Травматическое повреждение позвоночной артерии, осложнившееся формированием гигантской псевдоаневризмы V3‑сегмента (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Травматическое повреждение позвоночной артерии (ТППА) – редкая, но тяжелая патология, которая может быть связана как с проникающей травмой шеи, так и с тупой или неклассифицированной травмой. Повреждения позвоночной артерии, особенно в результате проникающих огнестрельных или ножевых ранений, обусловливают тяжелое состояние пострадавших, развитие широкого спектра осложнений, в том числе жизнеугрожающих, высокие уровни инвалидизации и летальности.

Единого мнения по тактике лечения данной патологии не существует. Открытая хирургия как первый этап оперативного вмешательства применима в ограниченном числе случаев. Рентгенэндоваскулярные методы лечения ТППА считаются предпочтительными.

Нами представлен клинический случай пациента 27 лет с ТППА, возникшим вследствие проникающего огнестрельного ранения шеи и осложнившимся формированием гигантской псевдоаневризмы V3‑сегмента позвоночной артерии. Проведено комбинированное лечение ТППА в 2 этапа с применением методов рентгенэндоваскулярной и открытой хирургии.

Описания случаев ТППА редки, и дальнейшее накопление и анализ соответствующих сведений и предложений по ведению пострадавших с ТППА поможет сформировать четкие алгоритмы действий врача и оптимизировать лечебную тактику при данной патологии.

1. Schellenberg M., Owattanapanich N., Cowan S. et al. Penetrating injuries to the vertebral artery: interventions and outcomes from US Trauma Centers. Eur J Trauma Emerg Surg 2022;48(1):481–8. DOI: 10.1007/s00068-020-01416-y

2. Alterman D.M., Heidel R.E., Daley B.J. et al. Contemporary outcomes of vertebral artery injury. J Vasc Surg 2013;57(3):741–6; discussion 746. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.09.006

3. Biffl W.L., Ray C.E. Jr., Moore E.E. et al. Treatment-related outcomes from blunt cerebrovascular injuries: importance of routine follow-up arteriography. Ann Surg 2002;235(5):699–706; discussion 706–7. DOI: 10.1097/00000658-200205000-00012

4. Desouza R.M., Crocker M.J., Haliasos N. et al. Blunt traumatic vertebral artery injury: a clinical review. Eur Spine J 2011;20(9):1405–16. DOI: 10.1007/s00586-011-1862-y

5. Гринь А.А., Горохова Е.Н. Повреждение позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника. Нейрохирургия 2002;3:65–71.

6. Miller P.R., Fabian T.C., Bee T.K. et al. Blunt cerebrovascular injuries: diagnosis and treatment. J Trauma 2001;51(2):279–85; discussion 285–6. DOI: 10.1097/00005373-200108000-00009

7. Reid J.D., Weigelt J.A. Forty-three cases of vertebral artery trauma. J Trauma 1988;28(7):1007–12. DOI: 10.1097/00005373-198807000-00016

8. Hatzitheofilou C., Demetriades D., Melissas J. et al. Surgical approaches to vertebral artery injuries. Br J Surg 1988;75(3):234–7. DOI: 10.1002/bjs.1800750315

9. Lebl D.R., Bono C.M., Velmahos G. et al. Vertebral artery injury associated with blunt cervical spine trauma: a multivariate regression analysis. Spine (PhilaPa 1976) 2013;38(16):1352–61. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318294bacb

10. Fabian T.C., Patton J.H. Jr., Croce M.A. et al. Blunt carotid injury. Importance of early diagnosis and anticoagulant therapy. Ann Surg 1996;223(5):513–22; discussion 522–5. DOI: 10.1097/00000658-199605000-00007

11. Piper K., Rabil M., Ciesla D. et al. Penetrating vertebral artery injuries: a literature review and proposed treatment algorithm. World Neurosurg 2021;148:e518–e26. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.01.021

12. Ramamurti P., Weinreb J., Fassihi S.C. et al. Vertebral artery injury in the cervical spine: anatomy, diagnosis, and management. JBJS Rev 2021;9(1):e20.00118. DOI: 10.2106/JBJS.RVW.20.00118

13. Мосягин В.Б., Рыльков В.Ф., Карпатский И.В. и др. Дифференцированный подход к хирургическому лечению ранений шеи у больных с подозрением на повреждение позвоночной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия 2014;20(S2):247–9.

