Предикторы восстановления зрительных функций у больных нетравматической оптической нейропатией после хирургического лечения

Введение. Нетравматическая оптическая нейропатия – поражение зрительного нерва, обусловленное постепенно прогрессирующим его сдавлением опухолью или иным гиперпластическим процессом, что в итоге приводит к атрофии и стойкому зрительному дефициту. Это обусловливает необходимость декомпрессии зрительного нерва, однако не существует способов прогнозировать результат.

Цель исследования – определить факторы, влияющие на динамику зрительных нарушений после декомпрессии, и их прогностическую значимость.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 64 пациентов с нетравматической оптической нейропатией. Все пациенты обследованы в объеме визометрии, периметрии и офтальмоскопии. Изменения поля зрения классифицировали по 7 степеням выраженности. Для определения предиктивной значимости количественных переменных в отношении благоприятного результата операции выполнен ROC-анализ. Впоследствии полученные пороговые значения были использованы для определения ключевых предикторов благоприятного исхода и построения прогностической модели методом многофакторной логистической регрессии.

Результаты. Наиболее значимые предикторы улучшения зрения после операции – степень изменения поля и степень остроты зрения до операции. Данные показатели независимо от других факторов обеспечивали точность прогноза более 80 %. Наименее значимую роль в прогнозе улучшения зрения сыграла длительность анамнеза. Итоговая регрессионная модель включила 3 предиктора: длительность зрительных нарушений менее 12 мес (3 балла), остроту зрения >0,1 (4 балла) и степень изменения поля зрения <5 (5 баллов). При максимуме баллов расчетная вероятность улучшения зрения составляет 93,5 %. Модель является статистически значимой (χ2‑критерий Вальда; p <0,001) и согласуется с фактическими данными (критерий Хосмера–Лемешова; p = 0,504). Разработанная модель объясняет 60,8 % вариабельности исхода, а точность прогноза составляет 90,5 %.

Заключение. Выявлены факторы, влияющие на динамику зрительных функций у пациентов с компрессионной нетравматической оптической нейропатией после микрохирургической декомпрессии зрительного нерва. Обнаружение данных предикторов позволило разработать балльную шкалу для оценки вероятности улучшения зрения после операции.

1. Серова Н.К. Дифференциальная диагностика оптической нейропатии у пациентов при патологических процессах центральной нервной системы и глаукоме нормального давления. Офтальмологические ведомости 2019;1(12):73–6. DOI: 10.17816/OV12173-76

2. Шеремет Н.Л., Андреева Н.А., Мешков А.Д. и др. Этиологическая структура неглаукомных оптических нейропатий. Сибирский научный медицинский журнал 2018;(38):25–31. DOI: 10.15372/SSMJ20180504

3. Li E., Howard M.A., Vining E.M. et al. Visual prognosis in compressive optic neuropathy secondary to sphenoid sinus mucocele: a systematic review. Orbit 2018;37(4):280–6. DOI: 10.1080/01676830.2017.1423087

4. Unsold R., Seeger W. The Clinical signs and symptoms of optic nerve compression and clinical disease entities masking compressive lesions. In: Compressive optic nerve lesions at the optic canal. Springer-Verlag, 1989. Pp. 15–34.

5. Dandy W.E. Prechiasmal intracranial tumors of the optic nerves. Am J Ophthalmol 1922;5(3):169–88. DOI: 10.1016/S0002-9394(22)90261-2

6. Аветисов Э.С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение. М.: Медицина, 1968. 208 c.

7. Кутин М.А., Серова Н.К., Калинин П.Л. и др. Новая шкала оценки выраженности зрительных нарушений у пациентов с краниофарингиомами и другими образованиями хиазмально- селлярной области. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 2016;12:33–7.

8. Jaeger W., Thomann H. [German Ophthalmological Association. Recommendations for evaluation of reduced earning capacity caused by damage to vision. September 1981]. Klin Monbl Augenheilkd 1982;3(180):242–4. (In German). DOI: 10.1055/s-2008-1055061

9. Кутин М.А., Кадашев Б.А., Калинин П.Л. и др. Транскраниальная микрохирургическая декомпрессия канала зрительного нерва в хирургии менингиом хиазмально-селлярной области. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2020;84(3):61–73. DOI: 10.17116/neiro20208403161

10. Ласунин Н.В., Черекаев В.А., Серова Н.К. и др. Декомпрессия зрительных нервов при опухолях различной гистологической природы, распространяющихся в зрительный канал. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2014;4(78):31–41.

11. Chen L., Gao M., Zhang H. et al. Effect of optic canal opening on postoperative visual acuity in patients with tuberculum sellae meningiomas. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2024;85(1): 1–6. DOI: 10.1055/a-1768-3553

12. Mahmoud M., Nader R., Al-Mefty O. Optic canal involvement in tuberculum sellae meningiomas: influence on approach, recurrence, and visual recovery. Neurosurgery 2010;67(3):108–19. DOI: 10.1227/01.NEU.0000383153.75695.24

13. Sakata K., Komaki S., Takeshige N. et al. Visual outcomes and surgical approach selection focusing on active optic canal decompression and maximum safe resection for suprasellar meningiomas. Neurol Med Chir 2023;63(9):381–92. DOI: 10.2176/jns-nmc.2021-0142

14. Taha A.N., Erkmen K., Dunn I.F. et al. Meningiomas involving the optic canal: pattern of involvement and implications for surgical technique. Neurosurg Focus 2011;30(5):E12. DOI: 10.3171/2011.2.FOCUS 1118

