Неврологические заболевания, имитирующие спинальный стеноз, у пациентов пожилого возраста. Серия клинических наблюдений

Стеноз позвоночного канала – патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие возрастных изменений, включающих патологию дисков, фасеточных суставов, гипертрофию связок, образование остеофитов и разрушение дужек. Клинически заболевание может проявляться болевым синдромом, а также двигательными и чувствительными нарушениями в нижних конечностях. Сложность дифференциальной диагностики обусловлена отсутствием корреляции между степенью стеноза по данным нейровизуализации и выраженностью клинических проявлений. У 21 % людей спинальный стеноз может иметь асимптомное течение.

Наиболее часто спинальный стеноз приходится дифференцировать с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ревматоидным артритом, синдромом грушевидной мышцы, сакроилеитом, спондилитом/спондилодисцитом, боковым амиотрофическим склерозом, синдромом Гийена–Барре и другими полинейропатиями. Особую настороженность в клинической картине должны вызывать изолированные двигательные нарушения, сопровождающиеся мышечными гипотрофиями, оживленными сухожильными рефлексами, наличием пирамидных знаков, фасцикуляций в мышцах, а также жалобы пациентов на одновременную слабость как в верхних, так и в нижних конечностях.

Представляем серию клинических наблюдений: случаи 3 пациентов с предполагаемым диагнозом стеноза позвоночного канала, двум из которых было проведено хирургическое лечение, не принесшее ожидаемого результата. В последующем было установлено, что у 2 пациентов причиной прогрессирующей мышечной слабости в конечностях явился боковой амиотрофический склероз, у 3‑го пациента – синдром Гийена–Барре, форма острой демиелинизирующей  полинейропатии.

1. Kreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J 2013;13(7):734–43. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.059

2. Jensen R.K., Jensen T.S., Koes B., Hartvigsen J. Prevalence of lumbar spinal stenosis in general and clinical populations: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J 2020;29(9): 2143–63. DOI: 10.1007/s00586-020-06339-1

3. Joaquim A., Sansur C., Hamilton D., Shaffrey C.I. Degenerative lumbar stenosis: update. Arq Neuropsiquiatr 2009;67(2B):553–8. DOI: 10.1590/s0004-282x2009000300039

4. Liu X., Wang Y., Qiu G. et al. A systematic review with metaanalysis of posterior interbody fusion versus posterolateral fusion in lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J 2014;23(1):43–56. DOI: 10.1007/s00586-013-2880-8

5. Kalff R., Ewald C., Waschke A. et al. Degenerative lumbar spinal stenosis in older people: current treatment options. Dtsch Arztebl Int 2013;110(37):613–23. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0613

6. Ishimoto Y., Yoshimura N., Muraki S. et al. Associations between radiographic lumbar spinal stenosis and clinical symptoms in the general population: the Wakayama Spine Study. Osteoarthritis Cartilage 2013;21(6):783–8. DOI: 10.1016/j.joca.2013.02.656

7. Foulongne E., Derrey S., Ould Slimane M. et al. Lumbar spinal stenosis: Which predictive factors of favorable functional results after decompressive laminectomy? Neurochirurgie 2013;59(1):23–9. DOI: 10.1016/j.neuchi.2012.09.005

8. Халепа Р.В., Климов В.С. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела у пациентов пожилого и старческого возраста: состояние проблемы, особенности хирургического лечения. Нейрохирургия 2017;(1):100–8.

9. Brooks B.R., Miller R.G., Swash M. et al. El Escorial revisited: revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord 2000;1(5):293–9. DOI: 10.1080/146608200300079536

10. Uncini A., Kuwabara S. The electrodiagnosis of Guillain–Barré syndrome subtypes: Where do we stand? Clin Neurophysiol 2018;129(12):2586–93. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.09.025

11. Zaina F., Tomkins-Lane C., Carragee E., Negrini S. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976) 2016;41(14):E857–E68. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001635

12. Никитин А.С., Камчатнов П.Р. Нейрогенная перемежающаяся хромота у больных с поясничным дегенеративным стенозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2021;121(5):7–11. DOI: 10.17116/jnevro20211210517

13. Kim D.J., Lee J., Lee J. et al. Guillain–Barré syndrome mistaken for a common spinal disorder: a case report. Altern Ther Health Med 2015;21(3):64–7. PMID: 26026146.

14. Turner K.B., Luck G., Rodriguez-Hernandez A. Mistaken identity: Guillain–Barre concealed by spinal stenosis. Cureus 2022;14(2). Available at: https://assets.cureus.com/uploads/poster/pdf/2087/20220412-20950-1z08wlv.pdf.

