neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2024-26-4-38-46neurosurgery-1606Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTХирургическое лечение пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами в Республике ТатарстанSurgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hematomas in the Republic of Tatarstanhttps://orcid.org/0000-0002-2656-8708ЯчкуринскихМ. М.YachkurinskikhM. M.

Марс Михайлович Ячкуринских

420012; ул. Бутлерова, 49; Казань

Mars Mikhailovich Yachkurinskikh

420012; 49 Butlerova St.; Kazan

mars.m1995@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2017-7001ДаниловВ. И.DanilovV. I.

420012; ул. Бутлерова, 49; Казань

420012; 49 Butlerova St.; Kazan

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKazan State Medical UniversityRussian Federation2024230120252643846Copyright © Ячкуринских М.М., Данилов В.И., 20252025Ячкуринских М.М., Данилов В.И.Yachkurinskikh M.M., Danilov V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1606   Введение

   Введение. В результате совершенствования техники хирургического вмешательства, появления новых малоинвазивных методов эвакуации внутримозговых гематом и более тщательного отбора пациентов (потенциальных кандидатов для хирургии) хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом заняло свою нишу в современной нейрохирургии.

   Цель исследования – изучить результаты хирургического лечения пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами в Республике Татарстан.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. В ретроспективное многоцентровое исследование включены данные 1127 пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями из 4 региональных и 14 первичных сосудистых центров Республики Татарстан за 2022 г.; 87 пациентов были прооперированы.

   Результаты

   Результаты. Доля вмешательств с применением открытого метода хирургического лечения составила 64,4 %, эндоскопического – 32,2 %, установка наружного вентрикулярного дренажа и вентрикулоперитонеальное шунтирование были выполнены в 3,4 % случаев. Госпитальная летальность составила 25,3 %. Наибольшие летальность и частота повторных кровоизлияний наблюдались у пациентов, прооперированных в первые 8 ч от начала появления симптомов. При сравнении сопоставимых групп пациентов (по объему гематомы и тяжести состояния) с внутримозговым кровоизлиянием супратенториальной локализации в группе хирургического лечения госпитальная летальность была в 2,9 раза ниже (22,6 %), чем в группе консервативного лечения (65,6 %).

   Заключение

   Заключение. Хирургическое удаление агрессивных гипертензивных внутримозговых гематом при тяжести состояния пациентов, оцениваемой в 8 баллов и более по шкале комы Глазго, способствует уменьшению летальности. При внутримозговых гематомах глубинной локализации следует адекватно использовать эндоскопическое удаление. Оптимальным временем для удаления большинства гипертензивных внутримозговых гематом является период от 8 до 24 ч от начала инсульта.

   Background

   Background. Over time as a result of improved surgical techniques, the emergence of new minimally invasive methods of intracerebral hematoma evacuation and more careful selection of patients potential for surgery, surgical treatment of hypertensive intracerebral hematoma has taken its niche in modern neurosurgery.

   Aim

   Aim. To study the results of surgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hematomas in the Republic of Tatarstan.

   Materials and methods

   Materials and methods. The retrospective multi-center study included data from 1127 patients with hypertensive intracerebral hemorrhages from 4 regional and 14 primary vascular centers in the Republic of Tatarstan for 2022, 87 patients were operated.

   Results

   Results. Among surgical methods the share of the open method was 64,4 %, endoscopic 32,2 %, external ventricular drainage / ventriculoperitoneal shunt implantation 3,4 %. Hospital mortality was 25,3 %. The highest mortality and incidence of recurrent hemorrhages were in patients operated on within the first 8 hours from the onset of symptoms. When comparing comparable groups (in terms of hematoma volume and severity of patients with intracerebral hemorrhage), in the surgical group hospital mortality was 2,9 times lower (22,6 %) than in the conservative group (65,6 %).

   Conclusion

   Conclusion. Surgical removal of aggressive hypertensive intracerebral hematoma, at a patient’s severity of 8 points and above on the Glasgow coma helps reduce mortality. Endoscopic removal should be more widely used for deep aggressive haematomas. The optimal time to remove aggressive hypertensive intracerebral hematoma is 8 to 24 hours from the onset of a stroke.

