Хирургическое лечение пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами в Республике Татарстан

   Введение. В результате совершенствования техники хирургического вмешательства, появления новых малоинвазивных методов эвакуации внутримозговых гематом и более тщательного отбора пациентов (потенциальных кандидатов для хирургии) хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом заняло свою нишу в современной нейрохирургии.

   Цель исследования – изучить результаты хирургического лечения пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами в Республике Татарстан.

   Материалы и методы. В ретроспективное многоцентровое исследование включены данные 1127 пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями из 4 региональных и 14 первичных сосудистых центров Республики Татарстан за 2022 г.; 87 пациентов были прооперированы.

   Результаты. Доля вмешательств с применением открытого метода хирургического лечения составила 64,4 %, эндоскопического – 32,2 %, установка наружного вентрикулярного дренажа и вентрикулоперитонеальное шунтирование были выполнены в 3,4 % случаев. Госпитальная летальность составила 25,3 %. Наибольшие летальность и частота повторных кровоизлияний наблюдались у пациентов, прооперированных в первые 8 ч от начала появления симптомов. При сравнении сопоставимых групп пациентов (по объему гематомы и тяжести состояния) с внутримозговым кровоизлиянием супратенториальной локализации в группе хирургического лечения госпитальная летальность была в 2,9 раза ниже (22,6 %), чем в группе консервативного лечения (65,6 %).

   Заключение. Хирургическое удаление агрессивных гипертензивных внутримозговых гематом при тяжести состояния пациентов, оцениваемой в 8 баллов и более по шкале комы Глазго, способствует уменьшению летальности. При внутримозговых гематомах глубинной локализации следует адекватно использовать эндоскопическое удаление. Оптимальным временем для удаления большинства гипертензивных внутримозговых гематом является период от 8 до 24 ч от начала инсульта.

1. Mendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet 2005;365(9457):387–97. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17826-X

2. Mendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet 2013;382(9890):397–408. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1

3. Mckissock W., Richardson A., Taylor J. Primary intracerebral hemorrhage: a controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unsolicited cases. Lancet 1961;278:221–6. DOI: 10.1016/S0140-6736(61)90353-1

4. Шнякин П.Г., Ботов А.В., Руденко П.Г., Башков А.А. Результаты хирургического лечения гипертензивных внутримозговых кровоизлияний путаменальной локализации открытым и малоинвазивным способами. Современные проблемы науки и образования 2022;2. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31605. DOI: 10.17513/spno.31605

5. Боровский А.А., Давидян А.В., Шамкалович А.В. и др. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с нетравматической внутримозговой гематомой: за и против. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2021;85(3):5361. DOI: 10.17116/neiro20218503153

6. Рябинкина Ю.В., Гнедовская Е.В., Максимова М.Ю. и др. Инсульт: частота развития и факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 2015;60(5):54–9.

7. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Данилов В.И., Годков И.М. Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом (клинические рекомендации). Неврологический журнал 2016;21(3):146–51.

8. Шестериков Я.А., Петросян К.Г., Поспелов Е.Н. и др. Результаты открытого и эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом. Нейрохирургия 2018;20(2):50–7. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-50-57

9. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шетова И.М. и др. Нейрохирургическая помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в Российской Федерации. Нейрохирургия 2017;(4):11–20.

10. Годков И.М. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2023. 42 с.

11. Nishihara T., Nagata K., Tanaka S. et al. Newly developed endoscopic instruments for the removal of intracerebral hematoma. Neurocrit Care 2005;2(1):67–74. DOI: 10.1385/NCC:2:1:067

12. Luzzi S., Elia A., Del Maestro M. et al. Indication, timing, and surgical treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage : systematic review and proposal of a management algorithm. World Neurosurg 2019;124:e769–e78. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.01.016

13. Прокопьев Л.В., Дашьян В.Г., Петров С.И. и др. Выбор сроков хирургического лечения гипертензивных внутримозговых гематом методом эндоскопии. В сб. тезисов: IX Всероссийский съезд нейрохирургов. 2021. С. 279–280. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=46468370 (дата обращения: 02. 12. 2023).

14. Дашьян В.Г., Годков И.М., Прокопьев Л.В. и др. Результаты хирургического лечения гипертензивных внутримозговых гематом в зависимости от сроков вмешательства. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2021;15(4):36–43. DOI: 10.54101/ACEN.2021.4.4