Фасцикулярная констрикция срединного нерва по типу «песочные часы»: серия клинических наблюдений

Введение. Синдром переднего межкостного нерва (ПМН) – редкая патология, причина которой до сих пор является предметом дискуссии. Основные изменения в срединном нерве у пациентов с клиническими проявлениями изолированного поражения ПМН обнаруживаются на уровне плеча, а не предплечья, что подтверждается данными нейровизуализации и интраоперационной картиной в виде констрикции отдельных фасцикулов в нерве.

Цель работы – описать клинико-инструментальные характеристики пациентов с клинической картиной изолированного нетравматического поражения ПМН.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы клинические, электрофизиологические и нейровизуализационные данные 7 пациентов с клинической картиной изолированного нетравматического поражения ПМН, троим из которых проведено хирургические лечение.

Результаты. Все пациенты предъявляли жалобы на нейропатическую боль в пораженной верхней конечности интенсивностью в среднем 8 баллов по визуальной аналоговой шкале и продолжительностью от 1,5 до 4 нед. Слабость длинного сгибателя большого пальца – от 1 до 3 баллов по шкале MRC (Medical Research Council Weakness Scale) – наблюдалась во всех случаях, слабость сгибания дистальной фаланги указательного пальца – у 6 пациентов (от 1 до 3 баллов), что указывало на изолированное поражение ПМН.

При игольчатой электромиографии во всех случаях выявлены денервационные изменения в длинном сгибателе большого пальца, у 5 пациентов – в круглом пронаторе.

У 6 больных ультразвуковые изменения срединного нерва обнаружены на уровне плеча на пораженной стороне в виде 1 или 2 участков фасцикулярной констрикции. Увеличение площади поперечного сечения срединного нерва на уровне плеча мы наблюдали в 2 случаях, в 1 из которых изменения носили двусторонний асимметричный характер. В 2 случаях на пораженной стороне отмечено увеличение площади поперечного сечения спинномозгового нерва С₅ – не более чем на 23 % от нормы. Изменение эхогенности (гиперэхогенный) и уменьшение размера квадратного пронатора при сопоставлении с противоположной стороной отмечено во всех случаях.

Выводы. Пациенты с изолированным синдромом ПМН требуют тщательного обследования с целью подтверждения локализации уровня поражения срединного нерва.

1. Caetano E.B., Vieira L.A., Sabongi Neto J.J. et al. Anterior interosseous nerve: anatomical study and clinical implications. Rev Bras Ortop 2018;53(5):575–81. DOI: 10.1016/j.rboe.2018.07.010

2. Ulrich D., Piatkowski A., Pallua N. Anterior interosseous nerve syndrome: retrospective analysis of 14 patients. Arch Orthop Trauma Surg 2011;131(11):1561–5. DOI: 10.1007/s00402-011-1322-5

3. Kiloh L.G., Nevin S. Isolated neuritis of the anterior interosseous nerve. Br Med J 1952;1(4763):850–1. DOI: 10.1136/bmj.1.4763.850

4. Parsonage M.J., Turner J.W. Neuralgic amyotrophy; the shouldergirdle syndrome. Lancet 1948;1(6513):973–8. DOI: 10.1016/s0140-6736(48)90611-4

5. Fearn C.B., Goodfellow J.W. Anterior interosseous nerve palsy. J Bone Joint Surg Br 1965;47:91–3. PMID: 14296252.

6. Park I.J., Roh Y.T., Jeong C., Kim H.M. Spontaneous anterior interosseous nerve syndrome: clinical analysis of eleven surgical cases. J Plast Surg Hand Surg 2013;47(6):519–23. DOI: 10.3109/2000656X.2013.791624

7. Spinner M. The anterior interosseous-nerve syndrome, with special attention to its variations. J Bone Joint Surg Am 1970;52(1):84–94. PMID: 5411776.

8. Rodner C.M., Tinsley B.A., O’Malley M.P. Pronator syndrome and anterior interosseous nerve syndrome. J Am Acad Orthop Surg 2013;21(5):268–75. DOI: 10.5435/JAAOS-21-05-268

9. Akhondi H., Varacallo M. Anterior interosseous syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing, 2023. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK525956/

10. Nagano A. Anterior interosseous nerve palsy. J Jpn Soc Surg Hand 1987;3:894–7.

11. Nagano A., Shibata K., Tokimura H. et al. Spontaneous anterior interosseous nerve palsy with hourglass-like fascicular constriction within the main trunk of the median nerve. J Hand Surg Am 1996;21(2):266–70. DOI: 10.1016/S0363-5023(96)80114-6

12. Seki M., Nakamura H., Kono H. Neurolysis is not required for young patients with a spontaneous palsy of the anterior interosseous nerve: retrospective analysis of cases managed non-operatively. J Bone Joint Surg Br 2006;88(12):1606–9. DOI: 10.1302/0301-620X.88B12.17700

13. Na K.T., Jang D.H., Lee Y.M. et al. Anterior interosseous nerve syndrome: is it a compressive neuropathy? Indian J Orthop 2020;54(Suppl 1):193–8. DOI: 10.1007/s43465-020-00099-2

