Выбор краниотомии при удалении опухоли задней черепной ямки у детей

Цель: уточнить показания к костно-пластической (КПТ) и декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ) у детей с опухолями задней черепной ямки (ЗЧЯ). Материал и методы. Представлен анализ методов субокципитальной краниотомии у 53 детей в возрасте от 3 мес до 17 лет с новообразованиями ЗЧЯ, оперированных в РНХИ с 2007 по 2009 гг. Проведено сравнительное изучение послеоперационного течения, в том числе с оценкой биомеханических свойств краниоспинальной системы, после ДТЧ (I группа) и КПТ (II группа). Результаты. По степени удаления опухоли обе группы сопоставимы. В I группе псевдоменингоцеле установлено в 7 (29,2%) наблюдениях, ликворея - у 4 (16,6%) больных, во II группе данные осложнения не отмечены. Инфекционные осложнения в I группе отмечены в 3 (12,5%) случаях, во II - в 2 (6,8%). Для коррекции послеоперационной гидроцефалии ликворошунтирующие операции в послеоперационном периоде проведены у 6 (25%) пациентов из I группы, у 4 (13,8%) из II группы. После тотальной резекции новообразования мониторинг ликворного давления, а также измерение РУ1 КСС не выявили статистически достоверного различия между группами (р>0,3). Заключение. КПТ при удалении новообразований ЗЧЯ у детей должна являться методом выбора. ДТЧ ЗЧЯ в детском возрасте достоверно чаще сопровождается развитием послеоперационных осложнений, обусловленных наличием трепанационного окна, поэтому применение ее требует наличия дополнительных показаний. Предложен алгоритм выбора метода краниотомии у детей с опухолями ЗЧЯ.

опухоль задней черепной ямки, остеопластическая краниотомия задней черепной ямки, осложнения хирургии задней черепной ямки, tumor of posterior cranial fossa, osteoplastic craniotomy of posterior cranial fossa, complications of surgical interventions on posterior cranial fossa

1. Гаспарян С.С. Методы количественной оценки параметров ликвородинамики // Вопросы нейрохирургии - 1985. - № 5. - С. 51-57.

2. Крылов В.В. Лекции по черепно-мозговой травме. Учебное пособие. - М.: Медицина. - 2010. - С. 320.

3. Лебедев В.В., Крылов В.В., Ткачев В.В. Декомпрессивная трепанация черепа // Нейрохирургия. - 1998. - № 2. - С. 38-42.

4. Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Мосийчук Н.М., Чушкан Г.С. Атлас операций на головном мозге; АМН СССР. - М.: Медицина, 1986. - С. 153-171.

5. Тиглиев Г.С. Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. - СПб: Изд-во РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, 2001. - С. 560.

6. Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М., Орлов Ю.А., Трофимова Т.Н. Гидроцефалия (патогенез, диагностика, хирургическое лечение). - СПб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1998. - С. 234.

7. Хачатрян В.А., Ким А.В., Самочерных К.А. и др. Диагностика осложнений послеоперационного периода хирургического лечения опухолей субтенториальной локализации // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва. - 2004. - С. 413-414.

8. Хачатрян В.А., Ким А.В., Солтан П.С., Сахно Л.С., Дон О.А. Реконструкция биомеханики краниоспинальной системы при опухолях задней черепной ямки у детей // Материалы научно - практической конференции нейрохирургов Украины «Проблемы реконструктивной и восстановительной нейрохирургии» (АР Крым, г. Партенит, 7-8 октября 2010 г.). Украинский нейрохирургический журнал. - 2010. - № 3. - С. 61.

9. Al-Mefty O. Operative atlas of meningiomas - Philadelphia: Lipincott-Raven, 1998. - Р. 425-429.

10. Catalano P., Jacobowitz O., Post K. Prevention of headache after retrosigmoid removal of acoustic tumors // Am. J. Otol. - 1996. - № 17. - Р. 904-908.

11. Chou Y., Sarkar R., Osuagwu F., Lazareff J. Suboccipital craniotomy in the surgical treatment of Chiari I malformation // Childs Nerv. Syst. - 2009. - № 25. - Р. 1111 -1114.

12. Cushing H. Subtemporal decompressive operation for the intracranial complications associated with bursting fractures of the skull // Ann. Surg. - 1908. - № 47. - Р. 641- 644.

13. Dujovny M., Fernandes P., Alperin N. Post-cranioplasty cerebrospinal fluid hydrodynamic changes: magnetic resonance imaging quantitative analysis // Neurol. Res. - 1997 - № 19. - Р. 311-316.

14. Dujovny M., Aviles A., Agner C. et al. Cranioplasty: cosmetic or therapeutic? // Surg. Neurol. - 1997. - № 47. - Р. 238241.

15. Donald J. Cranial defects and cranioplasty // In Wilkins R.H. and Rengachari S.S. (ed) Neurosurgery - New York: McGraw-Hill, 1985. - P. 1648.

16. Feghali J.G., Elowitz E.H. Split calvarial graft cranioplasty for the prevention of headache after retrosigmoid resection of acoustic neuromas // Laryngoscope. - 1998. - Vol. 108(10) - Р. 1450-1452.

