Хирургия в сознании в нейроонкологии. Часть 1. Особенности анестезии, критерии отбора больных, преимущества и недостатки метода

Для снижения дискомфорта пациента при выполнении операции в сознании больному придают удобное положение на операционном столе, поддерживают комфортную температуру и тесный контакт с медицинским персоналом. Анестезиологические особенности хирургии с пробуждением включают выполнение местной и проводниковой анестезии точек выхода черепных нервов, легкую седацию, контроль за состоянием дыхательных путей и инфильтрацию анестетиком твердой мозговой оболочки. Пребывание пациента в сознании на этапе хирургического доступа повышает правильность выполнения интраоперационных тестов во время основного этапа операции, но требует более тщательного местного обезболивания и анестезиологического контроля за состоянием больного.

Применение интраоперационного нейромониторинга у больных в сознании повышает радикальность резекции глиом и снижает вероятность развития стойких очаговых неврологических нарушений.

Риски операций, выполняемых у больных в сознании, разделяют на дыхательные, неврологические, кардиологические и психологические. Интраоперационно эпилептические приступы возникают в 3–12 % случаев.

Большинство пациентов положительно оценивают операции с пробуждением и согласны на повторные подобные хирургические вмешательства.

1. Tharin S., Golby A. Functional brain mapping and its applications to neurosurgery. Neurosurgery 2007;60(4 Suppl 2):185–201; discussion 201–2. DOI: 10.1227/01.NEU.0000255386.95464.52

2. Leuthardt E.C., Roland J., Breshears J. et al. Listening to the brain: new techniques in intraoperative brain mapping. Neurosurgery 2013;60(Suppl 1):64–9. DOI: 10.1227/01.neu.0000430311.63702.77

3. Ojemann G., Ojemann J., Lettich E., Berger M. Cortical language localization in left, dominant hemisphere. An electrical stimulation mapping investigation in 117 patients. J Neurosurg 1989;71(3): 316–26. DOI: 10.3171/jns.1989.71.3.0316

4. Gerritsen J.K.W., Arends L., Klimek M. et al. Impact of intraoperative stimulation mapping on high-grade glioma surgery outcome: a meta-analysis. Acta Neurochir (Wien) 2019;161(1): 99–107. DOI: 10.1007/s00701-018-3732-4

5. Лубнин А.Ю., Синбухова Е.В., Куликов А.С., Кобяков Г.Л. Ощущения пациентов и их удовлетворенность при проведении краниотомии в сознании. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2020;84(5):89–101. DOI: 10.17116/neiro20208405189

6. Лубнин А.Ю. Нейрохирургия в сознании: вперед в прошлое. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2018;82(1):93–101. DOI: 10.17116/neiro201882193-101

7. Khu K.J., Doglietto F., Radovanovic I. et al. Patients’ perceptions of awake and outpatient craniotomy for brain tumor: a qualitative study. J Neurosurg 2010;112(5):1056–60. DOI: 10.3171/2009.6.JNS09716

8. Eseonu C.I., Rincon-Torroella J., ReFaey K., Quiñones-Hinojosa A. The cost of brain surgery: awake vs asleep craniotomy for perirolandic region tumors. Neurosurgery 2017;81(2):307–14. DOI: 10.1093/neuros/nyx022

9. Kim S.S., McCutcheon I.E., Suki D. et al. Awake craniotomy for brain tumors near eloquent cortex: correlation of intraoperative cortical mapping with neurological outcomes in 309 consecutive patients. Neurosurgery 2009;64(5):836–45; discussion 345–6. DOI: 10.1227/01.NEU.0000342405.80881.81

10. Meng L., McDonagh D.L., Berger M.S., Gelp A.W. Anesthesia for awake craniotomy: a how-to guide for the occasional practitioner. Can J Anaesth 2017;64(5):517–29. DOI: 10.1007/s12630-017-0840-1

11. Hill C.S., Severgnini F., McKintosh E. How I do it: awake craniotomy. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(1):173–6. DOI: 10.1007/s00701-016-3021-z

12. Arzoine J., Leve C., Perez-Hick A. et al. Anesthesia management for low-grade glioma awake surgery: a European Low-Grade Glioma Network survey. Acta Neurochir (Wien) 2020;162(7): 1701–7. DOI: 10.1007/s00701-020-04274-0

