neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2016-0-4-31-41neurosurgery-371Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTПЕРЕДНИЙ ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОДЕЗ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА. ПРИЧИНЫ И ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯAnterior cervical spinal fusion and injuries of esophagus. The causes and treatment optionsГриньАндрей АнатольевичGrin’A. A.aagreen@yandex.ruПогодинаАлла НиколаевнаPogodinaA. N.noemail@neicon.ruКасаткинДенис СергеевичKasatkinD. S.ndugo@mail.ruШибаевЕвгений ЮрьевичShibaevE. Yu.noemail@neicon.ruКайковАлександр КонстантиновичKaikovA. K.noemail@neicon.ruГосударственное учреждение здравоохранения г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. ЕвдокимоваRussian FederationГосударственное учреждение здравоохранения г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. МосквыRussian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. ЕвдокимоваRussian Federation201624112017043141Copyright © Гринь А.А., Погодина А.Н., Касаткин Д.С., Шибаев Е.Ю., Кайков А.К., 20172017Гринь А.А., Погодина А.Н., Касаткин Д.С., Шибаев Е.Ю., Кайков А.К.Grin’ A.A., Pogodina A.N., Kasatkin D.S., Shibaev E.Y., Kaikov A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/371

Цель. Уточнить причины возникновения, выявить особенности повреждения и усовершенствовать тактику лечения больных с проникающим повреждениями пищевода после переднего шейного спондилодеза или в комбинации с ним. Материал и методы: За период с 01.01.2003 по 31.12.2014 в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского прооперированно 13 пациентов с повреждением пищевода после операции на шейном отделе позвоночника передним доступом. В остром периоде позвоночно-спинальной травмы (1-3-и сутки) в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского доставлены 2 пострадавших, которым в экстренном порядке выполнена декомпрессивно-стабилизирующая операция на шейном отделе позвоночника, 11 пациентов переведены из других стационаров страны с инструментально подтвержденным повреждением пищевода. Инструментальная диагностика повреждения пищевода включала в себя рентгенологический (обзорная рентгенография шеи и груди, рентгеноконтрастное исследование пищевода с жидкой бариевой взвесью, фистулография, компьютерная томография шеи и средостения) и эндоскопический (эзофагоскопия) методы, а также магнитно-резонансную томографию шеи. Наличие дефекта стенки пищевода у пациентов выявлено в сроки от 1 до 330 сут от момента операции на шейном отделе позвоночника (в среднем на 73,5+40,24 сутки, n=13). Все больные были оперированы мультидисциплинарной бригадой в составе нейрохирурга, хирурга и пластического хирурга. Результаты: Всем пациентам удалось восстановить или сохранить опороспособность позвоночного столба, удалить инфицированные трансплантаты и выполнить полноценную декомпрессию сосудисто-нервных образований позвоночного столба и фиксацию позвоночно-двигательного сегмента. Задний шейный спондилодез выполнен 7 пациентам, 2 больным произведена декомпрессия сосудисто-нервных образований из переднего доступа, но с противоположенной стороны и повторная фиксация позвонков, 4 больным после удаления фиксирующих пластин из передних отделов позвоночного столба дополнительную фиксацию позвоночника не выполняли в связи с удовлетворительной консолидацией межтелового трансплантата. Органосохраняющая операция на шейном отделе пищевода путем ушивания дефекта пищевода двухрядным швом в сочетанием с миопластикой выполнена 11 больным. У 9 пациентов наступило первичное заживление дефекта стенки пищевода. У 2 больных была несостоятельность шва пищевода, что потребовало повторной операции. Органодеструктивные операции выполнены 2 пациентам. Умер 1 больной. Заключение: Повреждения пищевода после переднего шейного спондилодеза или в комбинации с ним остаются редким осложнением. Поэтому получать большой опыт в лечении таких больных в условиях одной клиники не представляется возможным. Любые публикации на эту тему представляют большой интерес. В связи с неудовлетворительными результатами консервативной терапии золотым стандартом можно считать хирургическое лечение в условиях многопрофильного стационара с участием мультидисциплинарной бригады.

