neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2023-25-4-87-95neurosurgery-1454Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEТравматическое повреждение позвоночной артерии, осложнившееся формированием гигантской псевдоаневризмы V3‑сегмента (клиническое наблюдение и обзор литературы)Traumatic injury of vertebral artery complicated by formation of a giant pseudoaneurysm of the V3 segment (clinical observation and literature review)https://orcid.org/0000-0002-2628-9995АйрапетянА. А.AyrapetyanA. A.

Артем Арменович Айрапетян,

105187 Москва, ул. Фортунатовская, 1

Artyom Armenovich Ayrapetyan

1 Fortunatovskaya St., Moscow 105187

neuro_inozem@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7500-4987ГромовД. Г.GromovD. G.

105187 Москва, ул. Фортунатовская, 1;

117997 Москва, ул. Островитянова, 1 

1 Fortunatovskaya St., Moscow 105187

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

https://orcid.org/0000-0002-6207-4174ПапоянС. А.PapoyanS. A.

105187 Москва, ул. Фортунатовская, 1;

117997 Москва, ул. Островитянова, 1;

115184 Москва, ул. Большая Татарская, 30

1 Fortunatovskaya St., Moscow 105187

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

30 Bolshaya Tatarskaya St., Moscow 115184

https://orcid.org/0000-0002-0084-2756СмяловскийД. В.SmyalovskiyD. V.

105187 Москва, ул. Фортунатовская, 1

1 Fortunatovskaya St., Moscow 105187

https://orcid.org/0000-0003-2389-058XАсатурянК. С.AsaturyanK. S.

105187 Москва, ул. Фортунатовская, 1

1 Fortunatovskaya St., Moscow 105187

https://orcid.org/0009-0009-8518-0541СтариковС. С.StarikovS. S.

105187 Москва, ул. Фортунатовская, 1

1 Fortunatovskaya St., Moscow 105187

https://orcid.org/0000-0002-0987-3436ЗайцевА. Д.ZaytsevA. D.

125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

Bld. 1, 2/1 Barricadnaya St., Moscow 125993

https://orcid.org/0000-0002-6796-212XТавлуеваЕ. В.TavluevaE. V.

105187 Москва, ул. Фортунатовская, 1

1 Fortunatovskaya St., Moscow 105187

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияF.I. Inozemtsev City Clinical Hospital, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияF.I. Inozemtsev City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияF.I. Inozemtsev City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia; Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2023270120242548795Copyright © Айрапетян А.А., Громов Д.Г., Папоян С.А., Смяловский Д.В., Асатурян К.С., Стариков С.С., Зайцев А.Д., Тавлуева Е.В., 20242024Айрапетян А.А., Громов Д.Г., Папоян С.А., Смяловский Д.В., Асатурян К.С., Стариков С.С., Зайцев А.Д., Тавлуева Е.В.Ayrapetyan A.A., Gromov D.G., Papoyan S.A., Smyalovskiy D.V., Asaturyan K.S., Starikov S.S., Zaytsev A.D., Tavlueva E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1454

Травматическое повреждение позвоночной артерии (ТППА) – редкая, но тяжелая патология, которая может быть связана как с проникающей травмой шеи, так и с тупой или неклассифицированной травмой. Повреждения позвоночной артерии, особенно в результате проникающих огнестрельных или ножевых ранений, обусловливают тяжелое состояние пострадавших, развитие широкого спектра осложнений, в том числе жизнеугрожающих, высокие уровни инвалидизации и летальности.

Единого мнения по тактике лечения данной патологии не существует. Открытая хирургия как первый этап оперативного вмешательства применима в ограниченном числе случаев. Рентгенэндоваскулярные методы лечения ТППА считаются предпочтительными.

Нами представлен клинический случай пациента 27 лет с ТППА, возникшим вследствие проникающего огнестрельного ранения шеи и осложнившимся формированием гигантской псевдоаневризмы V3‑сегмента позвоночной артерии. Проведено комбинированное лечение ТППА в 2 этапа с применением методов рентгенэндоваскулярной и открытой хирургии.

Описания случаев ТППА редки, и дальнейшее накопление и анализ соответствующих сведений и предложений по ведению пострадавших с ТППА поможет сформировать четкие алгоритмы действий врача и оптимизировать лечебную тактику при данной патологии.

Traumatic vertebral artery injury (TVAI) is a rare but severe pathology which can be associated both with penetrating injury of the neck and blunt or unclassified injury. Injury of the vertebral artery, especially due to gunshot or knife wounds, causes severe condition of the patients, development of a wide spectrum of complications including life-threatening, high rates of disabilities and mortality.