13. Hansen E., Seemann M., Zech N. et al. Awake craniotomies without any sedation: the awake-awake-awake technique. Acta Neurochir (Wien) 2013;155(8):1417–24. DOI: 10.1007/s00701-013-1801-2

14. Deras P., Moulinié G., Maldonado I.L. et al. Intermittent general anesthesia with controlled ventilation for asleep-awake-asleep brain surgery: a prospective series of 140 gliomas in eloquent areas. Neurosurgery 2012;71(4):764–71. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3182647ab8

15. Zemmoura I., Fournier E., El-Hage W. et al. Hypnosis for awake surgery of low-grade gliomas: description of the method and psychological assessment. Neurosurgery 2016;78(1):53–61. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000993

16. Duffau H. The reliability of asleep-awake-asleep protocol for intraoperative functional mapping and cognitive monitoring in glioma surgery. Acta Neurochir (Wien) 2013;155(10):1803–4. DOI: 10.1007/s00701-013-1807-9

17. Ott C., Kerscher C., Luerding R. et al. The impact of sedation on brain mapping: a prospective, interdisciplinary, clinical trial. Neurosurgery 2014;75(2):117–23; discussion 123. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000359

18. Saito T., Tamura M., Muragaki Y. et al. Intraoperative corticocortical evoked potentials for the evaluation of language function during brain tumor resection: initial experience with 13 cases. J Neurosurg 2014;121(4):827–38. DOI: 10.3171/2014.4.JNS131195 1

19. Goebel S., Nabavi A., Schubert S., Mehdorn H.M. Patient perception of combined awake brain tumor surgery and intraoperative 1.5-T magnetic resonance imaging: the Kiel experience. Neurosurgery 2010;67(3):594–600; discussion 600. DOI: 10.1227/01.NEU.0000374870.46963.BB

20. Pereira L.C.M., Oliveira K.M., L’Abbate G.L. et al. Outcome of fully awake craniotomy for lesions near the eloquent cortex: analysis of a prospective surgical series of 79 supratentorial primary brain tumors with long follow-up. Acta Neurochir (Wien) 2009;151(10):1215–30. DOI: 10.1007/s00701-009-0363-9

21. Spena G., Nava A., Cassini F. et al. Preoperative and intraoperative brain mapping for the resection of eloquent-area tumors. A prospective analysis of methodology, correlation, and usefulness based on clinical outcomes. Acta Neurochir (Wien) 2010;152(11):1835–46. DOI: 10.1007/s00701-010-0764-9

22. Duffau H. Awake surgery for incidental WHO grade II gliomas involving eloquent areas. Acta Neurochir (Wien) 2012;154(4): 575–84; discussion 584. DOI: 10.1007/s00701-011-1216-x

23. Vassal F., Schneider F., Sontheimer A. et al. Intraoperative visualisation of language fascicles by diffusion tensor imaging-based tractography in glioma surgery. Acta Neurochir (Wien) 2013;155(3):437–48. DOI: 10.1007/s00701-012-1580-1

24. Bello L., Gallucci M., Fava M. et al. Intraoperative subcortical language tract mapping guides surgical removal of gliomas involving speech areas. Neurosurgery 2007;60(1):67–80; discussion 80–2. DOI: 10.1227/01.NEU.0000249206.58601.DE

25. Sanai N., Mirzadeh Z., Berger M.S. Functional outcome after language mapping for glioma resection. N Engl J Med 2008;358(1):18–27. DOI: 10.1056/NEJMoa067819

26. Eseonu C.I., Rincon-Torroella J., ReFaey K. et al. Awake craniotomy vs craniotomy under general anesthesia for perirolandic gliomas: evaluating perioperative complications and extent of resection. Neurosurgery 2017;81(3):481–9. DOI: 10.1093/neuros/nyx023

27. Zelitzki R., Korn A., Arial E. et al. Comparison of motor outcome in patients undergoing awake vs general anesthesia surgery for brain tumors located within or adjacent to the motor pathways. Neurosurgery 2019;85(3):E470–E6. DOI: 10.1093/neuros/nyz007

28. Suarez-Meade P., Marenco-Hillembrand L., Prevatt C. et al. Awake vs. asleep motor mapping for glioma resection: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien) 2020;162(7):1709–20. DOI: 10.1007/s00701-020-04357-y

