Методика интраоперационного мониторирования целостности кортикоспинального тракта при помощи электрода с динамическим баллоном

Цель работы – представить методику непрерывного мониторирования целостности кортикоспинального тракта при помощи электрода с динамическим баллоном, выявить достоинства и недостатки выбранного и альтернативных вариантов мониторинга.

Материалы и методы. На 1‑м этапе был подготовлен электрод, совмещенный с динамическим баллоном. На 2‑м этапе проведено непрерывное мониторирование кортикоспинального тракта путем прямой стимуляции коры с использованием грид-баллона во время выполнения основного этапа церебральной операции. На 3‑м этапе проведена интерпретация полученных нейрофизиологических ответов.

Результаты. Представленная методика непрерывного мониторирования целостности кортикоспинального тракта путем прямой стимуляции коры с применением разработанного устройства предотвращает ложное снижение амплитуды ответов, что значительно облегчает интерпретацию полученных результатов и повышает информативность метода. Описанная методика основана на клинических наблюдениях удаления внутримозговой опухоли, а также микрохирургического клипирования аневризмы с применением данной методики. Во время операции ложного снижения амплитуды нейфрофизиологического сигнала отмечено не было, что было достигнуто за счет динамического раздувания баллона и поддержания плотного прилегания электрода к поверхности мозга. Операция, выполненная с использованием представленной методики, позволила достичь благоприятного неврологического исхода у пациента в послеоперационном периоде.

Заключение. Представленное устройство позволяет проводить непрерывный нейромониторинг с помощью метода прямой электростимуляции коры электродом-полоской при любой степени западения мозга. Методика снижает риск первичной или вторичной травматизации кортикоспинального и кортикобульбарного трактов, что повышает безопасность нейрохирургического вмешательства и снижает риски неврологических осложнений.

1. MacDonald D.B., Skinner S., Shils J. et al. Intraoperative motor evoked potential monitoring – a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. Clin Neurophysiol 2013;124(12):2291–316. DOI: 10.1016/j.clinph.2013.07.025

2. Ritaccio A.L., Brunner P., Schalk G. Electrical stimulation mapping of the brain: basic principles and emerging alternatives. J Clin Neurophysiol 2018;35(2):86–97. DOI: 10.1097/WNP.0000000000000440

3. Sudhakar T.D., Rahme R., Alimi M. et al. Intraoperative neurophysiologic monitoring in brain aneurysm surgery. In: Intracranial aneurysms. Ed. by A.J. Ringer. Academic Press, 2018. Pp. 249–263. DOI: 10.1016/B978-0-12-811740-8.00016-2

4. Крылов В.В. Нейрохирургия и нейрореаниматология. М.: АБВ-пресс, 2018. 792 с.

5. Yeager J.D., Phillips D.J., Rector D.M., Bahr D.F. Characterization of flexible ECoG electrode arrays for chronic recording in awake rats. J Neurosci Methods 2008;173(2):279–85. DOI: 10.1016/j.jneumeth.2008.06.024

6. Stieglitz T., Meyer J.U. Implantable microsystems. Polyimide-based neuroprostheses for interfacing nerves. Med Device Technol 1999;10(6):28–30.

7. Hollenberg B.A., Richards C.D., Richards R. et al. A MEMS fabricated flexible electrode array for recording surface field potentials. J Neurosci Methods 2006;153(1):147–53. DOI: 10.1016/j.jneumeth.2005.10.016

8. Hetke J.F., Najafi K., Wise K.D. Flexible miniature cables for longterm connection to implantable sensors. Sensors and Actuators 1990;A21–A23:999–1002.