neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2023-25-3-100-110neurosurgery-1416Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEНеврологические заболевания, имитирующие спинальный стеноз, у пациентов пожилого возраста. Серия клинических наблюденийNeurological disorders imitating spinal stenosis in elderly patients. Series of clinical observationshttps://orcid.org/0000-0001-9652-1457СеливерстоваЕ. Г.SeliverstovaE. G.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

Ekaterina Gennadyevna Seliverstova 

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-5344-3970КордонскийА. Ю.KordonskiyA. Y.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-7853-0210ДружининаЕ. С.DruzhininaE. S.

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

https://orcid.org/0000-0003-4604-9822РоманенкоЕ. К.RomanenkoE. K.

140109 Московская обл., Раменское, ул. Красноармейская, 25б, пом. 6

Room 6, 25b Krasnoarmeyskaya St., Ramenskoye, Moscow region 140109

https://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;  117997 Москва, ул. Островитянова, 1

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationООО «Ваш невролог»Россия“Your neurologist”Russian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation202319102023253100110Copyright © Селиверстова Е.Г., Кордонский А.Ю., Дружинина Е.С., Романенко Е.К., Гринь А.А., 20232023Селиверстова Е.Г., Кордонский А.Ю., Дружинина Е.С., Романенко Е.К., Гринь А.А.Seliverstova E.G., Kordonskiy A.Y., Druzhinina E.S., Romanenko E.K., Grin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/1416

Стеноз позвоночного канала – патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие возрастных изменений, включающих патологию дисков, фасеточных суставов, гипертрофию связок, образование остеофитов и разрушение дужек. Клинически заболевание может проявляться болевым синдромом, а также двигательными и чувствительными нарушениями в нижних конечностях. Сложность дифференциальной диагностики обусловлена отсутствием корреляции между степенью стеноза по данным нейровизуализации и выраженностью клинических проявлений. У 21 % людей спинальный стеноз может иметь асимптомное течение.

Наиболее часто спинальный стеноз приходится дифференцировать с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ревматоидным артритом, синдромом грушевидной мышцы, сакроилеитом, спондилитом/спондилодисцитом, боковым амиотрофическим склерозом, синдромом Гийена–Барре и другими полинейропатиями. Особую настороженность в клинической картине должны вызывать изолированные двигательные нарушения, сопровождающиеся мышечными гипотрофиями, оживленными сухожильными рефлексами, наличием пирамидных знаков, фасцикуляций в мышцах, а также жалобы пациентов на одновременную слабость как в верхних, так и в нижних конечностях.

Представляем серию клинических наблюдений: случаи 3 пациентов с предполагаемым диагнозом стеноза позвоночного канала, двум из которых было проведено хирургическое лечение, не принесшее ожидаемого результата. В последующем было установлено, что у 2 пациентов причиной прогрессирующей мышечной слабости в конечностях явился боковой амиотрофический склероз, у 3‑го пациента – синдром Гийена–Барре, форма острой демиелинизирующей  полинейропатии.

Spinal stenosis is a pathological narrowing of the central spinal canal, lateral pocket, or intervertebral foramen due to age‑related changes, including pathology of the discs, facet joints, ligament hypertrophy, osteophyte formation and destruction of the arches. Clinically, the disease can manifest itself with pain, as well as numbness, or weakness in the arms or legs. The complexity of differential diagnosis is due to the lack of correlation between the degree of stenosis according to neuroimaging data and the severity of clinical manifestations. Spinal stenosis among 21 % of people may have an asymptomatic course.

Spinal stenosis has to be differentiated from atherosclerosis of the vessels of the lower extremities, rheumatoid arthritis, piriformis syndrome, sacroiliitis, spondylitis/spondylodiscitis, amyotrophic lateral sclerosis, Guillain–Barré syndrome and other polyneuropathies. Isolated weakness should be of a particular concern in the clinical picture. Muscle hypotrophy, brisk tendon reflexes, the presence of pyramidal signs, muscle fasciculations, as well as patients’ complaints of simultaneous weakness in both the upper and lower extremities accompany them.

We present and discuss three clinical cases of patients with a presumptive diagnosis of spinal stenosis. Two of them were held surgical treatment, which did not produce the expected result. Subsequently, it was found that the cause of progressive muscle weakness in the limbs was amyotrophic lateral sclerosis in two patients and the third one had Guillain–Barré syndrome, a form of acute demyelinating polyneuropathy.

