neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2026-28-1-43-57neurosurgery-1814Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTБезрамная нейронавигация в хирургии дистальных аневризм головного мозгаFrameless neuronavigation in surgery of distal cerebral aneurysmshttps://orcid.org/0000-0002-5009-3669РыжковаЕ. С.RyzhkovaE. S.

115446 Москва, Коломенский пр-д, 4;

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

4 Kolomensky Proezd, Moscow 115446;

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

rizhckowa.elena@yandex.comhttps://orcid.org/0000-0003-4518-9874ЛукьянчиковВ. А.LukyanchikovV. A.

кафедра фундаментальной нейрохирургии факультета дополнительного профессионального образования 

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80;

117513 Москва, ул. Островитянова, 1

Department of Fundamental Neurosurgery, Faculty of Continuing Professional Education

80 Volokolamskoye Shosse, Moscow 125367;

1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

 

https://orcid.org/0000-0002-5743-8279СенькоИ. В.SenkoI. V.

117513 Москва, ул. Островитянова, 1, стр. 10

Bld. 10, 1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0002-2864-9675ШатохинТ. А.ShatokhinT. A.

кафедра фундаментальной нейрохирургии факультета дополнительного профессионального образования 

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80;

117513 Москва, ул. Островитянова, 1

Department of Fundamental Neurosurgery, Faculty of Continuing Professional Education

80 Volokolamskoye Shosse, Moscow 125367;

1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

https://orcid.org/0000-0002-7081-3766ХовринД. В.KhovrinD. V.

115446 Москва, Коломенский пр-д, 4

4 Kolomensky Proezd, Moscow 115446

https://orcid.org/0000-0002-5993-3310ДалибалдянВ. А.DalibaldyanV. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-1339-8519СинкинМ. В.SinkinM. V.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-3835-4317БарбакадзеЗ. А.BarbakadzeZ. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0009-0009-4955-0234КуловЗ. А.KulovZ. A.

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80

80 Volokolamskoye Shosse, Moscow 125367

https://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-5256-0905КрыловВ. В.KrylovV. V.

кафедра фундаментальной нейрохирургии факультета дополнительного профессионального образования

125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80;

117513 Москва, ул. Островитянова, 1

Department of Fundamental Neurosurgery, Faculty of Continuing Professional Education

80 Volokolamskoye Shosse, Moscow 125367;

1 Ostrovityanova St., Moscow 117513

ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С. С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы»; ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияMoscow City Hospital named after S. S. Yudin, Moscow Healthcare Department; N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияRussian Сenter of Neurology and Neurosciences; N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства РоссииРоссияFederal Center for Brain and Neurotechnology, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С. С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияMoscow City Hospital named after S. S. Yudin, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук»РоссияRussian Сenter of Neurology and NeurosciencesRussian Federation2026140420262814357Copyright © Рыжкова Е.С., Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Шатохин Т.А., Ховрин Д.В., Далибалдян В.А., Синкин М.В., Барбакадзе З.А., Кулов З.А., Гринь А.А., Крылов В.В., 20262026Рыжкова Е.С., Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Шатохин Т.А., Ховрин Д.В., Далибалдян В.А., Синкин М.В., Барбакадзе З.А., Кулов З.А., Гринь А.А., Крылов В.В.Ryzhkova E.S., Lukyanchikov V.A., Senko I.V., Shatokhin T.A., Khovrin D.V., Dalibaldyan V.A., Sinkin M.V., Barbakadze Z.A., Kulov Z.A., Grin A.A., Krylov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1814

Цель исследования – сравнить результаты хирургического лечения пациентов с дистальными аневризмами средней мозговой и перикаллезной артерий, оперированных с использованием безрамной нейронавигации и без нее.

Материалы и методы

Материалы и методы. Исследование проведено на базах ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского», ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук», ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ» с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2023 г. В анализ включены 45 пациентов с дистальными аневризмами перикаллезной и средней мозговой артерий. С учетом методики хирургического лечения пациенты разделены на 2 группы: в 1‑ю группу (n = 21) вошли пациенты, оперированные с использованием безрамной нейронавигации, из них 10 (47,6 %) – с дистальными аневризмами средней мозговой артерии, 11 (52,4 %) – с дистальными аневризмами перикаллезной артерии. Во 2‑ю группу (n = 24) вошли пациенты, оперированные без использования безрамной нейронавигации, из них 10 (41,7 %) – с дистальными аневризмами средней мозговой артерии, 14 (58,3 %) – с дистальными аневризмами перикаллезной артерии.

Результаты

Результаты. Использование безрамной нейронавигации помогает в поиске дистальных аневризм на основном этапе операции, уменьшает временной интервал от разреза до клипирования дистальной аневризмы (p = 0,0001), уменьшает длительность операции (р = 0,0001), однако требует больше времени для планирования доступа (p = 0,008). Безрамная навигация помогает определить оптимальные размеры и локализацию краниотомии для наиболее прямой и безопасной траектории подхода к дистальной аневризме (p = 0,008), снижает риск интраоперационного повреждения лобной пазухи (p = 0,025). У пациентов, у которых клипирование дистальной аневризмы осуществлялось с использованием безрамной навигации, отмечалось уменьшение частоты развития нового неврологического дефицита (p = 0,0001), послеоперационных (p = 0,025) и системных осложнений (p = 0,005), повторных операций (p = 0,002).