Objective. To clarify the causes, enlight the features of damage and optimize the treatment strategy in patients with penetrating wounds of esophagus after anterior cervical fusion or with its combination. Material and methods: Authors operated on 13 patients suffered from the injury of esophagus after anterior cervical fusion performance via anterior approach from 01.01.2003 till 31.12.2014. Two patients were admitted into our hospital in acute period of spinal trauma (1-3d day). They underwent emergent surgery (decompression and stabilization of cervical spine), 11 patients were transported from other hospitals with instrumentally confirmed injury of esophagus. The instrumental diagnostics of esophagus injury included roentgenologic (plain radiography of neck and thorax, radiographic contrast study of esophagus with liquid barium meal, fistulography, CT of the neck and mediastinum) and endoscopic (esophagoscopy) methods as well as neck MRI. The defect of esophagus wall was revealed in all patients during period from 1st till 330 days after operation on cervical

передний шейный спондилодезповреждениеперфорация пищеводаметаллоимплантатытактикалечениеanterior cervical fusioninjuryperforation of esophagusmetal implantstreatment strategyReferencesБасков А.В., Гринь А.А., Яриков Д.Е. Хирургическое лечение при травме шейного отдела позвоночника. // Нейрохирургия. - 2003. - № 1. - С. 6-13.Басков А.В., Гринь А.А., Яриков Д.Е. Хирургическое лечение при травме шейного отдела позвоночника. // Нейрохирургия. - 2003. - № 1. - С. 6-13.Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Камеев И.Р., Айрапетова М.П. Особенности диагностики и лечения пациентов с повреждениями пищевода при фиксации шейного отдела позвоночника металлоконструкциями // Новости хирургии. - 2014. - Том 22. - №1. - С. 51 - 57.Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Камеев И.Р., Айрапетова М.П. Особенности диагностики и лечения пациентов с повреждениями пищевода при фиксации шейного отдела позвоночника металлоконструкциями // Новости хирургии. - 2014. - Том 22. - №1. - С. 51 - 57.Бобров В. М., Лысенко В. А., Шушков П. В., Быданов В.А. Повреждения пищевода, вызванные инородными телами или инструментами // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 2. - С. 55-57.Бобров В. М., Лысенко В. А., Шушков П. В., Быданов В.А. Повреждения пищевода, вызванные инородными телами или инструментами // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 2. - С. 55-57.Кайков А.К. Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга: дис.. канд. мед. наук: - М, 2013. - 184 с.Кайков А.К. Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга: дис.. канд. мед. наук: - М, 2013. - 184 с.Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Профилактика и лечение осложнений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 1). // Нейрохирургия. - 2014. - № 4. - С. 75-86.Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Профилактика и лечение осложнений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 1). // Нейрохирургия. - 2014. - № 4. - С. 75-86.Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 2).// Нейрохирургия. - 2015. - № 1. - С. 55-66.Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 2).// Нейрохирургия. - 2015. - № 1. - С. 55-66.Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. М.: Медицина. - 1981. - 176с.Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. М.: Медицина. - 1981. - 176с.Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга. - М.: 2014. - 420 с.Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга. - М.: 2014. - 420 с.Погодина А.Н., Шибаев Е.Ю., Рабаданов К.М., Кисель Д.А. Пластика шейного отдела пищевода и трахеи методами микрохирургической аутотрансплантации тканей: клиническое наблюдение. // Трансплантология. - 2010. - №2. - С. 35-38.Погодина А.Н., Шибаев Е.Ю., Рабаданов К.М., Кисель Д.А. Пластика шейного отдела пищевода и трахеи методами микрохирургической аутотрансплантации тканей: клиническое наблюдение. // Трансплантология. - 2010. - №2. - С. 35-38.