There is no consensus on the treatment tactics for this pathology. Open surgery as the first stage of surgical intervention can be used in a limited number of cases. X-ray endovascular techniques of TVAI treatment are considered to be preferable.

We present a clinical case of a 27‑year-old patient with TVAI caused by a penetrating gunshot wound of the neck and complicated by formation of a giant pseudoaneurysm of the V3 segment of the vertebral artery. Two-stage combination treatment of TVAI was performed using endovascular and open surgical techniques.

Descriptions of TVAI cases are rare, and further accumulation and analysis of corresponding data and proposals on treatment of the patients with TVAI will help to formulate precise algorithms of doctors’ actions and optimize treatment tactics.

травматическое повреждение позвоночной артериигигантская псевдоаневризмапроникающее ранение шеипозвоночная артериярентгенэндоваскулярное лечениекомбинированное лечениеклинический случайtraumatic vertebral artery injurygiant pseudoaneurysmpenetrating wound of the neckvertebral arteryX-ray endovascular treatmentcombined treatmentclinical caseReferencesSchellenberg M., Owattanapanich N., Cowan S. et al. Penetrating injuries to the vertebral artery: interventions and outcomes from US Trauma Centers. Eur J Trauma Emerg Surg 2022;48(1):481–8. DOI: 10.1007/s00068-020-01416-ySchellenberg M., Owattanapanich N., Cowan S. et al. Penetrating injuries to the vertebral artery: interventions and outcomes from US Trauma Centers. Eur J Trauma Emerg Surg 2022;48(1):481–8. DOI: 10.1007/s00068-020-01416-yAlterman D.M., Heidel R.E., Daley B.J. et al. Contemporary outcomes of vertebral artery injury. J Vasc Surg 2013;57(3):741–6; discussion 746. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.09.006Alterman D.M., Heidel R.E., Daley B.J. et al. Contemporary outcomes of vertebral artery injury. J Vasc Surg 2013;57(3):741–6; discussion 746. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.09.006Biffl W.L., Ray C.E. Jr., Moore E.E. et al. Treatment-related outcomes from blunt cerebrovascular injuries: importance of routine follow-up arteriography. Ann Surg 2002;235(5):699–706; discussion 706–7. DOI: 10.1097/00000658-200205000-00012Biffl W.L., Ray C.E. Jr., Moore E.E. et al. Treatment-related outcomes from blunt cerebrovascular injuries: importance of routine follow-up arteriography. Ann Surg 2002;235(5):699–706; discussion 706–7. DOI: 10.1097/00000658-200205000-00012Desouza R.M., Crocker M.J., Haliasos N. et al. Blunt traumatic vertebral artery injury: a clinical review. Eur Spine J 2011;20(9):1405–16. DOI: 10.1007/s00586-011-1862-yDesouza R.M., Crocker M.J., Haliasos N. et al. Blunt traumatic vertebral artery injury: a clinical review. Eur Spine J 2011;20(9):1405–16. DOI: 10.1007/s00586-011-1862-yГринь А.А., Горохова Е.Н. Повреждение позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника. Нейрохирургия 2002;3:65–71.Grin A.A., Gorokhova E.N. Damage to the vertebral artery in case of injury to the cervical spine. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2002;3:65–71. (In Russ.).Miller P.R., Fabian T.C., Bee T.K. et al. Blunt cerebrovascular injuries: diagnosis and treatment. J Trauma 2001;51(2):279–85; discussion 285–6. DOI: 10.1097/00005373-200108000-00009Miller P.R., Fabian T.C., Bee T.K. et al. Blunt cerebrovascular injuries: diagnosis and treatment. J Trauma 2001;51(2):279–85; discussion 285–6. DOI: 10.1097/00005373-200108000-00009Reid J.D., Weigelt J.A. Forty-three cases of vertebral artery trauma. J Trauma 1988;28(7):1007–12. DOI: 10.1097/00005373-198807000-00016Reid J.D., Weigelt J.A. Forty-three cases of vertebral artery trauma. J Trauma 1988;28(7):1007–12. DOI: 10.1097/00005373-198807000-00016Hatzitheofilou C., Demetriades D., Melissas J. et al. Surgical approaches to vertebral artery injuries. Br J Surg 1988;75(3):234–7. DOI: 10.1002/bjs.1800750315Hatzitheofilou C., Demetriades D., Melissas J. et al. Surgical approaches to vertebral artery injuries. Br J Surg 1988;75(3):234–7. DOI: 10.1002/bjs.1800750315Lebl D.R., Bono C.M., Velmahos G. et al. Vertebral artery injury associated with blunt cervical spine trauma: a multivariate regression analysis. Spine (PhilaPa 1976) 2013;38(16):1352–61. