Предоперационная эмболизация с использованием системы Onyx при внутричерепных артериовенозных мальформациях: ранний одноцентровой опыт

   Введение. Внутричерепные артериовенозные мальформации (АВМ) – угрожающие жизни, сложные для лечения патологии. Эндоваскулярная эмболизация внутричерепных АВМ была разработана в последние 2 десятилетия для cнижения степени тяжести мальформации, что предположительно приводит к более благоприятным исходам хирургического лечения.

   Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ данных всех пациентов, которым был поставлен диагноз АВМ головного мозга в больницах университета Мансура в период с января 2017 г. по декабрь 2022 г. Изучены клинические и радиологические исходы, а также степень удовлетворенности хирурга и сложности в ходе процедуры.

   Результаты. Девять пациентов соответствовали критериям мультимодального лечения, в том числе 7 женщин. Средний возраст пациентов составил 36 лет. У всех пациентов сумма баллов по модифицированной шкале Рэнкина после эмболизации не изменилась. У 1 пациента после операции развился дополнительный неврологический дефицит в форме усиления двигательного дефицита, который вернулся на исходный уровень в период наблюдения. Средняя продолжительность наблюдения составила 103 дня.

   Заключение. Предоперационная эмболизация – безопасный метод, характеризующийся благоприятными исходами и выполнимой хирургической методикой, который следует использовать как часть мультимодального лечения тяжелых АВМ головного мозга.

1. Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 1986;65(4):476–83. DOI: 10.3171/jns.1986.65.4.0476

2. Catapano J.S., Frisoli F.A., Nguyen C.L. et al. Spetzler–Martin grade III arteriovenous malformations: a multicenter propensity-adjusted analysis of the effects of preoperative embolization. Neurosurgery 2021;88(5):996–1002. DOI: 10.1093/neuros/nyaa551

3. Del Maestro M., Luzzi S., Gallieni M. et al. Surgical treatment of arteriovenous malformations: role of preoperative staged embolization. Acta Neurochir Suppl 2018;129:109–13. DOI: 10.1007/978-3-319-73739-3_16

4. Van Beijnum J., van der Worp H.B., Buis D.R. et al. Treatment of brain arteriovenous malformations : a systematic review and meta-analysis. JAMA 2011;306(18):2011–9. DOI: 10.1001/jama.2011.1632

5. Lawton M.T.; UCSF Brain Arteriovenous Malformation Study Project. Spetzler–Martin Grade III arteriovenous malformations: surgical results and a modification of the grading scale. Neurosurgery 2003;52(4):740–8; discussion 748–9. DOI: 10.1227/01.neu.0000053220.02268.9c

6. Fleetwood I.G., Marcellus M.L., Levy R.P. Deep arteriovenous malformations of the basal ganglia and thalamus: natural history. J Neurosurg 2003;98(4):747–50. DOI: 10.3171/jns.2003.98.4.0747

7. Derdeyn C.P., Zipfel G.J., Albuquerque F.C. et al. Management of brain arteriovenous malformations: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2017;48(8):e200–e24. DOI: 10.1161/STR.0000000000000134

8. Choi J.H., Mohr J.P. Brain arteriovenous malformations in adults. Lancet Neurol 2005;4(5):299–308. DOI: 10.1016/S1474-4422(05)70073-9.

9. Spetzler R.F., Ponce F.A. A 3-tier classification of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 2011;114(3):842–9. DOI: 10.3171/2010.8.JNS10663

10. Patibandla M.R., Ding D., Xu Z., Sheehan J.P. Stereotactic radiosurgery for pediatric high-grade brain arteriovenous malformations: our experience and review of literature. World Neurosurg 2017;102:613–22. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.03.064

11. Abla A.A., Rutledge W.C., Seymour Z.A. et al. A treatment paradigm for high-grade brain arteriovenous malformations: volume-staged radiosurgical downgrading followed by microsurgical resection. J Neurosurg 2015;122(2):419–32. DOI: 10.3171/2014.10.JNS1424

12. Donzelli G.F., Nelson J., McCoy D. et al. The effect of preoperative embolization and flow dynamics on resection of brain arteriovenous malformations. J Neurosurg 2020;132(6):1836–44. DOI: 10.3171/2019.2.JNS182743

13. Kollberg S.E., Häggström A.C.E., Lingehall H.C., Olofsson B. Accuracy of visually estimated blood loss in surgical sponges by members of the surgical team. AANA Journal. 2019;87(4):277–84.

14. Loh Y., Duckwiler G.R.; Onyx Trial Investigators. A prospective, multicenter, randomized trial of the Onyx liquid embolic system and N-butyl cyanoacrylate embolization of cerebral arteriovenous malformations: Clinical article. J Neurosurg 2010;113(4):733–41. DOI: 10.3171/2010.3.JNS09370

15. Crowley R.W., Ducruet A.F., Kalani M.Y.S. et al. Neurological morbidity and mortality associated with the endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations before and during the Onyx era. J Neurosurg 2015;122(6):1492–7. DOI: 10.3171/2015.2.JNS131368.

16. Raupp E.F., Fernandes J. Does treatment with N-butyl cyanoacrylate embolization protect against hemorrhage in cerebral arteriovenous malformations? Arq Neuropsiquiatr 2005;63(1):34–9. DOI: 10.1590/s0004-282x2005000100007

17. Natarajan S.K., Ghodke B., Britz G.W. et al. Multimodality treatment of brain arteriovenous malformations with microsurgery after embolization with Onyx: single-center experience and technical nuances. Neurosurgery 2008;62(6):1213–25; discussion 1225–6. DOI: 10.1227/01.neu.0000333293.74986.e5

18. Weber W., Kis B., Siekmann R. et al. Preoperative embolization of intracranial arteriovenous malformations with Onyx. Neurosurgery 2007;61(2):244–52; discussion 252–4. DOI: 10.1227/01.NEU.0000255473.60505.84

19. Gross B.A., Jankowitz B.T., Friedlander R.M. Cerebral intraparenchymal hemorrhage : a review. JAMA 2019;321(13):1295–303. DOI: 10.1001/jama.2019.2413

20. Izumo T., Okamura K., Takahira R. et al. Impact of pre-operative embolization with Onyx for brain arteriovenous malformation surgery. Front Neurol 2022;13:875260. DOI: 10.3389/fneur.2022.875260

21. Van Rooij W.J., Sluzewski M., Beute G.N. Brain AVM embolization with onyx. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28(1):172–7; discussion 178.

22. Baskaya M. Preoperative AVM embolization: useful or not? Miami: Miami University Neurosurgery Webinar 23.7.2020.