14. Глушков Н.И., Рыльков В.Ф., Семенцов К.В. и др. Опыт хирургического лечения ранений позвоночной артерии. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова 2020;12(2):45–50. DOI: 10.17816/mechnikov202012245-50

15. Berne J.D., Norwood S.H. Blunt vertebral artery injuries in the era of computed tomographic angiographic screening: incidence and outcomes from 8,292 patients. J Trauma 2009;67(6):1333–8. DOI: 10.1097/TA.0b013e31818888c7

16. Kerwin A.J., Bynoe R.P., Murray J. et al. Liberalized screening for blunt carotid and vertebral artery injuries is justified. J Trauma 2001;51(2):308–14. DOI: 10.1097/00005373-200108000-00013

17. Yilmaz M.B., Donmez H., Tonge M. et al. Vertebrojugular arteriovenous fistula and pseudoaneurysm formation due to penetrating vertebral artery injury: case report and review of the literature. Turk Neurosurg 2015;25(1):141–5. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.8247-13.1

18. Khoie B., Kuhls D.A., Agrawal R., Fildes J.J. Penetrating vertebral artery pseudoaneurysm: a novel endovascular stent graft treatment with artery preservation. J Trauma 2009;67(3):E78–81. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181589fb6

19. Murakami M., Maruyama D., Fujiwara G. et al. Early treatment of progressive vertebral arteriovenous fistula caused by cervical penetrating injury. Acute Med Surg 2019;7(1):e467. DOI: 10.1002/ams2.467

20. Brasiliense L.B., Albuquerque F.C., Spetzler R.F., Hanel R.A. Advances and innovations in revascularization of extracranial vertebral artery. Neurosurgery 2014;74(Suppl 1):S102–15. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000218

21. Антонов Г.И., Миклашевич Э.Р., Гладышев С.Ю., Богданович И.О. Хирургическое лечение ложной аневризмы позвоночной артерии на границе V2 и V3 сегментов. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2015;79(3):90–5. DOI: 10.17116/neiro201579390-95 DOI: 10.17116/neiro201579390-95

22. Kurt A., Tanrivermiş A., Ipek A. et al. A challenging problem. Vertebral pseudoaneurysm and arteriovenous fistula involving vertebral artery and ipsilateral internal jugular vein due to craniocervical penetrating trauma. Interv Neuroradiol 2006;12(2):171–5. DOI: 10.1177/159101990601200213

23. Duncan I.C., Fourie P.A. Percutaneous management of concomitant post-traumatic high vertebrovertebral and caroticojugular fistulas using balloons, coils, and a covered stent. J Endovasc Ther 2003;10(5):882–6. DOI: 10.1177/152660280301000506

24. Karatela M., Weissler E.H., Cox M.W., Williams Z.F. Vertebral artery transection with pseudoaneurysm and arteriovenous fistula requiring antegrade and retrograde embolization. J Vasc Surg Cases Innov Tech 2022;8(2):183–6. DOI: 10.1016/j.jvscit.2022.01.009

25. Demetriades D., Theodorou D., Cornwell E. et al. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of 223 patients. World J Surg 1997;21(1):41–8. DOI: 10.1007/s002689900191

26. Srinivasan V.M., Ghali M.G.Z., Kan P. John Allcock and a brief history of Allcock’s test. J Neurointerv Surg 2018;10(1):98. DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013578

27. Butterfield J.T., Chen C.C., Grande A.W. et al. The rate of symptomatic ischemic events after passing balloon test occlusion of the major intracranial arteries: meta-analysis. World Neurosurg 2021;146:e1182–e90. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.11.134