Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия опухолей основания черепа (7514 случаев): 25-летний опыт, эволюция взглядов

Введение. В настоящее время в нейрохирургии аденомы гипофиза, также известные как нейроэндокринные опухоли гипофиза, являются одними из наиболее распространенных внутричерепных опухолей у взрослых, на долю которых приходится до 15 % всех новообразований центральной нервной системы. Транссфеноидальное удаление с помощью эндоскопической или микроскопической хирургии остается основным, наиболее применяемым методом выбора их лечения. Однако по-прежнему актуальны вопросы об оптимальной хирургической технике и снижении частоты осложнений.

Цель исследования - анализ особенностей эндоскопического транссфеноидального доступа при опухолях хиазмально-селлярной области, хирургических осложнений, стратегии их предотвращения и лечения; описание последних технических разработок в данной области и определение вопросов, требующих постоянного и будущего развития.

Материалы и методы. Описана методика транссфеноидального эндоскопического удаления опухолей хиазмально-селлярной области, проведен анализ структуры осложнений при использовании данного доступа, методы их профилактики и лечения на основе собственного опыта за последние 25 лет и опыта зарубежных коллег.

Результаты. После эндоскопических транссфеноидальных хирургических вмешательств могут развиться разнообразные медицинские и хирургические осложнения, однако за последнее десятилетие их частота неуклонно снижается. Если в нашей первой серии эндоскопических операций частота послеоперационных рецидивов составляла 26 %, осложнений - 7,8 %, летальность - 2,1 %, то постепенно частота рецидивов снизилась до 9-11 %, осложнений - до 2-7 %, а летальность приближается к нулю, на данный момент составляя в общей серии наблюдений 0,12 %. Значимо снизилась и продолжительность операции - от 1,5-3 ч при первых эндоскопических пособиях до 15-25 мин в современный период.

Заключение. В хирургии опухолей гипофиза внедрение эндоскопической методики позволило решить главную проблему транссфеноидальных операций - расширить обзор и освещенность операционного поля, детализировать структуры хиазмально-селлярной области, выполнять селективное вмешательство. Анализ всех ошибок и осложнений, динамики кривой обучаемости позволяет сделать вывод, что освоение транссфеноидальной эндоскопической хирургии должно проводиться в крупном специализированном центре, имеющем большой опыт подобных вмешательств, а первые вмешательства обучающийся хирург должен проводить только с обязательной ассистенцией опытного специалиста.

1. Mcneill K.A. Epidemiology of brain tumors. Neurol Clin 2016;34(4):981—98. DOI: 10.1016/j.ncl.2016.06.014

2. Molitch M.E. Diagnosis and treatment of pituitary adenomas: a review. JAMA 2017;317(5):516—24. DOI: 10.1001/jama.2016.19699

3. Singh H., Essayed W.I., Cohen-Gadol A. et al. Resection of pituitary tumors: endoscopic versus microscopic. J Neurooncol 2016;130(2):309—17. DOI: 10.1007/s11060-016-2124-y

4. Ciric I., Ragin A., Baumgartner C., Pierce D. Complications of transsphenoidal surgery: results of a national survey, review of the literature and personal experience. Neurosurgery 1997;40(2):225—36; discussion 236-7. DOI: 10.1097/00006123-199702000-00001

5. Cappabianca P., Cavallo L.M., Colao A., De Divitiis E. Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas. J Neurosurg 2002;97(2):293-8. DOI: 10.3171/JNS.2002.97.2.0293

6. Cappabianca P., Alfieri A., Colao A. et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in recurrent and residual pituitary adenomas: technical note. Minim Invasive Neurosurg 2000;43(1):38-43. DOI: 10.1055/s-2000-8814

7. Cappabianca P., Alfieri A., Colao A. et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach: an additional reason in support of surgery in the management of pituitary lesions. Skull Base Surg 1999;9(2):109-17. DOI: 10.1055/s-2008-1058157

8. Щербук Ю.А., Полежаев А.В., Черебилло В.Ю., Кандыба Д.В. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия опухолей гипофиза. нейрохирургия 1998;2:17-21.

9. Гайдар Б.В., Черебилло В.Ю., Полежаев А.В. и др. Эндовидеомониторинг в транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза. в сб.: современные минимально-инвазивные технологии. Материалы VI международного симпозиума. 2001. С. 129—132.

10. Черебилло В.Ю., Гофман В.Р., Полежаев А.В. Транссфеноидальная хирургия больших и гигантских аденом гипофиза с применением интраоперационного эндовидеомониторинга. Журнал «вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2005;1:12-6.

11. Черебилло В.Ю., Полежаев А.В., Гофман В.Р. Современные аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза. В кн.: Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии. СПб., 2008. с. 165-180.

12. Черебилло В.Ю. Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза. Дис. ... д.м.н. СПб., 2008.

13. Little A.S., Kelly D.F., White W.L. et al. Results of a prospective multicenter controlled study comparing surgical outcomes of microscopic versus fully endoscopic transsphenoidal surgery for nonfunctioning pituitary adenomas: the Transsphenoidal Extent of Resection (TRANSSPHER) study. J Neurosurg 2019;132(4):1043-53. DOI: 10.3171/2018.11.JNS181238

14. Черебилло В.Ю., Свистов Д.В., Полежаев А.В., Савелло А.В. Каротидно-кавернозное соустье как осложнение операции транссфеноидального удаления микроаденомы гипофиза. Материалы V Международного симпозиума «Повреждения мозга (минимально инвазивные способы диагностики и лечения)». СПб., 1999. с. 383-386.

15. Полежаев А.В., Черебилло В.Ю., Савелло А.В., Свистов Д.В. Лечебная тактика при ятрогенном повреждении магистральных артерий в трансназальной хирургии опухолей гипофиза. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2008;167(6):71-6.

16. Ajlan A.M., Abdulqader S.B., Achrol A.S. et al. Diabetes insipidus following endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. J Neurol Surg B Skull Base 2018;79(2):117-22. DOI: 10.1055/s-0037-1604363

17. Nayak P., Montaser A.S., Hu J. et al. Predictors of postoperative diabetes insipidus following endoscopic resection of pituitary adenomas. J Endocr Soc 2018;2(9):1010-19. DOI: 10.1210/js.2018-00121

18. Михайлов Н.И. осложнения после эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления аденом гипофиза. дис. ... канд. мед. наук. М., 2021. 210 с.

19. Strickland B.A., Lucas J., Harris B. et al. Identification and repair of intraoperative cerebrospinal fluid leaks in endonasal transsphenoidal pituitary surgery: surgical experience in a series of 1002 patients. J Neurosurg 2018;129(2):425-9. DOI: 10.3171/2017.4.JNS162451

20. Sciarretta V., Mazzatenta D., Ciarpaglini R. et al. Surgical repair of persisting CSF leaks following standard or extended endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary tumor. Minim Invasive Neurosurg 2010;53(2):55-9. DOI: 10.1055/s-0029-1246161