Первый опыт выполнения широкопросветных экстра-интракраниальных анастомозов для лечения больных с гигантскими аневризмами внутренней сонной артерии

Цель: представить первый опыт выполнения широкопросветных экстра-интракраниальных анастомозов (ЭИКА) по поводу гигантских аневризм (ГА) внутренней сонной артерии (ВСА). Материалы и методы: выполнено наложение ЭИКА у 4 пациенток с гигантскими аневризмами ВСА: двое больных с псевдотуморозным течением ГА кавернозного отдела ВСА, 1 пациентка со сложной ГА развилки правой ВСА со смешанным течением (апоплектиформное и псевдотуморозное) и 1 больная с ГА офтальмического сегмента левой ВСА со смешанным типом течения (эмболический и апоплектиформный). Результаты: Во всех наблюдениях в качестве аутотрансплантата использовали участок лучевой артерии. Пациентке с ГА офтальмического сегмента ВСА выполнили экстренное наложение ЭИКА между М2-сегментом левой средней мозговой артерии (СМА) и левой наружной сонной артерией (НСА) в связи с интраоперационным тромбозом супраклиноидного отдела ВСА после клипирования и иссечения аневризмы. Остальным трем пациенткам провели наложение широкопросветного ЭИКА между М2-сегментом правой СМА и правой НСА в плановом порядке с применением умеренной гипотермии, с использованием барбитуратов и ЭЭГ-мониторингом с последующей перевязкой правой ВСА на шее. Функционирование анастомоза подтверждалось при помощи интраоперационной допплерографии, при выполнении церебральной ангиографии в послеоперационном периоде и при ультразвуковом исследовании области анастомоза. У одной пациентки через неделю после операции отметили тромбоз ЭИКА в связи с развитием коллатерального кровообращения без нарастания неврологического дефицита, однако больная скончалась от тромбоэмболии легочной артерии через 3 недели после операции. У одной больной произошел тромбоз ЭИКА в первые сутки после операции с развитием обширного очага ишемии головного мозга. Две пациентки выписаны в удовлетворительном состоянии с функционирующим ЭИКА. Заключение: Наложение широкопросветного ЭИКА является одним из методов лечения гигантских аневризм ВСА. Плановое вмешательство необходимо проводить в условиях специально оснащенной операционной с ЭЭГ-мониторингом, применением барбитуратов и умеренной гипотермии. Возможно экстренное наложение широкопросветного ЭИКА в случае интраоперационного тромбоза ВСА.

гигантская интракраниальная аневризма, широкопросветный экстра-интракраниальный анастомоз, giant intracranial aneurysm, high-flow extra-intracranial bypasses

1. Крылов В.В., Климов А.Б., Полунина Н.А. Диагностика и лечение больных с гигантскими аневризмами сосудов головного мозга. Нейрохирургия, 2010. № 3. - с. 14-24.

2. Крылов В.В., Климов А.Б., Полунина Н.А. Хирургия гигантских аневризм головного мозга. // Микрохирургия аневризм головного мозга. - М., 2011. Под редакцией В.В. Крылова. Изд-во ИП «Т.А. Алексеева». С. 314-363.

3. Крылов В.В., Нахабин О.Ю., Лукьянчиков В.А. и др. Успешное наложение экстренного широкопросветного экстра-интракраниального анастомоза у больной с гигантской аневризмой офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова, 2011. Том III, № 4 - с. 44-51.

4. Лазарев В.А. Клиника, диагностика, хирургическое лечение крупных и гигантских мешотчатых аневризм головного мозга: Автореф.. дис. д-ра мед. наук. - М., 1995.

5. Матвеев В.И., Глущенко А.В., Ланецкая В.М. и др. Успешное хирургическое лечение гигантской интракавернозной артериальной аневризмы с применением широкопросветного экстра-интракраниального аутовенозного шунта в условиях системной гипотермии. Нейрохирургия, 2009. № 3. с. 57-61.

6. Элиава Ш.Ш., Филатов Ю.М., Сазонова О.Б. и др. Микрохирургическое лечение больших и гигантских аневризм внутренней сонной артерии параклиноидной локализации. Вопросы нейрохирургии. - 1996. - № 4. - с. 3-6.

7. Abdulrauf S.I., Cantando J.D., Mohan Y.S. et al. EC-IC bypass for giant ICA aneurysms. In: Cerebral revascularization. Techniques in extracranial-to-intracranial bypass surgery. Editor: Saleem I. Abdulrauf. Elsevier Saunders, 2011, pp: 231-245.

8. Amin-Hanjani S. Cerebral revascularization: extracranial-intracranial bypass. Neurosurg Sci. 2011 Jun; 55(2): 107-16.

9. Atkinson J.L.D., Piepgras D.G. Giant aneurysms: supratentorial. In Neurovascular surgery. Editors Carter L.P., Spetzler R.E. McGraw-Hill Inc. 1995, pp. 815-850.

