Инвазивный мониторинг электрической активности головного мозга у пациентов в остром периоде массивного субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва церебральных аневризм

Введение. Инвазивный мониторинг электрической активности головного мозга (инвазивная электроэнцефалография (ЭЭГ)) может иметь ряд преимуществ в диагностике раннего повреждения и отсроченной ишемии мозга на фоне церебрального сосудистого спазма в виде большей чувствительности и меньшего количества артефактов по сравнению с неинвазивным (скальповым) ЭЭГ-мониторингом. Однако в настоящее время отсутствуют стандарты установки инвазивных электродов и регистрации записей инвазивной ЭЭГ. Мы представляем клинический опыт применения инвазивного продленного ЭЭГ-мониторинга у пациентов в остром периоде разрыва церебральных аневризм.

Цель исследования - разработать методику проведения инвазивного ЭЭГ-мониторинга у больных с разрывом церебральных аневризм и оценить особенности выявленных электрографических изменений.

Материалы и методы. Представлена серия клинических наблюдений: 6 пациентов, оперированных в остром периоде нетравматического субарахноидального кровоизлияния, которым проводили одновременный скальповый и инвазивный ЭЭГ-мониторинг.

Результаты. Выявленные по данным ЭЭГ патологические изменения коррелировали с развитием зон ишемии головного мозга. Изменения, зафиксированные при инвазивной ЭЭГ, были более выраженными и опережали по времени возникновения данные скальпового мониторинга.

Заключение. Информативность инвазивного ЭЭГ-мониторинга в диагностике отсроченной ишемии мозга и бессудорожной эпилептиформной активности выше, чем у скальпового ЭЭГ-мониторинга.

1. Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации Минздрава России. М., 2022. 78 с. Доступно по: http://disuria.ru/_ld/12/1225_kr22I60I62MZ.pdf

2. Крылов В.В., Винокуров А.Г., Дашьян В.Г. и др. Микрохирургия аневризм сосудов головного мозга. М.: АБВ-Пресс, 2022. 856 с.

3. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шатохин Т.А. и др. Выбор сроков открытого хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм, осложненных массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием (Fisher 3). Нейрохирургия 2015;(3):11–7. DOI: 10.17650/1683-3295-2015-0-3-11-17

4. Крылов В.В., Коновалов А.Н., Дашьян В.Г. и др. Состояние нейрохирургической службы Российской Федерации. Нейрохирургия 2016;(3):3–44.

5. Крылов В.В., Природов А.В., Кузнецова Т.К. Хирургические методы профилактики и лечения сосудистого спазма у больных после разрыва аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия 2014;(1):104–15.

6. Margerison J.H., Binnie C.D., McCaul I.R. Electroencephalographic signs employed in the location of ruptured intracranial arterial aneurysms. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1970;28(3):296–306. DOI: 10.1016/0013-4694(70)90166-5

7. Parkes J.D., James I.M. Electroencephalographic and cerebral blood flow changes following spontaneous subarachnoid haemorrhage. Brain 1971;94(1):69–76. DOI: 10.1093/brain/94.1.69

8. Waziri A., Claassen J., Stuart R.M. et al. Intracortical electroencephalography in acute brain injury. Ann Neurol 2009;66(3):366–77. DOI: 10.1002/ana.21721

9. Stuart R.M., Waziri A., Weintraub D. et al. Intracortical EEG for the detection of vasospasm in patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care 2010;13(3):355–8. DOI: 10.1007/s12028-010-9414-6

10. Frontera J.A., Claassen J., Schmidt J.M. et al. Prediction of symptomatic vasospasmafter subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery 2006;59(1):21–7. DOI: 10.1227/01.neu.0000243277.86222.6c

11. Vergouwen M.D., Vermeulen M., van Gijn J. et al. Definition of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage as an outcome event in clinical trials and observational studies: proposal of a multidisciplinary research group. Stroke 2010;41(10):2391–5. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.589275

12. Claassen J., Perotte A., Albers D. et al. Nonconvulsive seizures after subarachnoid hemorrhage: multimodal detection and outcomes. Ann Neurol 2013;74(1):53–64. DOI: 10.1002/ana.23859

13. Jeffcote T., Hinzman J.M., Jewell S.L. et al. Detection of spreading depolarization with intraparenchymal electrodes in the injured human brain. Neurocrit Care 2014;20(1):21–31. DOI: 10.1007/s12028-013-9938-7

14. Yuan F., Damien C., Schuind S. et al. Combined depth and scalp electroencephalographic monitoring in acute brain injury: yield and prognostic value. Eur J Neurol 2024;31(4):e16208. DOI: 10.1111/ene.16208

15. Al Barajraji M., Bogossian E., Dewitte O. et al. Safety profile of an intracranial multimodal monitoring bolt system for neurocritical care: a single-center experience. Acta Neurochir (Wien) 2021;163(12):3259–66. DOI: 10.1007/s00701-021-04992-z