15. Jung D.Y., Cho K.T., Lee S.C. Atypical Guillain–Barré syndrome misdiagnosed as lumbar spinal stenosis. J Korean Neurosurg Soc 2013;53(4):245–8. DOI: 10.3340/jkns.2013.53.4.245

16. Hoai D.T.P., Thi M.D., Duong P.H. et al. Guillain–Barre syndrome mistaken for a lumbar spinal disorder: a case report. J Neurol Sci Res 2021;2(1):1–8.

17. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А. Полинейропатии: алгоритмы диагностики и лечения. М.: Горячая линияТелеком, 2019. 248 с.

18. Сигалева Т.В., Дмуховский Д.В., Гуща А.О. и др. Дегенеративная шейная миелопатия: способы клинической оценки и алгоритм выбора лечения. Нервные болезни 2020;4:3–11. DOI: 10.24412/2226-0757-2020-12238

19. Differential diagnosis in spine surgery. Ed. by: J.D. Koerner, A.R. Vaccaro, D.H. Kim. India, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2016. 224 p. DOI: 10.5005/jp/books/12843

20. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315–81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106

21. Брылев Л.В., Захарова М.Н., Завалишин И.А. и др. Нарушение гематоэнцефалического барьера при боковом амиотрофическом склерозе: современные аспекты. Нейрохимия 2012;29(1):75–82.

22. Štětkářová I., Ehler E. Diagnostics of amyotrophic lateral sclerosis: up to date. Diagnostics (Basel) 2021;11(2):231. DOI: 10.3390/diagnostics11020231

23. Morishita Y., Hida S., Naito M. et al. Neurogenic intermittent claudication in lumbar spinal canal stenosis: the clinical relationship between the local pressure of the intervertebral foramen and the clinical findings in lumbar spinal canal stenosis. J Spinal Disord Tech 2009;22(2):130–4. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318167b054

24. Гринь А.А., Никитин А.С., Юсупов С.-Э.Р. Хирургическая тактика лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов пожилого и старческого возраста. Нейрохирургия 2020;22(1):93–102. DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-1-93-102

25. Michel F., Decavel P., Toussirot E. et al. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med 2013;56(5):371–83. DOI: 10.1016/j.rehab.2013.04.003

26. Kim J.E., Choi D.J. Unilateral biportal endoscopic decompression by 30° endoscopy in lumbar spinal stenosis: technical note and preliminary report. J Orthop 2018;15(2):366–71. DOI: 10.1016/j.jor.2018.01.039

27. Сороковиков В.А., Брюханов В.Г., Кошкарева З.В. и др. Оценка степени стенозирующего процесса (стеноза) позвоночного канала на поясничном уровне. Acta Biomedica Scientifica 2013;(2):78–82.

28. Гринь А.А., Дзукаев Д.Н., Митрохин С.Д. и др. Лечение пациентов с неспецифическим остеомиелитом позвоночника (спондилитом/спондилодисцитом). Методические рекомендации № 71. М.: АБВ-Пресс, 2018. 28 с.

29. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А. Синдром Гийена–Барре в российской популяции: эпидемиология, особенности клинической картины, тактика лечения. В сб.: Болезни нервной системы: механизмы развития, диагностика и лечение. М.: Буки-Веди, 2017. С. 131–153.

30. Холодова Н.Б., Понкратова Ю.А., Синкин М.В. Клинические и электронейромиографические особенности постхимиотерапевтической полинейропатии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2017;117(9):59–66. DOI: 10.17116/jnevro20171179159-66

31. Valentine W.M. Toxic peripheral neuropathies: agents and mechanisms. Toxicol Pathol 2020;48(1):152–73. DOI: 10.1177/0192623319854326

32. Tessitore M.E., Pereira-Rufino L.D.S., Panfilio C.E. et al. Alcoholic neuropathy associated with chronic alcohol intake. IBRO Neurosci Rep 2022;13:177–86. DOI: 10.1016/j.ibneur.2022.08.004

33. Танашян М.М., Антонова К.В., Раскуражев А.А. Диабетическая полинейропатия: патогенез, клиника, подходы к персонифицированной коррекции. Медицинский совет 2017;17:72–80. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-17-72-80

34. Kasznicki J. Advances in the diagnosis and management of diabetic distal symmetric polyneuropathy. Arch Med Sci 2014;10(2):345–54. DOI: 10.5114/aoms.2014.42588