29. Bu L.H., Zhang J., Lu J.F., Wu J.S. Glioma surgery with awake language mapping versus generalized anesthesia: a systematic review. Neurosurg Rev 2021;44(4):1997–2011. DOI: 10.1007/s10143-020-01418-9

30. Zhang J.J.Y., Lee K.S., Voisin M.R. et al. Awake craniotomy for resection of supratentorial glioblastoma: a systematic review and meta-analysis. Neurooncol Adv 2020;2(1):vdaa111. DOI: 10.1093/noajnl/vdaa111

31. Gupta D.K., Chandra P.S., Ojha B.K. et al. Awake craniotomy versus surgery under general anesthesia for resection of intrinsic lesions of eloquent cortex – a prospective randomised study. Clin Neurol Neurosurg 2007;109(4):335–43. DOI: 10.1016/j.clineuro.2007.01.008

32. Brown T., Shah A.H., Bregy A. et al. Awake craniotomy for brain tumor resection: the rule rather than the exception? J Neurosurg Anesthesiol 2013;25(3):240–7. DOI: 10.1097/ANA.0b013e318290c230

33. Hervey-Jumper S.L., Li J., Lau D. et al. Awake craniotomy to maximize glioma resection: methods and technical nuances over a 27-year period. J Neurosurg 2015;123(2):325–39. DOI: 10.3171/2014.10.JNS141520

34. Venkatraghavan L., Bharadwaj S., Au K. et al. Same-day discharge after craniotomy for supratentorial tumour surgery: a retrospective observational single-centre study. Can J Anaesth 2016;63(11):1245– 57. DOI: 10.1007/s12630-016-0717-8

35. Peruzzi P., Bergese S.D., Viloria A. et al. A retrospective cohortmatched comparison of conscious sedation versus general anesthesia for supratentorial glioma resection. J Neurosurg 2011;114(3):633–9. DOI: 10.3171/2010.5.JNS1041

36. Martino J., Gomez E., Bilbao J.L. et al. Cost-utility of maximal safe resection of WHO grade II gliomas within eloquent areas. Acta Neurochir (Wien) 2013;155(1):41–50. DOI: 10.1007/s00701-012-1541-8

37. Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г., Лубнин А.Ю. Краниотомия в сознании: анализ неудачных наблюдений. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2015;79(6):15–21. DOI: 10.17116/neiro201579615-21

38. Жуков В.Ю., Горяйнов С.А., Буклина С.Б. и др. Интраоперационное картирование длинных ассоциативных трактов в хирургии глиом доминантной по речи лобной доли. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2018;82(5): 5–20. DOI: 10.17116/neiro2018820515

39. Nossek E., Matot I., Shahar T. et al. Intraoperative seizures during awake craniotomy: incidence and consequences: analysis of 477 patients. Neurosurgery 2013;73(1):135–40; discussion 140. DOI: 10.1227/01.neu.0000429847.91707.97

40. Sartorius C.J., Berger M.S. Rapid termination of intraoperative stimulation-evoked seizures with application of cold Ringer’s lactate to the cortex. Technical note. J Neurosurg 1998;88(2):349– 51. DOI: 10.3171/jns.1998.88.2.0349

41. Özlü O. Anaesthesiologist’s approach to awake araniotomy. Turk J Anaesthesiol Reanim 2018;46(4):250–6. DOI: 10.5152/TJAR.2018.56255

42. Beez T., Boge K., Wager M. et al. Tolerance of awake surgery for glioma: a prospective European Low Grade Glioma Network multicenter study. Acta Neurochir (Wien) 2013;155(7):1301–8. DOI: 10.1007/s00701-013-1759-0

43. Whittle I.R., Midgley S., Georges H. et al. Patient perceptions of ‘‘awake’’ brain tumour surgery. Acta Neurochir (Wien) 2005;147(3):275–7; discussion 277. DOI: 10.1007/s00701-004-0445-7

44. Milian M., Tatagiba M., Feigl G.C. Patient response to awake craniotomy – a summary overview. Acta Neurochir (Wien) 2014;156(6):1063–70. DOI: 10.1007/s00701-014-2038-4

45. Leal R.T.M., da Fonseca C.O., Landeiro J.A. Patients’ perspective on awake craniotomy for brain tumors – single center experience in Brazil. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(4):725–31. DOI: 10.1007/s00701-017-3125-0