ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Цель. Определение особенностей клинической картины, диагностических методов и хирургической тактики в лечении спондилитов КВО. Материал и методы. В работе обобщены результаты оперативного лечения 37 больных со спондилитом краниовертебральной области. Из них у 19 пациентов туберкулезной и у 18 - неспецифической этиологии. Результаты. Воспалительные поражения краниовертебральной области имеют патобиомеханические и морфологичесие особенности в зависимости от стадии и локализации процесса, которые следует классифицировать по разработанной трехстолбовой патобиомеханической модели воспалительных процессов краниовертебральной области. Основным является средний столб, от степени поражения которого зависит стабильность сегмента. Сохранность опорных структур определяет выбор тактики лечения, способа и объема хирургического вмешательства. При воспалительных процессах краниовертебральной области с поражением первого столба необходимо формирование заднего опорного комплекса путем окципитоспондилодеза, при поражении переднего и среднего опорных необходимо формирование двух опорных комплексов путем одновременного проведения окципитоспондилодеза и после трансорального удаления воспалительного очага, передняя краниовертебральная или атлантоаксиальная стабилизация аутотрансплантатом. Заключение. Изложенная методика хирургического лечения спондилитов краниовертебральной области позволила во всех случаях получить положительные результаты с купированием неврологической симптоматики и образованием костного анкилоза в атлантоаксиальной зоне с восстановлением опороспособности шейного отдела позвоночника.

спондилит, краниовертебральная область, биомеханика, хирургическое лечение, спондилодез, spondylitis, craniovertebral junction, biomechanics, surgery, spondylodesis

1. Kiselev A.M., Krotenkov P.V., Esin I.V. The treatment algorithm for spondylitis of craniovertebral region. Nevrologicheskiy vestnik im. V.M. Bekhtereva. 2007; June: 56-8 (in Russian).

2. Kiselev A.M., Krotenkov P.V. The combined treatment of osteomyelitis of craniovertebral region. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra of RAMS Siberian division. 2007; 4: 53-5 (in Russian).

3. Lavrov V.N., Kiselev A.M. The atlantoaxial dislocation in case of cervical spine spondylitis. Probl. tuberkuleza. 2001; 9: 42-5 (in Russian).

4. Aruncumar M.J., Rajshekhar V. Outcome in neurologically impaired patients with craniovertebral junction tuberculosis: results of combined antero-püsterior surgery // J. Neurosurg (Spine 2). - 2000. - Vol. 97. - P. 166-171.

5. Edwards J., David K., Crockad H. Management of tuberculomas of the craniovertebral junction // Br. J. Neurosurg. - 2000. - Vol. 14. - P. 19-22.

6. Fang D., Leong J., Harry S. Tuberculosis of the upper cervical spine // J. Bone Joint Surg. (Br.). - 1983. - Vol. 65 B, № 1. - P. 47-50.

7. Forsythe M., Rothman R.H. New concepts in the diagnosis and treatment of infections of the cervical spine // Orthop. Clin. North. Am. - 1978. - Vol. 9. - P. 1039-1057.

8. Lal A.P., Rajshekhar V., Chandy M.J. Management strategies in tuberculous atlanto-axial dislocation // Br. J. Neurosurg.- 1992. - Vol. 6. - P. 529-533.

9. Lifeso R. Atlanto-axial tuberculosis in adults // J. Bone Joint Surg. (Br.). - 1987. - Vol. 68. - P. 183-187.

10. Pandya S.K. Tuberculous atlanto-axial dislocation (with remarks an the mechanism of dislocation // Neurol. India. - 1971. - Vol. 19. - P. 116-121.

11. Parke W.W., Rothman R.H., Brown M.D. The pharingovertebral vein: An anatomical rational for crisels syndrome // J. Bone Joint Surg. Am. - 1984. - Vol. 66. - P. 568-574.

12. Vlach O., Cienciala J. Tuberculosis affection of the upper cervical spine // Acta Chir. Orthop. Trauma Cech. - 1990. - Vol. 57, N 4. - P. 318-321.

13. Wоng L.X. Peroral focal debridement for treatment of tuberculosis of the atlas and axis // Chir. J. Orthop. - 1981. - Vol. 1, N 4. - P. 207-209.