Резекция опухолей костей черепа с одномоментной пластикой дефекта персонифицированным имплантом

Введение. Для пациентов с опухолями костей черепа было показано, что не только онкологический, но и косметический результат лечения оказывает существенное влияние на отдаленные исходы лечения. Традиционным подходом к хирургическому лечению опухолевых поражений костей черепа является удаление опухоли с одномоментной пластикой образовавшегося дефекта черепа с интраоперационным моделированием аутогенными костными трансплантатами, титаном или другими синтетическими материалами. В последнее время все больше внимания получает технология одномоментного выполнения резекции костной опухоли и пластики дефекта черепа с помощью индивидуального импланта на основе виртуального планирования границ резекции.

Цель исследования – сравнить результаты хирургического лечения пациентов с опухолями костей черепа с применением традиционного подхода (интраоперационное формирование пластины для закрытия дефекта) и одномоментной резекции с последующей пластикой дефекта персонифицированным имплантом, изготовленным с помощью предоперационного виртуального моделирования.

Материалы и методы. В исследование включены 24 пациента с новообразованиями костей черепа или оболочек головного мозга с экстракраниальным ростом. В зависимости от методики проведения оперативного вмешательства пациенты были разделены на 2 группы: 1‑я группа (n = 13) – применение предоперационного планирования области костной резекции и изготовление индивидуального импланта для замещения костного дефекта; 2‑я группа (n = 11) – оперативное вмешательство с применением традиционного подхода – с интраоперационным формированием пластины для закрытия дефекта черепа.

Результаты. Группы статистически значимо не различались по полу, возрасту, продолжительности оперативного вмешательства, объему кровопотери, времени пребывания в стационаре. Применение предоперационного виртуального моделирования не продемонстрировало статистически значимого лучшего результата в аспекте сохранения симметрии черепа по сравнению с традиционным подходом. У всех пациентов отмечен хороший косметический результат, осложнений не было.

Выводы. Технология одномоментного выполнения резекции костной опухоли и пластики дефекта черепа с помощью индивидуального импланта на основе виртуального планирования границ резекции является эффективным методом лечения пациентов с новообразованиями костей черепа. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий в результатах лечения опухолей костей черепа между данным методом и традиционным подходом с интраоперационным моделированием пластины, виртуальное моделирование операции с изготовлением индивидуального импланта выглядит более прецизионным методом, позволяющим обеспечить наилучший косметический эффект при проведении оперативных вмешательств в области лицевого скелета.

1. Bloch O., McDermott M.W. In situ cranioplasty for hyperostosing meningiomas of the cranial vault. Can J Neurol Sci 2011;38(1): 59–64. DOI: 10.1017/s0317167100011082

2. Marbacher S., Coluccia D., Fathi A.R. et al. Intraoperative patientspecific reconstruction of partial bone flap defects after convexity meningioma resection. World Neurosurg 2013;79(1):124–30. DOI: 10.1016/j.wneu.2011.05.057

3. Chen S.-H., Ko A.-T., Chen H.-C. et al. Fronto-naso-orbital reconstructions. Ann Plast Surg 2018;81(6S Suppl 1):S10–S4. DOI: 10.1097/sap.0000000000001606

4. Ricalde P., Horswell B.B. Craniofacial fibrous dysplasia of the fronto-orbital region: a case series and literature review. J Oral Maxillofac Surg 2001;59(2):157–67; discussion 167–8. DOI: 10.1053/joms.2001.20487

5. Сыркашев В.А. Новиков В.А., Рябова А.И. и др. Первичная пластика послеоперационных дефектов основания и свода черепа у онкологических больных. Сибирский онкологический журнал 2011;(4):54–8.

6. Мишинов С.В., Копылов И.С., Пендюрин И.В. и др. Клинический случай многоэтапного хирургического лечения пациента с обширным поражением костей черепа фиброзной дисплазией и последующей реконструкцией индивидуальными титановыми имплантами. Современные проблемы науки и образования 2022;(6–1). DOI: 10.17513/spno.32167

7. Guatta R., Scolozzi P. Bone recontouring by guided surgical navigation integrating “mirroring” computational planning in the management of severe fronto-orbital asymmetry in fibrous dysplasia. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2018;79(2):181–5. DOI: 10.1055/s-0037-1615286

8. Gui H., Zhang S., Shen S.G. et al. Real-time image-guided recontouring in the management of craniofacial fibrous dysplasia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;116(6):680–5. DOI: 10.1016/j.oooo.2013.07.012

9. Broeckx C.E., Maal T.J.J., Vreeken R.D. et al. Single-step resection of an intraosseous meningioma and cranial reconstruction: technical note. World Neurosurg 2017;(108):225–9. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.08.177

10. Carolus A., Weihe S., Schmieder K. et al. One-step CAD/CAM titanium cranioplasty after drilling template-assisted resection of intraosseous skull base meningioma: technical note. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(3):447–52. DOI: 10.1007/s00701-016-3053-4