10. Ausman J.I., Diaz F.G., Sadasivan B., Gonzeles-Portillo M. Jr. et al. Giant intracranial aneurysm surgery: the role of microvascular reconstruction. Surg Neurol. 1990 Jul; 34(1): 8-15.

11. Barrow D.L., Alleyne C. Natural history of Gian Intracranial Aneurysms and Indications for Intervention. Clin Neurosurg, 42: 214-244, 1995.

12. Brambilla G., Paoletti P., Rodriguez y Baena R. Extracranialintracranial arterial bypass in the treatment of inoperable giant aneurysms of the internal carotid artery. Report of a case. Acta Neurochir (Wien) 1982; 60(1-2): 63-9.

13. Brihaye J. Intracavernous carotid artery aneurysms. In: Pia H.W., Langmaid C., Zierski J., eds. Cerebral Aneurysms: Advances in Diagnosis and Therapy. New York, NY: Springer-Verlag: 1979: 67-78.

14. de Vasconcellos L.P., Flores J.A.C., Veiga J.C.E. et al. Presentation and treatment of carotid cavernous aneurysms. Arq Neuropsiquiatr 2008; 66(2-A): 189-193.

15. Eddleman C.S., Getch C.C., Bendok B.R., Batjer H.H. Saphenous vein grafts for high-flow cerebral revascularization. In: Cerebral revascularization. Techniques in extracranial-to-intracranial bypass surgery. Editor: Saleem I. Abdulrauf. Elsevier Saunders, 2011, pp: 125 - 128.

16. Eddleman C.S., Hurley M.C., Bendok B.R., Batjer H.H. Cavernous carotid aneurysms: to treat or not to treat? Neurosurg Focus 26(5): E4, 2009, 1-10.

17. Evans J.J., Sekhar L.N., Rak R., Stimac D. Bypass grafting and revascularization in the management of posterior circulation aneurysms. Neurosurgery 55: 1036-1049, 2004.

18. Hacein-Bey L., Connolly E.S. Jr., Duong H. et al. Treatment of inoperable carotid aneurysms with endovascular carotid occlusion after extracranial-intracranial bypass surgery. Neurosurgery. 1997 Dec; 41(6): 1225-31; discussion 1231-4.

19. Iwai Y., Sekhar L.N., Goel A. et al. Vein graft replacement of the distal vertebral artery. Acta Neurochir 120 (1-2): 81-87, 1993.

20. Kato Y., Sano H., Imizu S., Yoneda M. et al. Surgical strategies for treatment of giant or large intracranial aneurysms: our experience with 139 cases. Minim Invasive Neurosurg. 2003 Dec; 46(6): 339-43.

21. Kocaeli H., Andaluz N., Choutka O. et al. Use of radial artery grafts in extracranial-intracranial revascularization procedures. Neurosurg Focus 24: E5, 2008.

22. Langer D.J., Vajkoczy P. ELANA: Excimer laser assisted nonocclusive anasthomosis for extracranial-to-intracranial bypass: a rewiev, Skull Base 15: 191-204, 2005.

23. Lawton M.T., Sanai N. IC-IC bypasses for complex brain aneurysms. In: Cerebral revascularization. Techniques in extracranial-to-intracranial bypass surgery. Editor: Saleem I. Abdulrauf. Elsevier Saunders, 2011, pp: 129-144.

24. Lawton M.T., Spetzler R.F. Surgical strategies for giant intracranial aneurysms. Acta Neurochir (suppl) 1999; 72: 141-156.

25. Linskey M.E., Sekhar L.N., Hirsch W. Jr. et al. Aneurysms of the intracavernous carotid artery: clinical presentation, radiographic features and pathogenesis. Neurosurgery. 1990; 26: 71-79.

26. Martin N.A. The use of extracranial-intracranial bypass for the treatment of giant and fusiform aneurysms. J Stroke Cerebrovasc Dis. 1997 Apr-May; 6(4): 242-5.

27. Michael W.F. Posterior fossa aneurysms simulating tumors. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1974; 37: 218-223.

28. Peerlees S.J., Wallace M.C., Drake C.G. Giant intracranial aneurysms. In: Youmans JR, ed. Neurological Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1990; 3: 1742-1763.

29. Regli L., Piepgras D.G., Hansen K.K. Late patency of long saphenous vein bypass grafts to the anterior and posterior circulation. J Neurosurg 83: 806-811, 1995.

30. Sekhar L.N., Natarajan S.K., Ellenbogen R.G., Ghodke B. Cerebral revascularization for ischemia, aneurysms and cranial base tumors. Neurosurgery. June 2008 Suppl.; 62: 1373-1410.

31. Sekhar L.N., Kalavakonda C. Saphenous vein and radial artery grafts in management of scull base tumors and aneurysms. Operative techniques in neurosurgery 1999; 2: 129-141.

32. Sekhar L.N., Bucur S.D., Bank W.O., Wright D.C. Venous and arterial bypass grafts for difficult tumors, aneurysms, and occlusive vascular lesions: Evolution of surgical treatment and improved graft results. Neurosurgery 44: 1207-1224, 1999.