17. Fetterman B, Lanman T., House J. Relief of headeche by cranioplasty after skull base surgery // Skull Base Surg. - 1997. - № 7. - Р. 1-4.

18. Gardiner W.J. Closure of defects of the skull with tantalum // Surg. Gynecol. Obstet. - 1945. - № 80. - Р. 303 -312.

19. Gnanalingham K.K., Lafuente J., Thompson D., Harkness W., Hayward R. Surgical procedures for posterior fossa tumors in children: does craniotomy lead to fewer complications than craniectomy? // J. Neurosurgery - 2002. - № 97. - Р. 821-826.

20. Grant F., Norcross N. Repair of cranial defects by cranioplasty // Ann. Surg. - 1939. - № 110. - Р. 488 - 512.

21. Grover K., Sood S. Midline suboccipital burr hole for posterior fossa craniotomy // Childs Nerv. Syst. - 2010. - № 26. - Р. 953-955.

22. Harner S., Beaty C., Egersold M. Headache after acoustic neuroma excision // Am. J. Otol. - 1993. - № 14. - Р. 552-555.

23. Harner S., Beaty C, Egersold M. Impact of cranioplasty on headeche after acoustic neuroma removal // Neurosurgery. - 1995. - № 36. - Р. 1097-1099.

24. Hayward R. Posterior fossa craniotomy: an alternative to craniectomy // Pediatr. Neurosurg. - 1999. - № 31. - Р. 330.

25. Jannetta P.J., Lovely T.J., Lowry D.W. Functional outcome and the effect of cranioplasty after retromastoid craniectomy for microvascular decompression // Surg. Neurol. - 1999. - Vol. 51(2) - Р. 191-197.

26. Kurpad S.N., Cohen A.R. Posterior fossa craniotomy: an alternative to craniectomy // Pediatr. Neurosurg. - 1999. - № 31. - Р. 54-57.

27. Landeiro J., De Castro I., Flores M., Teixeira Maia J. Posterior fossa craniotomy. Technical report. // Arq. Neuropsiquiatr. - 2000. - Vol. 58(1) - Р. 169-173.

28. Marmarou A., Shulman К., Rosende R. A nonlinear analysis of the cerebrospinal fluid system and intracranial pressure dynamic // J. Neurosurgery - 1978. - Vol. 48. - P. 332-344.

29. Ogilvy C.S., Ojemann R.G. Posterior fossa craniotomy for lesions of the cerebellopontine angle: technical note // J. Neurosurg. - 1993. - № 78. - Р. 508-509.

30. Prell J., Scheller C., Alfieri A., Rampp S., Rachinger J. Midline-craniotomy of the posterior fossa with attached bone flap: experiences in paediatric and adult patients // Acta Neurochir. - 2011. - № 153. - P. 541-545.

31. Raimondi A., Choux M., C. Di Rocco. Posterior fossa tumors // Springer-Verlag, 1993. - Р. 214.

32. Samii M., Matthies C. Management of 1000 Vestibular Schwannomas (Acoustic Neuromas): Surgical Management and Results with an Emphasis on Complications and How to Avoid Them // Neurosurgery. - 1997. - Vol. 40(1) - Р. 11-21.

33. Santarius T., D’Sousa A.R., Zeitoun H.M., Cruickshank G., Morgan D.W. Audit of headache following resection of acoustic neuroma using three different techniques of suboccipital approach // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord) - 2000. - Vol. 121 (2) - Р. 75-78.

34. Schaller B, Baumann A. Headache after removal of vestibular schwannoma via the retrosigmoid approach: a long-term follow-upstudy // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 128(3) - Р. 387-395.

35. Schessel D.A., Nedzelski J.M., Rowed D., Feghali J.G. Pain after surgery for acoustic neuroma // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1992. - Vol. 107(3) - Р. 424-429.

36. Schiffer J., Gur R., Nisin U. Pollak L. Symptomatic patients after craniectomy // Surg. Neurol. - 1997. - № 47. - Р. 231-237.

37. Segal D.H., Oppenheim J.S., Murovic J.A. Neurological recovery after cranioplasty // Neurosurgery. - 1994. - № 34. - Р. 729-731.

38. Silverman D.A., Hughes G.B., Kinney S.E., Lee J.H. Technical modifications of suboccipital craniectomy for prevention of postoperative headache // Skull Base. - 2004. - Vol. 14(2) - Р. 77-84.

39. Soumekh B., Levine S., Haines S., Wulf J. Retrospective study of postcraniotomy headeche in suboccipital approach: Diagnosis and management // Am. J. Otol. - 1996. - № 17. - Р. 617-619.

40. Steinbok P., Cochrane D.D. Posterior fossa craniotomy: an alternative to craniectomy: an alternative to craniectomy // Pediatr. Neurosurg. - 2000. - № 32. - Р. 110.

41. Yasargil M.G., Fox J.L. The microsurgical approach to acoustic neurinomas // Surg. Neurol. - 1974. - № 2. - Р. 393-398.