11. Oji T., Sakamoto Y., Miwa T. et al. Usefulness of an osteotomy template for skull tumorectomy and simultaneous skull reconstruction. J Craniofac Surg 2016;27(6):1565–7. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002841

12. Zonenshayn M., Kronberg E., Souweidane M.M. Cranial index of symmetry: an objective semiautomated measure of plagiocephaly. Technical note. J Neurosurg 2004;100(5 Suppl Pediatrics):537–40. DOI: 10.3171/ped.2004.100.5.0537

13. Братцев И.С., Сметанина О.В., Яшин К.С. и др. Краниопластика посттрепанационных дефектов черепа с применением аддитивных технологий 3D-печати. Нейрохирургия 2021;23(2):34–43. DOI: 10.17650/1683-3295-2021-23-2-34-43

14. Ghai S., Sharma Y., Jain N. et al. Use of 3-D printing technologies in craniomaxillofacial surgery: a review. Oral Maxillofac Surg 2018;22(3):249–59. DOI: 10.1007/s10006-018-0704-z

15. Чобулов С.А., Кравчук А.Д., Потапов А.А. и др. Современные аспекты реконструктивной хирургии дефектов черепа. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2019;83(2):115–24. DOI: 10.17116/neiro201983021115

16. Mishinov S.V., Stupak V.V., Koporushko N.A. et al. Titanium patient-specific implants in reconstructive neurosurgery. Biomed Eng 2018;52(3):152–5. DOI: 10.1007/s10527-018-9802-3

17. Еолчиян С.А. Пластика сложных дефектов черепа имплантатами из титана и полиэтерэтеркетона (РЕЕК), изготовленными по CAD/CAM технологиям. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2014;78(4):3–13. PMID: 25406805.

18. Schebesch K.M., Höhne J., Gassner H.G., Brawanski A. Preformed titanium cranioplasty after resection of skull base meningiomas – a technical note. J Craniomaxillofac Surg 2013;41(8):803–7. DOI: 10.1016/j.jcms.2013.01.030

19. Velnar T., Pregelj R., Limbaeck-Stokin C. Brain meningioma invading and destructing the skull bone: replacement of the missing bone in vivo. Radiol Oncol 2011;45(4):304–9. DOI: 10.2478/v10019-011-0036-1

20. Saringer W., Nöbauer-Huhmann I., Knosp E. Cranioplasty with individual carbon fibre reinforced polymere (CFRP) medical grade implants based on CAD/CAM technique. Acta Neurochir (Wien) 2002;144(11):1193–203. DOI: 10.1007/s00701-002-0995-5

21. Ahmed M., Soliman S., Noman S.A. et al. Computer-guided contouring of craniofacial fibrous dysplasia involving the zygoma using a patient-specific surgical depth guide. Int J Oral Maxillofac Surg 2020;49(12):1605–10. DOI: 10.1016/j.ijom.2020.04.009

22. Cavalu S., Antoniac I.V., Mohan A. et al. Nanoparticles and nanostructured surface fabrication for innovative cranial and maxillofacial surgery. Materials (Basel) 2020;13(23):5391. DOI: 10.3390/ma13235391

23. Колмогоров Ю.Н., Успенский И.В., Маслов А.Н. и др. Костнозамещающие имплантаты из материала “Рекост-М” на основе 3D-моделирования для закрытия посттрепанационных дефектов черепа: доклинические и клинические исследования. Современные технологии в медицине 2018;10(3):95–101. DOI: 10.17691/stm2018.10.3.11.

24. Корыткин А.А., Орлинская Н.Ю., Новикова Я.С. и др. Биосовместимость и костная интеграция титановых имплантов различной пористости с кальций-фосфатным покрытием и без покрытия. Современные технологии в медицине 2021;13(2):52–8. DOI: 10.17691/stm2021.13.2.06 DOI: 10.17691/stm2021.13.2.06

25. Zanotti B., Zingaretti N., Verlicchi A. et al. Cranioplasty: review of materials. J Craniofac Surg 2016;27(8):2061–72. DOI: 10.1097/SCS.0000000000003025

26. Wu C.T., Lu T.C., Chan C.S., Lin T.C. Patient-specific threedimensional printing guide for single-stage skull bone tumor surgery: novel software workflow with manufacturing of prefabricated jigs for bone resection and reconstruction. World Neurosurg 2021;147:e416–e27. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.12.072

27. Berli J.U., Thomaier L., Zhong S. et al. Immediate single-stage cranioplasty following calvarial resection for benign and malignant skull neoplasms using customized craniofacial implants. J Craniofac Surg 2015;26(5):1456–62. DOI: 10.1097/SCS.0000000000001816

28. Sakamoto Y., Koike N., Takei H. et al. Influence of backscatter radiation on cranial reconstruction implants. Br J Radiol 2017;90(1070):20150537. DOI: 10.1259/bjr.20150537