ПЕРЕДНИЙ ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОДЕЗ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ПРИЧИНЫ И ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель. Уточнить причины возникновения, выявить особенности повреждения и усовершенствовать тактику лечения больных с проникающим повреждениями пищевода после переднего шейного спондилодеза или в комбинации с ним. Материал и методы: За период с 01.01.2003 по 31.12.2014 в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского прооперированно 13 пациентов с повреждением пищевода после операции на шейном отделе позвоночника передним доступом. В остром периоде позвоночно-спинальной травмы (1-3-и сутки) в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского доставлены 2 пострадавших, которым в экстренном порядке выполнена декомпрессивно-стабилизирующая операция на шейном отделе позвоночника, 11 пациентов переведены из других стационаров страны с инструментально подтвержденным повреждением пищевода. Инструментальная диагностика повреждения пищевода включала в себя рентгенологический (обзорная рентгенография шеи и груди, рентгеноконтрастное исследование пищевода с жидкой бариевой взвесью, фистулография, компьютерная томография шеи и средостения) и эндоскопический (эзофагоскопия) методы, а также магнитно-резонансную томографию шеи. Наличие дефекта стенки пищевода у пациентов выявлено в сроки от 1 до 330 сут от момента операции на шейном отделе позвоночника (в среднем на 73,5+40,24 сутки, n=13). Все больные были оперированы мультидисциплинарной бригадой в составе нейрохирурга, хирурга и пластического хирурга. Результаты: Всем пациентам удалось восстановить или сохранить опороспособность позвоночного столба, удалить инфицированные трансплантаты и выполнить полноценную декомпрессию сосудисто-нервных образований позвоночного столба и фиксацию позвоночно-двигательного сегмента. Задний шейный спондилодез выполнен 7 пациентам, 2 больным произведена декомпрессия сосудисто-нервных образований из переднего доступа, но с противоположенной стороны и повторная фиксация позвонков, 4 больным после удаления фиксирующих пластин из передних отделов позвоночного столба дополнительную фиксацию позвоночника не выполняли в связи с удовлетворительной консолидацией межтелового трансплантата. Органосохраняющая операция на шейном отделе пищевода путем ушивания дефекта пищевода двухрядным швом в сочетанием с миопластикой выполнена 11 больным. У 9 пациентов наступило первичное заживление дефекта стенки пищевода. У 2 больных была несостоятельность шва пищевода, что потребовало повторной операции. Органодеструктивные операции выполнены 2 пациентам. Умер 1 больной. Заключение: Повреждения пищевода после переднего шейного спондилодеза или в комбинации с ним остаются редким осложнением. Поэтому получать большой опыт в лечении таких больных в условиях одной клиники не представляется возможным. Любые публикации на эту тему представляют большой интерес. В связи с неудовлетворительными результатами консервативной терапии золотым стандартом можно считать хирургическое лечение в условиях многопрофильного стационара с участием мультидисциплинарной бригады.

1. Басков А.В., Гринь А.А., Яриков Д.Е. Хирургическое лечение при травме шейного отдела позвоночника. // Нейрохирургия. - 2003. - № 1. - С. 6-13.

2. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Камеев И.Р., Айрапетова М.П. Особенности диагностики и лечения пациентов с повреждениями пищевода при фиксации шейного отдела позвоночника металлоконструкциями // Новости хирургии. - 2014. - Том 22. - №1. - С. 51 - 57.

3. Бобров В. М., Лысенко В. А., Шушков П. В., Быданов В.А. Повреждения пищевода, вызванные инородными телами или инструментами // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 2. - С. 55-57.

4. Кайков А.К. Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга: дис.. канд. мед. наук: - М, 2013. - 184 с.

5. Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Профилактика и лечение осложнений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 1). // Нейрохирургия. - 2014. - № 4. - С. 75-86.

6. Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 2).// Нейрохирургия. - 2015. - № 1. - С. 55-66.

7. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. М.: Медицина. - 1981. - 176с.

8. Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга. - М.: 2014. - 420 с.

9. Погодина А.Н., Шибаев Е.Ю., Рабаданов К.М., Кисель Д.А. Пластика шейного отдела пищевода и трахеи методами микрохирургической аутотрансплантации тканей: клиническое наблюдение. // Трансплантология. - 2010. - №2. - С. 35-38.

10. Попов Е.Н. Пластика мышечным лоскутом на ножке при повреждениях шейной части пищевода // Хирургия. - 1966. - № 1. - С. 113-117.

11. Яриков Д.Е., Басков А.В. Передний доступ для стабилизации шейного отдела позвоночника // Нейрохирургия. - 2000. - №1. - С. 32-38.