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318294bacbLebl D.R., Bono C.M., Velmahos G. et al. Vertebral artery injury associated with blunt cervical spine trauma: a multivariate regression analysis. Spine (PhilaPa 1976) 2013;38(16):1352–61. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318294bacbFabian T.C., Patton J.H. Jr., Croce M.A. et al. Blunt carotid injury. Importance of early diagnosis and anticoagulant therapy. Ann Surg 1996;223(5):513–22; discussion 522–5. DOI: 10.1097/00000658-199605000-00007Fabian T.C., Patton J.H. Jr., Croce M.A. et al. Blunt carotid injury. Importance of early diagnosis and anticoagulant therapy. Ann Surg 1996;223(5):513–22; discussion 522–5. DOI: 10.1097/00000658-199605000-00007Piper K., Rabil M., Ciesla D. et al. Penetrating vertebral artery injuries: a literature review and proposed treatment algorithm. World Neurosurg 2021;148:e518–e26. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.01.021Piper K., Rabil M., Ciesla D. et al. Penetrating vertebral artery injuries: a literature review and proposed treatment algorithm. World Neurosurg 2021;148:e518–e26. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.01.021Ramamurti P., Weinreb J., Fassihi S.C. et al. Vertebral artery injury in the cervical spine: anatomy, diagnosis, and management. JBJS Rev 2021;9(1):e20.00118. DOI: 10.2106/JBJS.RVW.20.00118Ramamurti P., Weinreb J., Fassihi S.C. et al. Vertebral artery injury in the cervical spine: anatomy, diagnosis, and management. JBJS Rev 2021;9(1):e20.00118. DOI: 10.2106/JBJS.RVW.20.00118Мосягин В.Б., Рыльков В.Ф., Карпатский И.В. и др. Дифференцированный подход к хирургическому лечению ранений шеи у больных с подозрением на повреждение позвоночной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия 2014;20(S2):247–9.Mosyagin V.B., Rylkov V.F., Karpatsky I.V. et al. A differentiated approach to surgical treatment of neck wounds in patients with suspected damage to the vertebral artery. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery 2014;20(S2):247–9.Глушков Н.И., Рыльков В.Ф., Семенцов К.В. и др. Опыт хирургического лечения ранений позвоночной артерии. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова 2020;12(2):45–50. DOI: 10.17816/mechnikov202012245-50Glushkov N.I., Rylkov V.F., Sementsov K.V. et al. Experience of surgical treatment of vertebral artery injuries. Vestnik SeveroZapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova = Herald of North-Western State Medical University n. a. I.I. Mechnikov 2020;12(2):45–50. (In Russ.). DOI: 10.17816/mechnikov202012245-50Berne J.D., Norwood S.H. Blunt vertebral artery injuries in the era of computed tomographic angiographic screening: incidence and outcomes from 8,292 patients. J Trauma 2009;67(6):1333–8. DOI: 10.1097/TA.0b013e31818888c7Berne J.D., Norwood S.H. Blunt vertebral artery injuries in the era of computed tomographic angiographic screening: incidence and outcomes from 8,292 patients. J Trauma 2009;67(6):1333–8. DOI: 10.1097/TA.0b013e31818888c7Kerwin A.J., Bynoe R.P., Murray J. et al. Liberalized screening for blunt carotid and vertebral artery injuries is justified. J Trauma 2001;51(2):308–14. DOI: 10.1097/00005373-200108000-00013Kerwin A.J., Bynoe R.P., Murray J. et al. Liberalized screening for blunt carotid and vertebral artery injuries is justified. J Trauma 2001;51(2):308–14. DOI: 10.1097/00005373-200108000-00013Yilmaz M.B., Donmez H., Tonge M. et al. Vertebrojugular arteriovenous fistula and pseudoaneurysm formation due to penetrating vertebral artery injury: case report and review of the literature. Turk Neurosurg 2015;25(1):141–5. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.8247-13.1Yilmaz M.B., Donmez H., Tonge M. et al. Vertebrojugular arteriovenous fistula and pseudoaneurysm formation due to penetrating vertebral artery injury: case report and review of the literature. Turk Neurosurg 2015;25(1):141–5. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.8247-13.1Khoie B., Kuhls D.A., Agrawal R., Fildes J.J. Penetrating vertebral artery pseudoaneurysm: a novel endovascular stent graft treatment with artery preservation. J Trauma 2009;67(3):E78–81. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181589fb6Khoie B., Kuhls D.A., Agrawal R., Fildes J.J. Penetrating vertebral artery pseudoaneurysm: a novel endovascular stent graft treatment with artery preservation. J Trauma 2009;67(3):E78–81. