Хирургическое лечение спинальных нейроэнтерических кист

Введение. Нейроэнтерические кисты спинного мозга – очень редкие доброкачественные объемные образования позвоночного канала, возникающие в результате аномалий формирования нервной трубки в ходе внутриутробного развития плода. Клинически нейроэнтерические кисты могут проявляться как в детском возрасте, так и у взрослых.
Цель работы – оценка результатов хирургического лечения взрослых пациентов с нейроэнтерическими кистами спинного мозга, оперированных в нейрохирургическом отделении клиники нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 3 пациента (2 женщины и 1 мужчина), средний возраст которых составил 33 года. Основным методом диагностики являлось магнитно-резонансное исследование. Во всех случаях проведено радикальное удаление кист с последующим гистологическим исследованием строения их стенок.
Результаты. Во всех наблюдениях в стенке кист имелись локальные участки уплотнения и утолщения – своеобразный солидный компонент, который накапливал контрастный препарат при магнитно-резонансных исследованиях. Такой вариант строения в описаниях, приведенных в литературе, считается исключительно редким, но в нашей серии наблюдений отмечен у всех пациентов. Удаление кист привело к регрессу болевого синдрома и практически полному регрессу клинических проявлений компрессии спинного мозга, что оправдывает активную хирургическую тактику при этой патологии.
Заключение. Нейроэнтерические кисты позвоночного канала могут вызывать компрессию спинного мозга. Основным методом диагностики кист является магнитно-резонансная томография, однако магнитно-резонансная семиотика таких кист не стандартизирована. Наличие стойкого болевого синдрома без отчетливых клинических признаков компрессионной миелопатии – достаточное основание для операции по удалению кисты. Удаление кист позволяет достичь регресса болевого синдрома и неврологических нарушений, вызываемых компрессией мозга.

1. Savage J.J., Casey J.N., McNeill I.T., Sherman J.H. Neurenteric cysts of the spine. J Craniovertebr Junction Spine 2010;1(1):58–63. DOI: 10.4103/0974-8237.65484

2. Holcomb G.W. Jr, Matson D.D. Thoracic neurenteric cyst. Surgery 1954;35:115–21.

3. Kubie L.S. A clinical and pathological study of two teratomatous cysts of the spinal cord, containing muscus and ciliated cells. Surg Gynecol Obstet 1928;47:297–311.

4. Puusepp M. Variete rare de teratome sous-dural de la region cervicale (intestinome). Rev Neurol Pari 1934;2:879–86.

5. Agnoli A.L., Laun A., Schönmayr R. Enterogenous intraspinal cysts. J Neurosurg 1984;61(5):834–40. DOI: 10.3171/jns.1984.61.5.0834

6. Brooks B.S., Duvall E.R., el Gammal T. Neuroimaging features of neurenteric cysts: analysis of nine cases and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol 1993;14:735–46.

7. Cai C., Shen C., Yang W. et al. Intraspinal neurenteric cysts in children. Can J Neurol Sci 2008;35(5):609–15. DOI: 10.1017/s0317167100009409

8. Holmes G.L., Trader S., Ignatiadis P. Intraspinal enterogenous cysts. A case report and review of pediatric cases in the literature. Am J Dis Child 1978;132(9):906–8.

9. Kumar R., Prakash M. Unusual split cord with neurenteric cyst and cerebellar heterotopia over spinal cord. Childs Nerv Syst 2007;23(2):243–7. DOI: 10.1007/s00381-006-0211-7

10. Мартынова М.А., Коновалов Н.А., Лубнин А.Ю. и др. Острое нарушение спинального кровообращения у беременной с эндодермальной кистой шейного отдела спинного мозга (случай из практики и обзор литературы). Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н Бурденко» 2016;80(6):74–81. DOI: 10.17116/neiro201680674-81

11. Arai Y., Yamauchi Y., Tsuji T. et al. Spinal neurenteric cyst. Report of two cases and review of forty-one cases reported in Japan. Spine (Phila Pa 1976) 1992;17(11):1421–4.

12. Rao M.B., Rout D., Misra B.K., Radhakrishnan V.V. Craniospinal and spinal enterogenous cysts – report of three cases. Clin Neurol Neurosurg 1996;98(1):32–6. DOI: 10.1016/0303-8467(95)00076-3

13. Garg N., Sampath S., Yasha T.C. et al. Is total excision of spinal neurenteric cysts possible? Br J Neurosurg 2008;22(2):241–51. DOI: 10.1080/02688690701818919

14. Kimura H., Nagatomi A., Ochi M., Kurisu K. Intracranial neurenteric cyst with recurrence and extensive craniospinal dissemination. Acta Neurochir (Wien) 2006;148:347–52; discussion 352. DOI: 10.1007/s00701-005-0714-0

15. Malcolm G.P., Symon L., Kendall B., Pires M. Intracranial neurenteric cysts. Report of two cases. J Neurosurg 1991;75(1):115–20. DOI: 10.3171/jns.1991.75.1.0115

16. Oyama H., Ikeda A., Inoue S. et al. Multiple neurenteric cysts in the posterior fossa and cervical spinal canal – case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2004;44(3):146–9. DOI: 10.2176/nmc.44.146

17. Perry A., Scheithauer B.W., Zaias B.W., Minassian H.V. Aggressive enterogenous cyst with extensive craniospinal spread: case report. Neurosurgery 1999;44(2):401–4; discussion 404–5. DOI: 10.1097/00006123-199902000-00098

18. Miyagi K., Mukawa J., Mekaru S. et al. Enterogenous cyst in the cervical spinal canal. Case report. J Neurosurg 1988;68(2):292–6. DOI: 10.3171/jns.1988.68.2.0292

19. Menezes A.H., Traynelis V.C. Spinal neurenteric cysts in the magnetic resonance imaging era. Neurosurgery 2006;58(1):97–105; discussion 97–105. DOI: 10.1227/01.neu.0000192160.79897.25

20. Fernandes E.T., Custer M.D., Burton E.M. et al. Neurenteric cyst: surgery and diagnostic imaging. J Pediatr Surg 1991;26(1):108–10. DOI: 10.1016/0022-3468(91)90444-x

21. Шиманский В.Н., Шевченко К.В., Пошатаев В.К. и др. Интракраниальная нейроэнтерическая киста: опыт Института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, в ХХI веке. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2017;81(6):16–25. DOI: 10.17116/neiro201781616-24

22. Tripathi M., Savardekar A., Chhabra R. et al. Unusual imaging finding of a “fluid–fluid” level in a neurenteric cyst at anterior margin of the cervico-medullary junction. Br J Neurosurg 2015;29(3);432–34. DOI: 10.3109/02688697.2014.993594

23. Jung H.S., Park S.M., Kim G.U. et al. Unique imaging features of spinal neurenteric cyst. Clin Orthop Surg 2015;7(4):515–8. DOI: 10.4055/cios.2015.7.4.515

24. Jhawar S.S., Nadkarni T., Goel A. Meckel’s cave neurenteric cyst: case report. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2012;73(6): 413–5. DOI: 10.1055/s-0032-1313595