12. Ahn S.H., Lee S.H., Kim E.S., Eoh W. Successful repair of esophageal perforation after anterior cervical fusion for cervical spine fracture //J ClinNeurosci. - 2011. - Vol. 18, N. 10. - P 1374-1380.

13. Bohlmann H. H., Eismont F. J. Surgical techniques of anterior decompression and fusion for spinal cord injuries // Clin. Orthop. - 1981. - Vol. 154. - P. 57-67.

14. Brinster C.J., Singhal S., Lee L., Marshall M.B., Kaiser L.R., Kucharczuk J.C. Evolving options in the management of esophageal perforation // Ann. Thorac Surg. - 2004. - Vol.77. - №.4. - P. 1475-1483.

15. Dakar E., Uribe J.S., Padhya T.A., Vale F.L. Management of delayed esophageal perforations after anterior cervical spinal surgery // J Neurosurg Spine. - 2009. - Vol. 11, N. 3. - P 320-325.

16. Edward C.B., Todd B.F. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management. - Philadelphia, PA: Elsevier/ Saunders, 2011, pp 129-144.

17. Fuji T., Kuratsu S., Shirasaki N., Harada T., Tatsumi Y., Satani M., Kubo M., Hamada H. Esophagocutaneous fistula after anterior cervical spine surgery and successful treatment using a sternocleidomastoid muscle flap // Clin. Orthop. Relat Res. - 1991. №.267. P 8-13.

18. Gaudinez R.F., English G.M., Gebhard J.S., Brugman J.L., Donaldson D.H., Brown C.W. Esophageal perforations after anterior cervical surgery // J. Spinal Disord. - 2000. - Vol. 13, N. 1. - P 77-84.

19. Jin S.W., Kim S.H., Choi J.I., Ha S.K., Lim D.J. Late infection from anterior cervical discectomy and fusion after twenty years // Korean J Spine. - 2014. - Vol.11, №.1. - P 22-24.

20. Lu X., Guo. Q., Ni B. Esophagus perforation complicating ant erior cervical spine surgery // Eur Spine J. - 2012. - Vol. 21, N.1. - P 172-177.

21. Navarro R., Javahery R., Eismont F., Arnold D.J., Bhatia N.N., Vanni S., Levi A.D. The role of the sternocleidomastoid muscle flap for esophageal fistula repair in anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). - 2005. - Vol.30. №.20. P 617-622.)

22. Newhouse K.E., Lindsey R.W., Clark C.R., Lieponis J., Murphy M.J. Esophageal perforation following anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976) - 1989. - Vol.14.-№10. - p1051-1053.

23. Nissen R. Gastropexy and fundoplication in surgical treatment of hiatal hernia // Am. J. Dig. Dis. - 1961. - Vol. 6. - P. 954-961.

24. Orlando E.R, Caroli E., Ferrante L. Management of the cervical esophagus and hypofarinx perforations complicating anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). - 2003. - Vol. 28. - №15 P290-295.

25. Paradells V.R., Prnez J.B., Vicente F.J, Florez L.B, de la Viuda M.C, Villagrasa F.J. Esophageal, pharyngeal and hemorrhagic complications occurring in anterior cervical surgery: Three illustrative cases // Surg Neurol Int. - 2014. Vol.16, №5. - P 126-130.

26. Reeder L.B., DeFilippi V.J., Ferguson M.K. Current results of therapy for esophageal perforation // Am. J. Surg. - 1995. №.169. P 615-617.

27. Reid R.R., Dutra J., Conley D.B., Ondra S.L., Dumanian G.A. Improved repair of cervical esophageal fistula complicating anterior spinal fusion: free omental flap compared with pectoralis major flap. Report of four cases // J Neurosurg. - 2004. №.100. P 66-70.

28. Rubin J.S. Repair of post-laryngectomy pharyngeal fistulae // J. Laryngol Otol. - 1989. Vol.103. №.3. - P 302-305.

29. Shinomiya K., Okamoto A., Kamikozuru M., Furuya K., Yamura J. An analysis of failures in primary cervical anterior spinal cord decompression and fusion // J Spinal Disord. - 1993. - №.6. - P 277-288

30. Smith M.D., Bolesta M.J. Esophageal perforation after anterior cervical plate fixation: a report of two cases // J Spinal Disord. - 1992. №5. P 357-362.

31. Tew J.M. Jr., Mayfield F.H. Complications of surgery of the anterior cervical spine //Clin Neurosurg. - 1976. №.23. P. 424-434.