Попов Е.Н. Пластика мышечным лоскутом на ножке при повреждениях шейной части пищевода // Хирургия. - 1966. - № 1. - С. 113-117.Попов Е.Н. Пластика мышечным лоскутом на ножке при повреждениях шейной части пищевода // Хирургия. - 1966. - № 1. - С. 113-117.Яриков Д.Е., Басков А.В. Передний доступ для стабилизации шейного отдела позвоночника // Нейрохирургия. - 2000. - №1. - С. 32-38.Яриков Д.Е., Басков А.В. Передний доступ для стабилизации шейного отдела позвоночника // Нейрохирургия. - 2000. - №1. - С. 32-38.Ahn S.H., Lee S.H., Kim E.S., Eoh W. Successful repair of esophageal perforation after anterior cervical fusion for cervical spine fracture //J ClinNeurosci. - 2011. - Vol. 18, N. 10. - P 1374-1380.Ahn S.H., Lee S.H., Kim E.S., Eoh W. Successful repair of esophageal perforation after anterior cervical fusion for cervical spine fracture //J ClinNeurosci. - 2011. - Vol. 18, N. 10. - P 1374-1380.Bohlmann H. H., Eismont F. J. Surgical techniques of anterior decompression and fusion for spinal cord injuries // Clin. Orthop. - 1981. - Vol. 154. - P. 57-67.Bohlmann H. H., Eismont F. J. Surgical techniques of anterior decompression and fusion for spinal cord injuries // Clin. Orthop. - 1981. - Vol. 154. - P. 57-67.Brinster C.J., Singhal S., Lee L., Marshall M.B., Kaiser L.R., Kucharczuk J.C. Evolving options in the management of esophageal perforation // Ann. Thorac Surg. - 2004. - Vol.77. - №.4. - P. 1475-1483.Brinster C.J., Singhal S., Lee L., Marshall M.B., Kaiser L.R., Kucharczuk J.C. Evolving options in the management of esophageal perforation // Ann. Thorac Surg. - 2004. - Vol.77. - №.4. - P. 1475-1483.Dakar E., Uribe J.S., Padhya T.A., Vale F.L. Management of delayed esophageal perforations after anterior cervical spinal surgery // J Neurosurg Spine. - 2009. - Vol. 11, N. 3. - P 320-325.Dakar E., Uribe J.S., Padhya T.A., Vale F.L. Management of delayed esophageal perforations after anterior cervical spinal surgery // J Neurosurg Spine. - 2009. - Vol. 11, N. 3. - P 320-325.Edward C.B., Todd B.F. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management. - Philadelphia, PA: Elsevier/ Saunders, 2011, pp 129-144.Edward C.B., Todd B.F. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management. - Philadelphia, PA: Elsevier/ Saunders, 2011, pp 129-144.Fuji T., Kuratsu S., Shirasaki N., Harada T., Tatsumi Y., Satani M., Kubo M., Hamada H. Esophagocutaneous fistula after anterior cervical spine surgery and successful treatment using a sternocleidomastoid muscle flap // Clin. Orthop. Relat Res. - 1991. №.267. P 8-13.Fuji T., Kuratsu S., Shirasaki N., Harada T., Tatsumi Y., Satani M., Kubo M., Hamada H. Esophagocutaneous fistula after anterior cervical spine surgery and successful treatment using a sternocleidomastoid muscle flap // Clin. Orthop. Relat Res. - 1991. №.267. P 8-13.Gaudinez R.F., English G.M., Gebhard J.S., Brugman J.L., Donaldson D.H., Brown C.W. Esophageal perforations after anterior cervical surgery // J. Spinal Disord. - 2000. - Vol. 13, N. 1. - P 77-84.Gaudinez R.F., English G.M., Gebhard J.S., Brugman J.L., Donaldson D.H., Brown C.W. Esophageal perforations after anterior cervical surgery // J. Spinal Disord. - 2000. - Vol. 13, N. 1. - P 77-84.Jin S.W., Kim S.H., Choi J.I., Ha S.K., Lim D.J. Late infection from anterior cervical discectomy and fusion after twenty years // Korean J Spine. - 2014. - Vol.11, №.1. - P 22-24.Jin S.W., Kim S.H., Choi J.I., Ha S.K., Lim D.J. Late infection from anterior cervical discectomy and fusion after twenty years // Korean J Spine. - 2014. - Vol.11, №.1. - P 22-24.Lu X., Guo. Q., Ni B. Esophagus perforation complicating ant erior cervical spine surgery // Eur Spine J. - 2012. - Vol. 21, N.1. - P 172-177.Lu X., Guo. Q., Ni B. Esophagus perforation complicating ant erior cervical spine surgery // Eur Spine J. - 2012. - Vol. 21, N.1. - P 172-177.Navarro R., Javahery R., Eismont F., Arnold D.J., Bhatia N.N., Vanni S., Levi A.D. The role of the sternocleidomastoid muscle flap for esophageal fistula repair in anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). - 2005. - Vol.30. №.20. P 617-622.)Navarro R., Javahery R., Eismont F., Arnold D.J., Bhatia N.N., Vanni S., Levi A.D. The role of the sternocleidomastoid muscle flap for esophageal fistula repair in anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). - 2005. - Vol.30. №.20. P 617-622.)Newhouse K.E., Lindsey R.W., Clark C.R., Lieponis J., Murphy M.J. Esophageal perforation following anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976) - 1989. - Vol.14.