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181589fb6Murakami M., Maruyama D., Fujiwara G. et al. Early treatment of progressive vertebral arteriovenous fistula caused by cervical penetrating injury. Acute Med Surg 2019;7(1):e467. DOI: 10.1002/ams2.467Murakami M., Maruyama D., Fujiwara G. et al. Early treatment of progressive vertebral arteriovenous fistula caused by cervical penetrating injury. Acute Med Surg 2019;7(1):e467. DOI: 10.1002/ams2.467Brasiliense L.B., Albuquerque F.C., Spetzler R.F., Hanel R.A. Advances and innovations in revascularization of extracranial vertebral artery. Neurosurgery 2014;74(Suppl 1):S102–15. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000218Brasiliense L.B., Albuquerque F.C., Spetzler R.F., Hanel R.A. Advances and innovations in revascularization of extracranial vertebral artery. Neurosurgery 2014;74(Suppl 1):S102–15. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000218Антонов Г.И., Миклашевич Э.Р., Гладышев С.Ю., Богданович И.О. Хирургическое лечение ложной аневризмы позвоночной артерии на границе V2 и V3 сегментов. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2015;79(3):90–5. DOI: 10.17116/neiro201579390-95 DOI: 10.17116/neiro201579390-95Antonov G.I., Miklashevich E.R., Gladyshev S.Yu., Bogdanovich I.O. New surgical treatment for vertebral artery pseudoaneurysm at the boundary between the V2 and V3 segments. Zhurnal Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2015;79(3):90–5. (In Russ.). DOI: 10.17116/neiro201579390-95Kurt A., Tanrivermiş A., Ipek A. et al. A challenging problem. Vertebral pseudoaneurysm and arteriovenous fistula involving vertebral artery and ipsilateral internal jugular vein due to craniocervical penetrating trauma. Interv Neuroradiol 2006;12(2):171–5. DOI: 10.1177/159101990601200213Kurt A., Tanrivermiş A., Ipek A. et al. A challenging problem. Vertebral pseudoaneurysm and arteriovenous fistula involving vertebral artery and ipsilateral internal jugular vein due to craniocervical penetrating trauma. Interv Neuroradiol 2006;12(2):171–5. DOI: 10.1177/159101990601200213Duncan I.C., Fourie P.A. Percutaneous management of concomitant post-traumatic high vertebrovertebral and caroticojugular fistulas using balloons, coils, and a covered stent. J Endovasc Ther 2003;10(5):882–6. DOI: 10.1177/152660280301000506Duncan I.C., Fourie P.A. Percutaneous management of concomitant post-traumatic high vertebrovertebral and caroticojugular fistulas using balloons, coils, and a covered stent. J Endo vasc Ther 2003;10(5):882–6. DOI: 10.1177/152660280301000506Karatela M., Weissler E.H., Cox M.W., Williams Z.F. Vertebral artery transection with pseudoaneurysm and arteriovenous fistula requiring antegrade and retrograde embolization. J Vasc Surg Cases Innov Tech 2022;8(2):183–6. DOI: 10.1016/j.jvscit.2022.01.009Karatela M., Weissler E.H., Cox M.W., Williams Z.F. Vertebral artery transection with pseudoaneurysm and arteriovenous fistula requiring antegrade and retrograde embolization. J Vasc Surg Cases Innov Tech 2022;8(2):183–6. DOI: 10.1016/j.jvscit.2022.01.009Demetriades D., Theodorou D., Cornwell E. et al. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of 223 patients. World J Surg 1997;21(1):41–8. DOI: 10.1007/s002689900191Demetriades D., Theodorou D., Cornwell E. et al. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of 223 patients. World J Surg 1997;21(1):41–8. DOI: 10.1007/s002689900191Srinivasan V.M., Ghali M.G.Z., Kan P. John Allcock and a brief history of Allcock’s test. J Neurointerv Surg 2018;10(1):98. DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013578Srinivasan V.M., Ghali M.G.Z., Kan P. John Allcock and a brief history of Allcock’s test. J Neurointerv Surg 2018;10(1):98. DOI: 10.1136/neurintsurg-2017-013578Butterfield J.T., Chen C.C., Grande A.W. et al. The rate of symptomatic ischemic events after passing balloon test occlusion of the major intracranial arteries: meta-analysis. World Neurosurg 2021;146:e1182–e90. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.11.134Butterfield J.T., Chen C.C., Grande A.W. et al. The rate of symptomatic ischemic events after passing balloon test occlusion of the major intracranial arteries: meta-analysis. World Neurosurg 2021;146:e1182–e90. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.11.134

The authors declare that there are no conflicts of interest present.