14. IJspeert J., Janssen R.M.J., van Alfen N. Neuralgic amyotrophy. Curr Opin Neurol. 2021;34(5):605–12. DOI: 10.1097/WCO.0000000000000968

15. Van Alfen N., van Engelen B.G. The clinical spectrum of neuralgic amyotrophy in 246 cases. Brain 2006;129(Pt 2):438–50. DOI: 10.1093/brain/awh722

16. Milner C.S., Kannan K., Iyer V.G., Thirkannad S.M. Parsonage– Turner syndrome: clinical and epidemiological features from a hand surgeon’s perspective. Hand (N Y) 2016;11(2):227–31. DOI: 10.1177/1558944715627246

17. ArÁnyi Z., Csillik A., DéVay K. et al. Ultrasonography in neuralgic amyotrophy: sensitivity, spectrum of findings, and clinical correlations. Muscle Nerve 2017;56(6):1054–62. DOI: 10.1002/mus.25708

18. Pham M., Bäumer P., Meinck H.-M. et al. Anterior interosseous nerve syndrome: fascicular motor lesions of median nerve trunk. Neurology 2014;82(7):598–606. DOI: 10.1212/WNL.0000000000000128

19. Arányi Z., Csillik A., Dévay K. et al. Ultrasonographic identification of nerve pathology in neuralgic amyotrophy: enlargement, constriction, fascicular entwinement, and torsion. Muscle Nerve 2015;52(4):503–11. DOI: 10.1002/mus.24615

20. Sneag D.B., Saltzman E.B., Meister D.W. et al. MRI bullseye sign: an indicator of peripheral nerve constriction in Parsonage-Turner syndrome. Muscle Nerve 2017;56(1):99–106. DOI: 10.1002/mus.25480

21. Nzeako O.J., Tahmassebi R. Idiopathic anterior interosseous nerve dysfunction. J Hand Surg Am 2015;40(11):2277–8. DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.07.021

22. Chi Y., Harness N.G. Anterior interosseous nerve syndrome. J Hand Surg Am 2010;35(12):2078–80. DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.08.018

23. Sneag D.B., Arányi Z., Zusstone E.M. et al. Fascicular constrictions above elbow typify anterior interosseous nerve syndrome. Muscle Nerve 2020;61(3):301–10. DOI: 10.1002/mus.26768

24. Van Alfen N. Trapped or twisted? Teasing out anterior interosseous neuropathy. Muscle Nerve 2020;61(3):268–70. DOI: 10.1002/mus.26811

25. Cartwright M.S., Passmore L.V., Yoon J.S. et al. Cross-sectional area reference values for nerve ultrasonography. Muscle Nerve 2008;37(5):566–71. DOI: 10.1002/mus.21009

26. Sood M.K., Burke F.D. Anterior interosseous nerve palsy. A review of 16 cases. J Hand Surg Br 1997;22(1):64–8. DOI: 10.1016/s0266-7681(97)80020-4

27. Nagano A. Spontaneous anterior interosseous nerve palsy. J Bone Joint Surg Br 2003;85(3):313–8. DOI: 10.1302/0301-620x.85b3.14147

28. Krishnan K.R., Sneag D.B., Feinberg J.H., Wolfe S.W. Anterior interosseous nerve syndrome reconsidered: a critical analysis review. JBJS Rev 2020;8(9):e2000011. DOI: 10.2106/JBJS.RVW.20.00011

29. Maldonado A.A., Amrami K.K., Mauermann M.L., Spinner R.J. Reinterpretation of electrodiagnostic studies and magnetic resonance imaging scans in patients with nontraumatic “isolated”. anterior interosseous nerve palsy. Plast Reconstr Surg 2016;138(5):1033–9. DOI: 10.1097/PRS.0000000000002689

30. Jabaley M.E., Wallace W.H., Heckler F.R. Internal topography of major nerves of the forearm and hand: a current view. J Hand Surg Am 1980;5(1):1–18. DOI: 10.1016/s0363-5023(80)80035-9

31. Hawasli A.H., Chang J., Reynolds M.R., Ray W.Z. Transfer of the brachialis to the anterior interosseous nerve as a treatment strategy for cervical spinal cord injury: technical note. Global Spine J 2015;5(2):110–7. DOI: 10.1055/s-0034-1396760

32. Rosmalen M., Lieba-Samal D., Pillen S., van Alfen N. Ultrasound of peripheral nerves in neuralgic amyotrophy. Muscle Nerve 2019;59(1):55–9. DOI: 10.1002/mus.26322

33. Pan Y., Wang S., Zheng D. et al. Hourglass-like constrictions of peripheral nerve in the upper extremity: a clinical review and pathological study. Neurosurgery 2014;75(1):10–22. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000350

34. Wang T., Qi H., Wang D. et al. The role of ultrasonography in diagnosing hourglass-like fascicular constriction(s) of the anterior interosseous nerve. Acta Radiol 2022;63(11):1528–34. DOI: doi:10.1177/02841851211052995