Безрамная нейронавигация в хирургии дистальных аневризм головного мозга

Цель исследования – сравнить результаты хирургического лечения пациентов с дистальными аневризмами средней мозговой и перикаллезной артерий, оперированных с использованием безрамной нейронавигации и без нее.

Материалы и методы. Исследование проведено на базах ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского», ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук», ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ» с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2023 г. В анализ включены 45 пациентов с дистальными аневризмами перикаллезной и средней мозговой артерий. С учетом методики хирургического лечения пациенты разделены на 2 группы: в 1‑ю группу (n = 21) вошли пациенты, оперированные с использованием безрамной нейронавигации, из них 10 (47,6 %) – с дистальными аневризмами средней мозговой артерии, 11 (52,4 %) – с дистальными аневризмами перикаллезной артерии. Во 2‑ю группу (n = 24) вошли пациенты, оперированные без использования безрамной нейронавигации, из них 10 (41,7 %) – с дистальными аневризмами средней мозговой артерии, 14 (58,3 %) – с дистальными аневризмами перикаллезной артерии.

Результаты. Использование безрамной нейронавигации помогает в поиске дистальных аневризм на основном этапе операции, уменьшает временной интервал от разреза до клипирования дистальной аневризмы (p = 0,0001), уменьшает длительность операции (р = 0,0001), однако требует больше времени для планирования доступа (p = 0,008). Безрамная навигация помогает определить оптимальные размеры и локализацию краниотомии для наиболее прямой и безопасной траектории подхода к дистальной аневризме (p = 0,008), снижает риск интраоперационного повреждения лобной пазухи (p = 0,025). У пациентов, у которых клипирование дистальной аневризмы осуществлялось с использованием безрамной навигации, отмечалось уменьшение частоты развития нового неврологического дефицита (p = 0,0001), послеоперационных (p = 0,025) и системных осложнений (p = 0,005), повторных операций (p = 0,002).

Заключение. Использование безрамной нейронавигации уменьшает время поиска дистальной аневризмы и длительность операции, позволяет сократить площадь краниотомии и предотвратить интраоперационное повреждение лобной пазухи, статистически значимо снижает риск развития послеоперационного неврологического дефицита и улучшает клинические исходы.

1. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. Т. 2. М.: Новое время, 2011. С. 516.

2. Krylov V.V. Surgery of cerebral aneurysms. V. 2. Moscow: Novoe Vremya, 2011. P. 516. (In Russ.).

3. Nussbaum E., Madison M., Goddard J. et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg 2009;110(1):7–13. DOI: 10.3171/2008.6.JNS0814

4. Rodriguez-Hernandez A., Zador Z., Rodriguez-Mena R., Lawton M. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013; 80(1–2):103–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010

5. Hernesniemi J., Tapaninaho A., Vapalahti M. et al. Saccular aneurysms of the distal anterior cerebral artery and its branches. Neurosurgery 1992;31(6):994–9. DOI: 10.1227/00006123-199212000-00002

6. Wu C., Sun Z., Wang F. et al. Surgical managements of peripheral intracranial aneurysms. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2014;94(9): 698–700. (In Chinese).

7. Сенько И.В., Крылов В.В. Микрохирургия аневризм дистальных аневризм головного мозга. Нейрохирургия 2016;1:98–103.

8. Albert F.K., Wirtz C.R., Forsting M. et al. Image guided excision of a ruptured feeding artery “pedicle aneurysm” associated with an a rteriovenous malformation in a child: case report. Comput Aided Surg 1997;2(1):5–10. DOI: 10.1002/(SICI)1097- 0150(1997)2:1<5::AID-IGS3>3.0.CO;2-3

9. Melgar M.A., Zamorano L., Jiang Z., Guthikonda M. Three-dimensional magnetic resonance angiography in the planning of aneurysm surgery. Comput Aided Surg 1997;2(1):11–23. DOI: 10.1002/(sici)1097-0150(1997)2:1<11::aid-igs4>3.0.co;2-q

10. Raabe A., Beck J., Rohde S., Berkefeld J. Three-dimensional rotational angiography guidance for aneurysm surgery. J Neurosurg 2006;105(3):406–11. DOI: 10.3171/jns.2006.105.3.406

11. Kim T., Joo S., Lee J. et al. Neuronavigation-assisted surgery for distal anterior cerebral artery aneurysm. Minim Invasive Neurosurg 2007;50(3):140–4. DOI: 10.1055/s-2007-985151

12. Lee S.H., Bang J.S. Distal middle cerebral artery M4 aneurysm surgery using navigation-CT angiography. J Korean Neurosurg Soc 2007;46(6):478–80. DOI: 10.3340/jkns.2007.42.6.478

13. Kil J.S., Kim D.W., Kang S.D. Navigation-guided keyhole approach for unruptured intracranial aneurysms. Korean J Cerebrovasc Surg 2011;13(3):244–8.

14. Hermann E.J., Petrakakis I., Götz F. et al. Surgical treatment of distal anterior cerebral artery aneurysms aided by electromagnetic navigation CT angiography. Neurosurg Rev 2015;38(3):523–30. DOI: 10.1007/s10143-015-0611-9

15. Toyooka T., Otani N., Wada K. et al. Head-up display may facilitate safe keyhole surgery for cerebral aneurysm clipping. J Neurosurg 2017;129(4):883–9. DOI: 10.3171/2017.5.jns162692

16. Dai W., Ling H., Sun Y. et al. The comparison of neuronavigation combined with CT three-dimensional angiography vs. CT angiography in the guidance of clipping treatment in distal intracranial aneurysm surgery: a retrospective clinical study. Ann Transl Med 2022;10(10):572. DOI: 10.21037/atm-22-1749

17. Han S., Qin X., Zhang W. et al. Advantages of computed tomography-based navigation in clipping distal anterior cerebral artery aneurysms: a retrospective cohort study. Quant Imaging Med Surg 2023;13(12):8326–35. DOI: 10.21037/qims-23-671