33. Sekhar L.N., Duff J.M., Kalavakonda C., Olding M. Cerebral revascularization using radial artery grafts for the treatment of complex intracranial aneurysms: Techniques and outcomes for 17 patients. Neurosurgery 49: 646-659, 2001.

34. Sekhar L.N., Kalavakonda C., Elahi F. Cerebral revascularization. In: Atlas of neurosurgical techniques. Brain. Editors: Sekhar L.N., Fessler F.G. Thieme, 2006, pp: : 339-369.

35. Sekhar L.N., Sen C.N., Jho H.D. Saphenous vein graft bypass of the cavernous internal carotid artery. J Neurosurg 72: 35-41, 1990.

36. Sekhar L.N., Stimac D., Bakir A. et al. Reconstructions options for complex middle cerebral aneurysms. Neurosurgery 2005; 56(Suppl 1): 66-74

37. Spetzler R.F., Riina H.A., Lemole G.M. Giant aneurysms. Neurosurgery. 2001; 49: 902-908.

38. Spetzler R.F., Roski R.A., Shuster H., Takaoka Y. The role of EC-IC in the treatment of giant intracranial aneurysms. Neurol Res 1980; 2(3-4): 345-59.

39. Stiebel-Kalish H., Kalish Y., Bar-On R.H., Setton A., Niimi Y., Berenstein A., Kupersmith M.J. Presentation, natural history, and management of carotid cavernous aneurysms. Neurosurgery. 2005 Nov; 57(5): 850-857.

40. Streefkerk H.J., Bremmer J.P., Tulleken C.A. The ELANA technique: High flow revascularization of the brain. Acta Neurochir Suppl 94: 143-148, 2005.

41. Streefkerk H.J., Bremmer J.P., van Weelden M., van Dijk R.R., de Winter E., Beck R.J., Tulleken C.A. The excimer laser-assisted nonocclusive anastomosis practice model: Development and application of a tool for practicing microvascular anastomosis techniques. Neurosurgery 58 [Suppl]: ONS148-ONS156, 2006.

42. Streefkerk H.J., Wolfs J.F., Sorteberg W., Sorteberg A.G., Tulleken C.A. The ELANA technique: Constructing a high flow bypass using a non-occlusive anastomosis on the ICA and a conventional anastomosis on the SCA in the treatment of a fusiform giant basilar trunk aneurysm. Acta Neurochir (Wien) 146: 1009-1019, 2004.

43. Sundt T.M. Jr, Piepgras D.G. Surgical approach to giant intracranial aneurysms. Operative experience with 80 casees. J Neurosurg Dec; 51(6): 731-42, 1979.

44. Sweeney J.M., Sasaki-Adams D.M., Abdulrauf S.I. Radial artery harvest for cerebral revascularization: technical pearls. In: Cerebral revascularization. Techniques in extracranial-to-intracranial bypass surgery. Editor: Saleem I. Abdulrauf. Elsevier Saunders, 2011, pp: 119-124.

45. van der Zwan A., Tulleken C.A., Hillen B. Flow quantitification of the nonocclusive excimer laser-assisted EC-IC bypass. Acta Neurochir 143 (7): 647-654, 2001.

46. van Doormaal T.P., van der Zwan A., Verweij B.H., Regli L., Tulleken C.A. Giant aneurysm clipping under protection of an excimer laser-assisted non-occlusive anastomosis bypass. Neurosurgery. 2010 Mar; 66(3): 439-47; discussion 447.

47. van Doormaal T.P., van der Zwan A., Aboud E., Berkelbach van der Sprenkel J.W., Tulleken C.A., Krisht A.T., Regli L. The sutureless excimer laser assisted non-occlusive anastomosis (SELANA); a feasibility study in a pressurized cadaver model. Acta Neurochir (Wien). 2010 Sep; 152(9): 1603-8; discussion 1608-9. Epub 2010 Jun 30.

48. van Rooij W.J., Sluzewski M., Beure G.N. Ruptured Cavernous Sinus Aneurysms Causing Carotid Cavernous Fistula: Incidence, Clinical Presentation, Treatment, and Outcome. Am J Neuroradiol Jan 2006, 27: 185-189.

49. Wei Q.I., Shuo W., Yuan-li Z. et al. Clinical characteristics and surgical treatment of patients with giant intracranial aneurysms Chin Med J 2008; 121(12): 1085-1088.

50. Whittle I.R., Dorsch N.W., Besser M. Giant intracranial aneurysms: diagnosis, management and outcome. Surg Neurol. 1984; 21: 218-230.

51. Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. III et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362: 103110, 2003.

52. Zhu W., Tian Y.L., Zhou L.F. et al. Treatment strategies for complex internal carotid artery (ICA) aneurysms: direct ICA sacrifice or combined with extracranial-to-intracranial bypass. World Neurosurg. 2011 Mar-Apr; 75(3-4): 476-84.