Перкутанная эндоскопическая декомпрессия центральных дегенеративных стенозов пояснично-крестцового отдела позвоночника

Введение. Дегенеративный стеноз позвоночного канала – состояние, характерное преимущественно для пожилых людей и существенно снижающее качество их жизни и физическую активность. Хирургическое лечение пожилых пациентов часто сопряжено со значительными хирургическими и анестезиологическими рисками, особенно при проведении традиционной открытой декомпрессии. Вопрос уменьшения инвазивности хирургических вмешательств чрезвычайно актуален для таких пациентов, поскольку в этом случае важны как меньшая интраоперационная травма, так и сокращение восстановительного периода после операции.

Цель исследования – оценить клинические исходы у пациентов с центральными дегенеративными стенозами пояснично-крестцового отдела позвоночника после проведения перкутанной эндоскопической декомпрессии.

Материалы и методы. Проведено сравнение клинических и рентгенологических показателей до операции, на 1-е сутки и через 6 мес после операции. Из клинических показателей оценивали болевой синдром в ноге / ногах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и функциональный статус – по индексу Освестри (Oswestry Disability Index, ODI), в качестве рентгенологического показателя – площадь поперечного сечения (ППС) позвоночного канала в см² по данным магнитно-резонансной томографии. Статистический анализ проводили с применением программного пакета SPSS Statistics версии 26.0 (IBM, США).

Результаты. Болевой синдром в ноге / ногах после операции статистически значимо уменьшался (снижение баллов по ВАШ) (р = 0,006). При этом статистически значимой разницы между баллами по ВАШ на 1-е сутки и через 6 мес после операции не выявлено (скорректированный уровень значимости p_adj = 1,000). Аналогично изменения функционального статуса после операции были статистически значимыми (р = 0,005) – индекс ODI снижался. Также не выявлено статистически значимой разницы между показателем ODI на 1-е сутки и через 6 мес после операции (p_adj = 1,000). Увеличение ППС позвоночного канала оказалось статистически значимым (р = 0,001), различий между значениями этого параметра на 1-е сутки и через 6 мес после операции не выявлено. Конверсия в микрохирургический доступ потребовалась 4 (23,5 %) из 17 пациентов. Статистически значимых различий в показателях по ВАШ, ODI и по изменению ППС позвоночного канала в разных временны́х точках у пациентов, которым потребовалась конверсия, не выявлено.

Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о выраженном улучшении клинического статуса пациентов (по ВАШ и ODI) и достижении адекватной рентгенологической декомпрессии (увеличение ППС позвоночного канала), сохраняющихся в течение 6 мес после перкутанных эндоскопических вмешательств.

1. Jensen R.K., Jensen T.S., Koes B., Hartvigsen J. Prevalence of lumbar spinal stenosis in general and clinical populations : a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J 2020;29(9): 2143–63. DOI: 10.1007/s00586-020-06339-1

2. Deyo R.A., Mirza S.K., Martin B.I. et al. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA 2010;303(13):1259–65. DOI: 10.1001/jama.2010.338

3. Surgery of degenerative spinal lesions: national guidelines. Ed. by A.O. Guschya, N.A. Konovalova, A.A. Grin. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 480 p. (In Russ.).

4. Volkov I.V., Karabaev I.Sh., Ptashnikov D.A. et al. Outcomes of transforaminal endoscopic discectomy for lumbosacral disc herniation. Travmatologiya i ortopediya Rossii = Traumatology and orthopedics of Russia 2017;23(3):32–42. (In Russ.). DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-3-32-42

5. Konovalov N.A., Asiutin D.S., Korolishin V.A. et al. Percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of patients with degenerative diseases of the lumbosacral spine. Zhurnal Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2017;81(5):56–62. (In Russ., In Engl.) DOI: 10.17116/neiro201781556-62

6. Meredzhi A.M., Orlov A.Yu., Nazarov A.S. et al. Percutaneous endoscopic transforaminal and interlaminar lumbar discectomy for cranially migrated disc hernia. Khirurgiya Pozvonochnika = Russian Journal of Spine Surgery 2020;17(3):81–90. (In Russ.). DOI: 10.14531/ss2020.3.81-90