гипертензивная внутримозговая гематомагеморрагический инсультхирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематомhypertensive intracerebral hematomahemorrhagic strokesurgical treatment of hypertensive intracerebral hematomaИсследование проведено без спонсорской поддержкиThe study was performed without external fundingReferencesMendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet 2005;365(9457):387–97. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17826-XMendelow A.D., Gregson B.A., Fernandes H.M. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet 2005;365(9457):387–97. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17826-XMendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet 2013;382(9890):397–408. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1Mendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet 2013;382(9890):397–408. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1Mckissock W., Richardson A., Taylor J. Primary intracerebral hemorrhage: a controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unsolicited cases. Lancet 1961;278:221–6. DOI: 10.1016/S0140-6736(61)90353-1Mckissock W., Richardson A., Taylor J. Primary intracerebral hemorrhage: a controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unsolicited cases. Lancet 1961;278:221–6. DOI: 10.1016/S0140-6736(61)90353-1Шнякин П.Г., Ботов А.В., Руденко П.Г., Башков А.А. Результаты хирургического лечения гипертензивных внутримозговых кровоизлияний путаменальной локализации открытым и малоинвазивным способами. Современные проблемы науки и образования 2022;2. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31605. DOI: 10.17513/spno.31605Shnyakin P.G., Botov A.V., Rudenko P.G., Bashkov A.A. Results of surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhages of putamenal localization by open and minimally invasive methods. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education 2022;2. Available at: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31605. (In Russ.). DOI: 10.17513/spno.31605Боровский А.А., Давидян А.В., Шамкалович А.В. и др. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с нетравматической внутримозговой гематомой: за и против. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2021;85(3):5361. DOI: 10.17116/neiro20218503153Borovsky A.A., Davidyan A.V., Shamkalovich A.V. et al. Surgical and conservative treatment of patients with non-traumatic intracerebral hematoma: pros and cons. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2021;85(3):5361. (In Russ., In Engl.). DOI: 10.17116/neiro20218503153Рябинкина Ю.В., Гнедовская Е.В., Максимова М.Ю. и др. Инсульт: частота развития и факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 2015;60(5):54–9.Ryabinkina Yu.V., Gnedovskaya E.V., Maksimova M.Yu. et al. Stroke: incidence and risk factors for venous thromboembolic complications in intensive care unit. Anesteziologiya i reanimatologiya = Anesthesiology and Intensive Care 2015;60(5):54–9. (In Russ.).Крылов В.В., Дашьян В.Г., Данилов В.И., Годков И.М. Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом (клинические рекомендации). Неврологический журнал 2016;21(3):146–51.Krylov V.V., Dashyan V.G., Danilov V.I., Godkov I.M. Surgical treatment of hypertensive intracerebral hematomas (clinical recommendations). Nevrologicheskii zhurnal = Neurological Journal 2016;21(3):146–51. (In Russ.).Шестериков Я.А., Петросян К.Г., Поспелов Е.Н. и др. Результаты открытого и эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом. Нейрохирургия 2018;20(2):50–7. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-50-57Shesterikov Y.A., Petrosyan К.G., Pospelov E.N. et al. Results of open and endoscopy-guided removal of hypertensive intracerebral hematomas. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2018;20(2):50–7. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-50-57Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шетова И.М. и др. Нейрохирургическая помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в Российской Федерации. Нейрохирургия 2017;(4):11–20.Krylov V.V., Dashyan V.G., Shetova I.M. et al. Neurosurgical care for patients with cerebrovascular pathology in Russian Federation. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2017;(4):11–20. (In Russ.).Годков И.М. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2023. 42 с.Godkov I.M. Endoscopic surgery of hemorrhagic stroke. Abstract of dis. … doctor med. sci. Moscow, 2023. 42 p. (In Russ.).Nishihara T., Nagata K., Tanaka S. et al. Newly developed endoscopic instruments for the removal of intracerebral hematoma. Neurocrit Care 2005;2(1):67–74. DOI: 10.1385/NCC:2:1:067Nishihara T., Nagata K., Tanaka S. et al. Newly developed endoscopic instruments for the removal of intracerebral hematoma. Neurocrit Care 2005;2(1):67–74. DOI: 10.1385/NCC:2:1:067Luzzi S., Elia A., Del Maestro M. et al. Indication, timing, and surgical treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage : systematic review and proposal of a management algorithm. World Neurosurg 2019;124:e769–e78. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.01.016Luzzi S., Elia A., Del Maestro M. et al. Indication, timing, and surgical treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage : systematic review and proposal of a management algorithm. World Neurosurg 2019;124:e769–e78. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.01.016Прокопьев Л.В., Дашьян В.Г., Петров С.И. и др. Выбор сроков хирургического лечения гипертензивных внутримозговых гематом методом эндоскопии. В сб. тезисов: IX Всероссийский съезд нейрохирургов. 2021. С. 279–280. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=46468370 (дата обращения: 02. 12. 2023).Prokopyev L.V., Dashyan V.G., Petrov S.I. et al. The choice of the timing of surgical treatment of hypertensive intracerebral hematomas by endoscopy. In: Сollection of abstracts: IX All-Russian Congress of Neurosurgeons. 2021. Pp. 279–280. Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=46468370 (accessed 02. 12. 2023).Дашьян В.Г., Годков И.М., Прокопьев Л.В. и др. Результаты хирургического лечения гипертензивных внутримозговых гематом в зависимости от сроков вмешательства. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2021;15(4):36–43. DOI: 10.54101/ACEN.2021.4.4Dashyan V.G., Godkov I.M., Prokopyev L.V. et al. Surgical results for hypertensive intracerebral hemorrhages depending on intervention timing. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii = Annals of Clinical and Experimental Neurology 2021;15(4):36–43. DOI: 10.54101/ACEN.2021.4.4

The authors declare that there are no conflicts of interest present.