спинальный стенозрадикулопатияэлектромиографиясиндром Гийена–Барреполинейропатиябоковой амиотрофический склерозspinal stenosisradiculopathyelectromyographyGuillain–Barré syndromepolyneuropathyamyotrophic lateral sclerosisReferencesKreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J 2013;13(7):734–43. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.059Kreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). Spine J 2013;13(7):734–43. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.059Jensen R.K., Jensen T.S., Koes B., Hartvigsen J. Prevalence of lumbar spinal stenosis in general and clinical populations: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J 2020;29(9): 2143–63. DOI: 10.1007/s00586-020-06339-1Jensen R.K., Jensen T.S., Koes B., Hartvigsen J. Prevalence of lumbar spinal stenosis in general and clinical populations: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J 2020;29(9): 2143–63. DOI: 10.1007/s00586-020-06339-1Joaquim A., Sansur C., Hamilton D., Shaffrey C.I. Degenerative lumbar stenosis: update. Arq Neuropsiquiatr 2009;67(2B):553–8. DOI: 10.1590/s0004-282x2009000300039Joaquim A., Sansur C., Hamilton D., Shaffrey C.I. Degenerative lumbar stenosis: update. Arq Neuropsiquiatr 2009;67(2B):553–8. DOI: 10.1590/s0004-282x2009000300039Liu X., Wang Y., Qiu G. et al. A systematic review with metaanalysis of posterior interbody fusion versus posterolateral fusion in lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J 2014;23(1):43–56. DOI: 10.1007/s00586-013-2880-8Liu X., Wang Y., Qiu G. et al. A systematic review with metaanalysis of posterior interbody fusion versus posterolateral fusion in lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J 2014;23(1):43–56. DOI: 10.1007/s00586-013-2880-8Kalff R., Ewald C., Waschke A. et al. Degenerative lumbar spinal stenosis in older people: current treatment options. Dtsch Arztebl Int 2013;110(37):613–23. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0613Kalff R., Ewald C., Waschke A. et al. Degenerative lumbar spinal stenosis in older people: current treatment options. Dtsch Arztebl Int 2013;110(37):613–23. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0613Ishimoto Y., Yoshimura N., Muraki S. et al. Associations between radiographic lumbar spinal stenosis and clinical symptoms in the general population: the Wakayama Spine Study. Osteoarthritis Cartilage 2013;21(6):783–8. DOI: 10.1016/j.joca.2013.02.656Ishimoto Y., Yoshimura N., Muraki S. et al. Associations between radiographic lumbar spinal stenosis and clinical symptoms in the general population: the Wakayama Spine Study. Osteoarthritis Cartilage 2013;21(6):783–8. DOI: 10.1016/j.joca.2013.02.656Foulongne E., Derrey S., Ould Slimane M. et al. Lumbar spinal stenosis: Which predictive factors of favorable functional results after decompressive laminectomy? Neurochirurgie 2013;59(1):23–9. DOI: 10.1016/j.neuchi.2012.09.005Foulongne E., Derrey S., Ould Slimane M. et al. Lumbar spinal stenosis: Which predictive factors of favorable functional results after decompressive laminectomy? Neurochirurgie 2013;59(1):23–9. DOI: 10.1016/j.neuchi.2012.09.005Халепа Р.В., Климов В.С. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела у пациентов пожилого и старческого возраста: состояние проблемы, особенности хирургического лечения. Нейрохирургия 2017;(1):100–8.Khalepa R.V., Klimov V.S. Lumbar spinal stenosis in elderly and senile patients: problem state and features of surgical treatment. Neirokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2017;(1):100–8. (In Russ.).Brooks B.R., Miller R.G., Swash M. et al. El Escorial revisited: revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord 2000;1(5):293–9. DOI: 10.1080/146608200300079536Brooks B.R., Miller R.G., Swash M. et al. El Escorial revisited: revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord 2000;1(5):293–9. DOI: 10.1080/146608200300079536Uncini A., Kuwabara S. The electrodiagnosis of Guillain–Barré syndrome subtypes: Where do we stand? Clin Neurophysiol 2018;129(12):2586–93. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.09.025Uncini A., Kuwabara S. The electrodiagnosis of Guillain–Barré syndrome subtypes: Where do we stand? Clin Neurophysiol 2018;129(12):2586–93. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.09.025Zaina F., Tomkins-Lane C., Carragee E., Negrini S. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976) 2016;41(14):E857–E68. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001635Zaina F., Tomkins-Lane C., Carragee E., Negrini S. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976) 2016;41(14):E857–E68. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001635Никитин А.С., Камчатнов П.