ДИНАМИКА ОЧАГОВЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Цель работы. Анализ вариантов клинического течения и компьютерно-томографической динамики очаговых травматических паренхиматозных повреждений головного мозга в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Материал и метод. 78 наблюдений пострадавших с клинически легкой ЧМТ (по Шкале комы Глазго (ШКГ) - 13-15 баллов) и выявленными при первичной компьютерной томографии (КТ) очаговыми паренхиматозными повреждениями головного мозга. Анализировано клиническое течение острого периода ЧМТ в первые 72 ч после травмы в соотношении с томографической динамикой очагов. Протокол обследования включал повторные КТ головного мозга - при поступлении и контрольные в течение последующих 3 сут. Результаты. Нарастание тяжести состояния изначально клинически легкой ЧМТ произошло в 21 (27%) наблюдении, что ассоциировалось с различными проявлениями прогрессии очагов. Наиболее глубокое (до 7 баллов по ШКГ) и быстрое - через 8-12 ч после поступления, угнетение уровня бодрствования отмечено у 6 пациентов при формировании отсроченных внутримозговых гематом В 24 (30,8%) наблюдениях отмечена диссоциация между объемной и клинической динамикой очагов. Заключение. Необходима критическая оценка «ранних» КТ при ушибах мозга, с повторным КТ-контролем. Небольшие по объему очаги или даже невидимые при первичной КТ повреждения мозга могут прогрессировать и достигать «хирургических» объемов за несколько часов с лавинообразным клиническим ухудшением.

черепно-мозговая травма, ушибы мозга, травматические паренхиматозные повреждения головного мозга, Traumatic brain injury, brain contusions, traumatic brain parenchymal lesions

1. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Т.3. М., 2009. 463 с.

2. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапова А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т.1. М.: Антидор, 1998. 553 с.

3. Крылов В.В., Талыпов А.В., Пурас Ю.В. Хирургическое лечение тяжелой черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2012. № 23. С. 91-104.

4. Лебедев В.В., Крылов В.В., Мартыненко А.В., Халчевский В.М. Клинико-компьютернотомографическая классификация ушибов головного мозга. Нейрохирургия. 2001. № 1. С. 25-36.

5. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Зельман В.Л., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д. Доказательная нейротравматология. М. 2003. 515 с.

6. Bullock M.R., Chesnut R., Ghajar J., Gordon D., Hartl R., Newel D.W. et al. Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury. J Neurosurgery; 2006; 3 (58).

7. Bullock R., Golek J., Blake G.: Traumatic intracerebral hematoma - which patients should undergo surgical evacuation? CT scan features and ICP monitoring as a basis for decision making. Surg Neurol; 1989; 32:181-187.

8. Chang E.F., Meeker M., Holland M.C. Acute traumatic intraparenchymal hemorrhage: risk factors for progression in the early post-injury period. Neurosurgery; 2006; 4 (58): 647656.

9. Compagnone C., Murray G., Teasdale G., Maas A., Esposito D., Princi P. et al. The management of patients with intradural post-traumatic brain lesions: a multicenter survey of current approaches to surgical management in 729 patients coordinated be the European Brain Injury Consortium. Neurosurgery; 2005; 6 (57): 1183-1192.

10. Lobato R., Cordobes F., Rivas J., de la Fuente M., Montero A., Barcena A. et al. Outcome from severe head injury related to the type of intracranial lesion. A computerized tomography study. J Neurosurg; 1983; 59: 762-774.

11. Lobato R.D., Rivas J.J., Gomez P.A., Castaœda M., Cadzal J.M., Sarabia R. et al. Head-injured patients who talk and deteriorate into coma. Analysis of 211 cases studied with computerized tomography. J Neurosurg; 1991; 2 (75): 256261.

12. Maas A., Stocchetti N., Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol; 2008; 7(8): 728-41.

13. Maas A., Hukkelhoven C.W., Marshall L.F., Steyerberg E.W. Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors. Neurosurgery; 2005; 6 (57): 1173-82; discussion 1173-82.

14. Maas A., Steyerberg E.W., Butcher I., Dammers R., Lu J., Marmarou A. et al. Prognostic value of computerized tomography scan characteristics in traumatic brain injury: results from the IMPACT study. J Neurotrauma; 2007; 2 (24): 303-314.

15. Osborn A.G. (ed), Blaser S.I., Salzman K.L., Katzman G.L., Provenzale J. Castillo M. et al. Diagnostic imaging: Brain. Salt Lake City: Amirsys; 2004: 1050 pp.