Заключение

Заключение. Использование безрамной нейронавигации уменьшает время поиска дистальной аневризмы и длительность операции, позволяет сократить площадь краниотомии и предотвратить интраоперационное повреждение лобной пазухи, статистически значимо снижает риск развития послеоперационного неврологического дефицита и улучшает клинические исходы.

Aim

Aim. To compare results of surgical treatment of patients with distal aneurysms of the middle cerebral and pericallosal arteries who underwent surgery with frameless neuronavigation and without it.

Materials and methods

Materials and methods. The study was performed at the N. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Russian Сenter of Neurology and Neurosciences, Moscow City Hospital named after S. S. Yudin between January 1st 2009 and December 31st 2023. Analysis included 45 patients with distal aneurysms of the pericallosal and middle cerebral arteries. Taking into account surgical technique, the patients were divided into 2 groups: the 1st group (n = 21) included patients who underwent surgery with frameless neuronavigation; among them 10 (47.6 %) patients had distal aneurysms of the middle cerebral artery, 11 (52.4 %) patients had distal aneurysms of the pericallosal artery. The 2nd group (n = 24) included patients who underwent surgery without frameless neuronavigation; among them 10 (41.7 %) patients had distal aneurysms of the middle cerebral artery, 14 (58.3 %) patients had distal aneurysms of the pericallosal artery.

Results

Results. The use of frameless neuronavigation helps in the search for distal aneurysms during the main stage of the surgery, decreases time between dissection and clipping of a distal aneurysm (p = 0.0001), decreases operative time (р = 0.0001) but requires more time for access planning (p = 0.008). Frameless neuronavigation helps to determine optimal size and location of craniotomy for the most direct and safe trajectory to the distal aneurysm (p = 0.008), decreases the risk of intraoperative injury of the frontal sinus (p = 0.025). Patients, in whom distal aneurysm clipping was performed using frameless navigation, had lower rate of neurologic deficit (p = 0.0001), postoperative (p = 0.025) and systemic (p = 0.005) complications, repeat surgeries (p = 0.002).

Conclusion

Conclusion. The use of frameless neuronavigation decreases search time for distal aneurysms and operative time, allows to decrease craniotomy area and prevent intraoperative injury of the frontal sinus, statistically significantly decreases the risk of postoperative neurologic deficit, and improves clinical outcomes.

