компрессионных переломах грудного и поясничного отделов // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 8-13.

5. Усиков В.Д. Руководство по транспедикулярному остеосинтезу позвоночника. СПб. 2006.

6. Cardoso M.J., Rosner M.K. Does the Wilson frame assist with optimizing surgical exposure for minimally invasive lumbar fusions? // Neurosurg. Focus. 2010. №: 28(5). E20.

7. Gaines R.W. The use of pedicle-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders // J. Bone Joint. Surg. Am. 2000. № 82-A. P. 458-1476.

8. Gelalis I.D., Paschos N.K., Pakos E.E. et al. Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques // Eur. Spine J. 2011. № 21. P. 247-255.

9. Hodez C., Griftaton-Taillandier C., Bensimon I. Cone-beam imaging: applications in ENT // Eur Ann Оtorhinotaryngol Head Neck Dis. 2011. № 128(2). P.65-78.

10. Kandziora F., Schnake K.J., Klostermann C.K. et al. Vertebral body replacement in spine surgery // Unfallchirurg. 2004. № 107. P.354-371.

11. Kim G.W., Lee Y.R., Taylor W. et al. Use of navigation-assisted fluoroscopy to decrease radiation exposure during minimally invasive spine surgery // Spine J. 2008. № 8(4). P.584-590.

12. Laine T., Schlenzka D., Makitalo K. et al. Improved accuracy of pedicle screw insertion with computer-assisted surgery. A prospective clinical trial of 30 patients // Spine (Phila Pa 1976). 1997. № 22(11). P. 1254-1258.

13. Lau D., Lee J.G., Han S.J. et al. Complications and perioperative factors associated with learning the technique of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) // J Clin Neurosci. 2011. № 18(5). P. 624-627.

14. Learch T.J., Massie J.B., Pathria M.N., et al. Assessment of pedicle screw placement utilizing conventional radiography and computed tomography: a proposed systematic approach to improve accuracy of interpretation // Spine. 2004. № 29. P.767-773.

15. Lonstein J.E., Denis F., Perra J.H. et al. Complications associated with pedicle screws // J. Bone Joint. Surg. Am. 1999. № 81. P.1519-1528.

16. Merloz P., Tonetti J., Pittel L. et al. Pedicle screw placement using image guided techniques // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. № 354. P.39-48.

17. Nottmeier E.W., Seemer W., Young P.M. Placement of thoracolumbar pedicle screws using three-dimensional image guidance: experience in a large patient cohort // J. Neurosurg. Spine. 2009. № 10. P.33-39.

18. Oertel M.F., Flobart J., Stein M. et al. Clinical and methodological precision of spinal navigation assisted by 3D intraoperative О-arm radiographic imaging // J. Neurosurg. Spine. 2011. № l4(4). P. 532-536.

19. Park Y., Ha J.W., Lee Y.T. et al. Percutaneous placement of pedicle screws in overweight and obese patients // Spine J. 2011. № 11. P.919-24.

20. Rampersaud Y.R., Foley K.T., Shen A.C. et al. Radiation exposure to the spine surgeon during fluoroscopically assisted pedicle screw insertion // Spine (Phila. Pa. 1976). 2000. № 25(20). P. 2637-2645.

21. Ringel F., StofFel M., Stuer C. et al. Minimally invasive transmuscular pedicle screw fixation of the thoracic and lumbar spine // Neurosurgery. 2006. № 59(4 suppl. 2): ONS361-ONS366; discussion ONS366- ONS367.

22. Sakai Y., Matsuyama Y., Nakamura H. et al. Segmental pedicle screwing for idiopathic scoliosis using computer-assisted surgery // J. Spinal. Disord. Tech. 2008. № 21. P. 181-186.

23. Theocharopoulos N., Perisinakis K., Damilakis J. et al. Occupational exposure from common fluoroscopic projections used in orthopaedic surgery // J. Bone Joint. Surg. Am. 2003. № 85-A(9). P. 1698-1703.

24. Uksul N., Suero E.M., Stubig T. et al. Mechanical stability analysis of reference clamp fixation in computer-assisted spine surgery // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2011. № 131(7). P. 963-968.

25. Wiesner L., Kothe R., Ruther W. Anatomic evaluation of two different techniques for the percutaneous insertion of pedicle screws in the lumbar spine // Spine. 1999. № 24. P. 1599- 1603.