15. Ali A.K., Elayoty A.E.D., Elserry T.H. et al. Visual outcome predictors after surgical excision of meningiomas compressing the optochiasmatic complex. Egyptian Journal of Neurosurgery 2020;35(1):1–6. DOI: 10.1186/s41984-020-00088-5

16. Duan C., Song D., Wang F. et al. Factors influencing postoperative visual improvement in 208 patients with tuberculum sellae meningiomas. Acta Neurochir 2024;166(1):140. DOI: 10.1007/s00701-024-06033-x

17. Fahlbusch R. Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale: surgical results with special consideration of ophthalmological and endocrinological outcomes. J Neurosurg 2002;96(2):235–43. DOI: 10.3171/jns.2002.96.2.0235

18. Pamir M.N., Özduman K., Belirgen M. et al. Outcome determinants of pterional surgery for tuberculum sellae meningiomas. Acta Neurochir 2005;147(11):1121–30. DOI: 10.1007/s00701-005-0625-0

19. Rosenstein J., Lindsay S. Surgical management of suprasellar meningioma. Part 2: prognosis for visual function following craniotomy. J Neurosurg 1984;61(4):642–8. DOI: 10.3171/jns.1984.61.4.0642

20. Schick U. Surgical management of tuberculum sellae meningiomas: involvement of the optic canal and visual outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(7):977–83. DOI: 10.1136/jnnp.2004.039974

21. Wang C.W., Li Y.Y., Zhu S.G. et al. Surgical management and evaluation of prognostic factors influencing postoperative visual outcome of suprasellar meningiomas. World Neurosurg 2011;75(2):294–302. DOI: 10.1016/j.wneu.2010.08.021

22. Zevgaridis D., Medele R.J., Muller A. et al. Meningiomas of the sellar region presenting with visual impairment: impact of various prognostic factors on surgical outcome in 62 patients. Acta Neurochir 2001;143(5):471–6. DOI: 10.1007/s007010170076

23. Andrews B.T., Wilson C.B. Suprasellar meningiomas: the effect of tumor location on postoperative visual outcome. J Neurosurg 1988;69(4):523–8. DOI: 10.3171/jns.1988.69.4.0523

24. Galal A., Faisal A., Al-Werdany M. et al. Determinants of postoperative visual recovery in suprasellar meningiomas. Acta Neurochir 2010;152(1):69–77. DOI: 10.1007/s00701-009-0492-1

25. Nakamura M., Roser F., Jacobs C. et al. Medial sphenoid wing meningiomas: clinical outcome and recurrence rate. Neurosurgery 2006;58(4):626–39. DOI: 10.1227/01.NEU.0000197104.78684.5D

26. Baucher G., Troude L., Roux A. et al. Predictors of visual function after resection of skull base meningiomas with extradural anterior clinoidectomy. Neurosurg Rev 2022;45(3):2133–49. DOI: 10.1007/s10143-021-01716-w

27. Chaichana K., Jackson C., Patel A. et al. Predictors of visual outcome following surgical resection of medial sphenoid wing meningiomas. J Neurol Surg B Skull Base 2012;73(5):321–6. DOI: 10.1055/s-0032-1321510

28. Cristante L. Surgical treatment of meningiomas of the orbit and optic canal: a retrospective study with particular attention to the visual outcome. Acta Neurochir 1994;126(1):27–32. DOI: 10.1007/BF01476490

29. Goel A., Muzumdar D., Desai K.I. Tuberculum sellae meningioma: a report on management on the basis of a surgical experience with 70 patients. Neurosurgery 2002;51(6):1358–63.

30. Lehmberg J., Krieg S.M., Mueller B., Meyer B. Impact of anterior clinoidectomy on visual function after resection of meningiomas in and around the optic canal. Acta Neurochir 2013;155(7):1293–9. DOI: 10.1007/s00701-013-1741-x

31. Margalit N., Kesler A., Ezer H. et al. Tuberculum and diaphragma sella meningioma – surgical technique and visual outcome in a series of 20 cases operated over a 2.5-year period. Acta Neurochir 2007;149(12):1199–204. DOI: 10.1007/s00701-007-1280-4

32. Margalit N.S., Lesser J.B., Moche J. et al. Meningiomas involving the optic nerve: technical aspects and outcomes for a series of 50 patients. Neurosurgery 2003;53(3):523–33. DOI: 10.1227/01.neu.0000079506.75164.f4

33. Mortini P., Barzaghi L.R., Serra C. et al. Visual outcome after fronto-temporo-orbito-zygomatic approach combined with early extradural and intradural optic nerve decompression in tuberculum and diaphragma sellae meningiomas. Clin Neurol Neurosurg 2012;114(6):597–606. DOI: 10.1016/j.clineuro.2011.12.021

34. Zamanipoor Najafabadi A.H., Genders S.W., Van Furth W.R. Visual outcomes endorse surgery of patients with spheno-orbital meningioma with minimal visual impairment or hyperostosis. Acta Neurochir 2021;163(1):73–82. DOI: 10.1007/s00701-020-04554-9

35. Bove I., Solari D., Colangelo M. et al. Analysis of visual impairment score in a series of 48 tuberculum sellae meningiomas operated on via the endoscopic endonasal approach. J Neurosurg 2023;140(3):696–704. DOI: 10.3171/2023.7.JNS23437

36. Snell A., Sterling S. The percentage evaluation of macular vision. Trans Am Ophthalmol Soc 1925;23:204–27.

37. Hughes M.A., Ho J.W., Keenlyside A. et al. The digital Cullen chart: a red colour perimetry aid for visual field examination. Br J Neurosurg 2024;38(6):1470–4. DOI: 10.1080/02688697.2021.2014782