безрамная нейронавигациядистальная аневризмасредняя мозговая артерияперикаллезная артерияframeless neuronavigationdistal aneurysmmiddle cerebral arterypericallosal arteryReferencesКрылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. Т. 2. М.: Новое время, 2011. С. 516.Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. Т. 2. М.: Новое время, 2011. С. 516.Krylov V.V. Surgery of cerebral aneurysms. V. 2. Moscow: Novoe Vremya, 2011. P. 516. (In Russ.).Krylov V.V. Surgery of cerebral aneurysms. V. 2. Moscow: Novoe Vremya, 2011. P. 516. (In Russ.).Nussbaum E., Madison M., Goddard J. et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg 2009;110(1):7–13. DOI: 10.3171/2008.6.JNS0814Nussbaum E., Madison M., Goddard J. et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg 2009;110(1):7–13. DOI: 10.3171/2008.6.JNS0814Rodriguez-Hernandez A., Zador Z., Rodriguez-Mena R., Lawton M. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013; 80(1–2):103–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010Rodriguez-Hernandez A., Zador Z., Rodriguez-Mena R., Lawton M. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013; 80(1–2):103–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010Hernesniemi J., Tapaninaho A., Vapalahti M. et al. Saccular aneurysms of the distal anterior cerebral artery and its branches. Neurosurgery 1992;31(6):994–9. DOI: 10.1227/00006123-199212000-00002Hernesniemi J., Tapaninaho A., Vapalahti M. et al. Saccular aneurysms of the distal anterior cerebral artery and its branches. Neurosurgery 1992;31(6):994–9. DOI: 10.1227/00006123-199212000-00002Wu C., Sun Z., Wang F. et al. Surgical managements of peripheral intracranial aneurysms. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2014;94(9): 698–700. (In Chinese).Wu C., Sun Z., Wang F. et al. Surgical managements of peripheral intracranial aneurysms. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2014;94(9): 698–700. (In Chinese).Сенько И.В., Крылов В.В. Микрохирургия аневризм дистальных аневризм головного мозга. Нейрохирургия 2016;1:98–103.Senko I.V., Krylov V.V. Microsurgical treatment of distal cerebral aneurysms. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2016;1:98–103. (In Russ.).Albert F.K., Wirtz C.R., Forsting M. et al. Image guided excision of a ruptured feeding artery “pedicle aneurysm” associated with an a rteriovenous malformation in a child: case report. Comput Aided Surg 1997;2(1):5–10. DOI: 10.1002/(SICI)1097- 0150(1997)2:1<5::AID-IGS3>3.0.CO;2-3Albert F.K., Wirtz C.R., Forsting M. et al. Image guided excision of a ruptured feeding artery “pedicle aneurysm” associated with an a rteriovenous malformation in a child: case report. Comput Aided Surg 1997;2(1):5–10. DOI: 10.1002/(SICI)1097- 0150(1997)2:1<5::AID-IGS3>3.0.CO;2-3Melgar M.A., Zamorano L., Jiang Z., Guthikonda M. Three-dimensional magnetic resonance angiography in the planning of aneurysm surgery. Comput Aided Surg 1997;2(1):11–23. DOI: 10.1002/(sici)1097-0150(1997)2:1<11::aid-igs4>3.0.co;2-qMelgar M.A., Zamorano L., Jiang Z., Guthikonda M. Three-dimensional magnetic resonance angiography in the planning of aneurysm surgery. Comput Aided Surg 1997;2(1):11–23. DOI: 10.1002/(sici)1097-0150(1997)2:1<11::aid-igs4>3.0.co;2-qRaabe A., Beck J., Rohde S., Berkefeld J. Three-dimensional rotational angiography guidance for aneurysm surgery. J Neurosurg 2006;105(3):406–11. DOI: 10.3171/jns.2006.105.3.406Raabe A., Beck J., Rohde S., Berkefeld J. Three-dimensional rotational angiography guidance for aneurysm surgery. J Neurosurg 2006;105(3):406–11. DOI: 10.3171/jns.2006.105.3.406Kim T., Joo S., Lee J. et al. Neuronavigation-assisted surgery for distal anterior cerebral artery aneurysm. Minim Invasive Neurosurg 2007;50(3):140–4. DOI: 10.1055/s-2007-985151Kim T., Joo S., Lee J. et al. Neuronavigation-assisted surgery for distal anterior cerebral artery aneurysm. Minim Invasive Neurosurg 2007;50(3):140–4. DOI: 10.1055/s-2007-985151Lee S.H., Bang J.S. Distal middle cerebral artery M4 aneurysm surgery using navigation-CT angiography. J Korean Neurosurg Soc 2007;46(6):478–80. DOI: 10.3340/jkns.2007.42.6.478Lee S.H., Bang J.S. Distal middle cerebral artery M4 aneurysm surgery using navigation-CT angiography. J Korean Neurosurg Soc 2007;46(6):478–80. DOI: 10.3340/jkns.2007.42.6.478Kil J.S., Kim D.W., Kang S.D. Navigation-guided keyhole approach for unruptured intracranial aneurysms. Korean J Cerebrovasc Surg 2011;13(3):244–8.Kil J.S., Kim D.W., Kang S.D. Navigation-guided keyhole approach for unruptured intracranial aneurysms. Korean J Cerebrovasc Surg 2011;13(3):244–8.Hermann E.J., Petrakakis I., Götz F. et al. Surgical treatment of distal anterior cerebral artery aneurysms aided by electromagnetic navigation CT angiography. Neurosurg Rev 2015;38(3):523–30. DOI: 10.1007/s10143-015-0611-9Hermann E.J., Petrakakis I., Götz F. et al. Surgical treatment of distal anterior cerebral artery aneurysms aided by electromagnetic navigation CT angiography. Neurosurg Rev 2015;38(3):523–30. DOI: 10.1007/s10143-015-0611-9Toyooka T., Otani N., Wada K. et al. Head-up display may facilitate safe keyhole surgery for cerebral aneurysm clipping. J Neurosurg 2017;129(4):883–9. DOI: 10.3171/2017.5.jns162692Toyooka T., Otani N., Wada K. et al. Head-up display may facilitate safe keyhole surgery for cerebral aneurysm clipping. J Neurosurg 2017;129(4):883–9. DOI: 10.3171/2017.5.jns162692Dai W., Ling H., Sun Y. et al. The comparison of neuronavigation combined with CT three-dimensional angiography vs. CT angiography in the guidance of clipping treatment in distal intracranial aneurysm surgery: a retrospective clinical study. Ann Transl Med 2022;10(10):572. DOI: 10.21037/atm-22-1749Dai W., Ling H., Sun Y. et al. The comparison of neuronavigation combined with CT three-dimensional angiography vs. CT angiography in the guidance of clipping treatment in distal intracranial aneurysm surgery: a retrospective clinical study. Ann Transl Med 2022;10(10):572. DOI: 10.21037/atm-22-1749Han S., Qin X., Zhang W. et al. Advantages of computed tomography-based navigation in clipping distal anterior cerebral artery aneurysms: a retrospective cohort study. Quant Imaging Med Surg 2023;13(12):8326–35. DOI: 10.21037/qims-23-671Han S., Qin X., Zhang W. et al. Advantages of computed tomography-based navigation in clipping distal anterior cerebral artery aneurysms: a retrospective cohort study. Quant Imaging Med Surg 2023;13(12):8326–35. DOI: 10.21037/qims-23-671

The authors declare that there are no conflicts of interest present.