7. Basankin I.V., Porkhanov V.A., Takhmazyan K.K. et al. Transpedicular endoscopic removal of highly migrated disc herniations of lumbar spine. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2020;22(3):42–50. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-3-42-50

8. Kim H.S., Patel R., Paudel B. et al. Early outcomes of endoscopic contralateral foraminal and lateral recess decompression via an interlaminar approach in patients with unilateral radiculopathy from unilateral foraminal stenosis. World Neurosurgery 2017;108:763–73. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.09.018

9. Wagner R., Haefner M. Indications and contraindications of full-endoscopic interlaminar lumbar decompression. World Neurosurg 2021;145:657–62. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.08.042

10. Grin A.A., Nikitin А.S., Yusupov S.R. Surgical treatment of spinal canal stenosis at the lumbar level in the elderly and senile patients. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery. 2020;22(1):93–102. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-1-93-102

11. Wagner R., Telfeian A.E., Krzok G., Iprenburg M. Fully-endoscopic lumbar laminectomy for central and lateral recess stenosis: technical note. Interdiscipl Neurosurg 2018;13(2):6–9. DOI: 10.1016/j.inat.2018.01.006

12. Hasan S., White-Dzuro B., Barber J.K. et al. The endoscopic trans-superior articular process approach: a novel minimally invasive surgical corridor to the lateral recess. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2020;19(1):E1–E10. DOI: 10.1093/ons/opaa054

13. Deer T.R., Grider J.S., Pope J.E. et al. The MIST Guidelines: the lumbar spinal stenosis consensus group guidelines for minimally invasive spine treatment. Pain Pract 2019;19(3):250–74. DOI: 10.1111/papr.12744

14. Kim H.S., Sharma S.B., Raorane H.D. et al. Early results of full-endoscopic decompression of lumbar central canal stenosis by outside-in technique: a clinical and radiographic study. Medicine (Baltimore) 2021;100(39):e27356. DOI: 10.1097/MD.0000000000027356

15. Kim H.S., Paudel B., Jang J.S. et al. Percutaneous full endoscopic bilateral lumbar decompression of spinal stenosis through uniportal-contralateral approach: techniques and prpeliminary results. World Neurosurg 2017;103:201–9.

16. Iprenburg M., Wagner R., Godschalx A., Telfeian A.E. Patient radiation exposure during transforaminal lumbar endoscopic spine surgery: a prospective study. Neurosurg Focus 2016;40 (2):E7. DOI: 10.3171/2015.11.FOCUS15485

17. Carrascosa-Granada A., Velazquez W., Wagner R. et al. Comparative study between uniportal full-endoscopic interlaminar and tubular approach in the treatment of lumbar spinal stenosis: a pilot study. Global 2020;10(2 supple):70S–78S. DOI: 10.1177/2192568219878419.

18. Siepe C.J., Sauer D., Mayer H.M. Full endoscopic, bilateral over-the-top decompression for lumbar spinal stenosis. Eur Spine J 2018;27(Suppl 4):S563–S5. DOI: 10.1007/s00586-018-5656-3

19. Siepe C.J., Sauer D. Technique of full-endoscopic lumbar discectomy via an interlaminar approach. Eur Spine J 2018; 27(Suppl 4):S566–S567. DOI: 10.1007/s00586-018-5657-2

20. Zaina F., Tomkins-Lane C., Carragee E., Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(1):CD010264. DOI: 10.1002/14651858.CD010264.pub2

21. Ammendolia C., Stuber K.J., Rok E. et al. Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication. Cochrane Database Syst Rev 2013;8:CD010712. DOI: 10.1002/14651858.CD010712

22. Lurie J.D., Tosteson T.D., Tosteson A. et al. Long-term outcomes of lumbar spinal stenosis: eight-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine 2015;40:63–76.

23. Virk S., Qureshi S. Current concepts in spinal fusion: a special issue. HSS J 2020;16(2):106–7. DOI: 10.1007/s11420-020-09757-5

24. Martin C.R., Gruszczynski A.T., Braunsfurth H.A. et al. The surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis : a systematic review. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(16):1791–8. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3180bc219e

25. Kepler C.K., Vaccaro A.R., Hilibrand A.S. et al. National trends in the use of fusion techniques to treat degenerative spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 1976) 2014;39(19):1584–9. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000486