-№10. - p1051-1053.Newhouse K.E., Lindsey R.W., Clark C.R., Lieponis J., Murphy M.J. Esophageal perforation following anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976) - 1989. - Vol.14.-№10. - p1051-1053.Nissen R. Gastropexy and fundoplication in surgical treatment of hiatal hernia // Am. J. Dig. Dis. - 1961. - Vol. 6. - P. 954-961.Nissen R. Gastropexy and fundoplication in surgical treatment of hiatal hernia // Am. J. Dig. Dis. - 1961. - Vol. 6. - P. 954-961.Orlando E.R, Caroli E., Ferrante L. Management of the cervical esophagus and hypofarinx perforations complicating anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). - 2003. - Vol. 28. - №15 P290-295.Orlando E.R, Caroli E., Ferrante L. Management of the cervical esophagus and hypofarinx perforations complicating anterior cervical spine surgery // Spine (Phila Pa 1976). - 2003. - Vol. 28. - №15 P290-295.Paradells V.R., Prnez J.B., Vicente F.J, Florez L.B, de la Viuda M.C, Villagrasa F.J. Esophageal, pharyngeal and hemorrhagic complications occurring in anterior cervical surgery: Three illustrative cases // Surg Neurol Int. - 2014. Vol.16, №5. - P 126-130.Paradells V.R., Prnez J.B., Vicente F.J, Florez L.B, de la Viuda M.C, Villagrasa F.J. Esophageal, pharyngeal and hemorrhagic complications occurring in anterior cervical surgery: Three illustrative cases // Surg Neurol Int. - 2014. Vol.16, №5. - P 126-130.Reeder L.B., DeFilippi V.J., Ferguson M.K. Current results of therapy for esophageal perforation // Am. J. Surg. - 1995. №.169. P 615-617.Reeder L.B., DeFilippi V.J., Ferguson M.K. Current results of therapy for esophageal perforation // Am. J. Surg. - 1995. №.169. P 615-617.Reid R.R., Dutra J., Conley D.B., Ondra S.L., Dumanian G.A. Improved repair of cervical esophageal fistula complicating anterior spinal fusion: free omental flap compared with pectoralis major flap. Report of four cases // J Neurosurg. - 2004. №.100. P 66-70.Reid R.R., Dutra J., Conley D.B., Ondra S.L., Dumanian G.A. Improved repair of cervical esophageal fistula complicating anterior spinal fusion: free omental flap compared with pectoralis major flap. Report of four cases // J Neurosurg. - 2004. №.100. P 66-70.Rubin J.S. Repair of post-laryngectomy pharyngeal fistulae // J. Laryngol Otol. - 1989. Vol.103. №.3. - P 302-305.Rubin J.S. Repair of post-laryngectomy pharyngeal fistulae // J. Laryngol Otol. - 1989. Vol.103. №.3. - P 302-305.Shinomiya K., Okamoto A., Kamikozuru M., Furuya K., Yamura J. An analysis of failures in primary cervical anterior spinal cord decompression and fusion // J Spinal Disord. - 1993. - №.6. - P 277-288Shinomiya K., Okamoto A., Kamikozuru M., Furuya K., Yamura J. An analysis of failures in primary cervical anterior spinal cord decompression and fusion // J Spinal Disord. - 1993. - №.6. - P 277-288Smith M.D., Bolesta M.J. Esophageal perforation after anterior cervical plate fixation: a report of two cases // J Spinal Disord. - 1992. №5. P 357-362.Smith M.D., Bolesta M.J. Esophageal perforation after anterior cervical plate fixation: a report of two cases // J Spinal Disord. - 1992. №5. P 357-362.Tew J.M. Jr., Mayfield F.H. Complications of surgery of the anterior cervical spine //Clin Neurosurg. - 1976. №.23. P. 424-434.Tew J.M. Jr., Mayfield F.H. Complications of surgery of the anterior cervical spine //Clin Neurosurg. - 1976. №.23. P. 424-434.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.