Р. Нейрогенная перемежающаяся хромота у больных с поясничным дегенеративным стенозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2021;121(5):7–11. DOI: 10.17116/jnevro20211210517Nikitin A.S., Kamchatnov P.R. Neurogenic intermittent claudication in patients with degenerative lumbar stenosis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2021;121(5):7–11. (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro20211210517Kim D.J., Lee J., Lee J. et al. Guillain–Barré syndrome mistaken for a common spinal disorder: a case report. Altern Ther Health Med 2015;21(3):64–7. PMID: 26026146.Kim D.J., Lee J., Lee J. et al. Guillain–Barré syndrome mistaken for a common spinal disorder: a case report. Altern Ther Health Med 2015;21(3):64–7. PMID: 26026146.Turner K.B., Luck G., Rodriguez-Hernandez A. Mistaken identity: Guillain–Barre concealed by spinal stenosis. Cureus 2022;14(2). Available at: https://assets.cureus.com/uploads/poster/pdf/2087/20220412-20950-1z08wlv.pdf.Turner K.B., Luck G., Rodriguez-Hernandez A. Mistaken identity: Guillain–Barre concealed by spinal stenosis. Cureus 2022;14(2). Available at: https://assets.cureus.com/uploads/poster/ pdf/2087/20220412-20950-1z08wlv.pdf.Jung D.Y., Cho K.T., Lee S.C. Atypical Guillain–Barré syndrome misdiagnosed as lumbar spinal stenosis. J Korean Neurosurg Soc 2013;53(4):245–8. DOI: 10.3340/jkns.2013.53.4.245Jung D.Y., Cho K.T., Lee S.C. Atypical Guillain–Barré syndrome misdiagnosed as lumbar spinal stenosis. J Korean Neurosurg Soc 2013;53(4):245–8. DOI: 10.3340/jkns.2013.53.4.245Hoai D.T.P., Thi M.D., Duong P.H. et al. Guillain–Barre syndrome mistaken for a lumbar spinal disorder: a case report. J Neurol Sci Res 2021;2(1):1–8.Hoai D.T.P., Thi M.D., Duong P.H. et al. Guillain–Barre syndrome mistaken for a lumbar spinal disorder: a case report. J Neurol Sci Res 2021;2(1):1–8.Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А. Полинейропатии: алгоритмы диагностики и лечения. М.: Горячая линияТелеком, 2019. 248 с.Piradov M.A., Suponeva N.A., Grishina D.A. Polyunsaturates: algorithms of diagnostic and treatment. Moscow: Gorjachaya liniya-Telekom, 2019. 248 p. (In Russ.).Сигалева Т.В., Дмуховский Д.В., Гуща А.О. и др. Дегенеративная шейная миелопатия: способы клинической оценки и алгоритм выбора лечения. Нервные болезни 2020;4:3–11. DOI: 10.24412/2226-0757-2020-12238Sigaleva T.V., Dmukhovski D.V., Gushcha A.O. et al. Degenerative cervical myelopathy: clinical evaluation methods and treatment selection algorithm. Nervniye bolezni = Journal of Nervous Diseases 2020;4:3–11. (In Russ.). DOI: 10.24412/2226-0757-2020-12238Differential diagnosis in spine surgery. Ed. by: J.D. Koerner, A.R. Vaccaro, D.H. Kim. India, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2016. 224 p. DOI: 10.5005/jp/books/12843Differential diagnosis in spine surgery. Ed. by: J.D. Koerner, A.R. Vaccaro, D.H. Kim. India, Jaypee Brothers Medical Publishers, 2016. 224 p. DOI: 10.5005/jp/books/12843Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315–81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315–81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106Брылев Л.В., Захарова М.Н., Завалишин И.А. и др. Нарушение гематоэнцефалического барьера при боковом амиотрофическом склерозе: современные аспекты. Нейрохимия 2012;29(1):75–82.Brylev L.V., Zakharova M.N., Zavalishin I.A. et al. Disruption of blood-brain barrier in amyotrophic lateral sclerosis: an update. Nejrohimiya = Neurochemical Journal 2012;29(1):75–82. (In Russ.).Štětkářová I., Ehler E. Diagnostics of amyotrophic lateral sclerosis: up to date. Diagnostics (Basel) 2021;11(2):231. DOI: 10.3390/diagnostics11020231Štětkářová I., Ehler E. Diagnostics of amyotrophic lateral sclerosis: up to date. Diagnostics (Basel) 2021;11(2):231. DOI: 10.3390/diagnostics11020231Morishita Y., Hida S., Naito M. et al. Neurogenic intermittent claudication in lumbar spinal canal stenosis: the clinical relationship between the local pressure of the intervertebral foramen and the clinical findings in lumbar spinal canal stenosis. J Spinal Disord Tech 2009;22(2):130–4. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318167b054Morishita Y., Hida S., Naito M. et al. Neurogenic intermittent claudication in lumbar spinal canal stenosis: the clinical relationship between the local pressure of the intervertebral foramen and the clinical findings in lumbar spinal canal stenosis. J Spinal Disord Tech 2009;22(2):130–4. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318167b054Гринь А.А., Никитин А.С., Юсупов С.-Э.Р. Хирургическая тактика лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов пожилого и старческого возраста. Нейрохирургия 2020;22(1):93–102. DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-1-93-102Grin A.A., Nikitin А.S., Yusupov S.-E.R. Surgical treatment of spinal canal stenosis at the lumbar level in the elderly and senile patients. Neirokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2020;22(1):93–102. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2020-22-1-93-102Michel F., Decavel P., Toussirot E. et al. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med 2013;56(5):371–83. DOI: 10.1016/j.rehab.2013.04.003Michel F., Decavel P., Toussirot E. et al. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med 2013;56(5):371–83. DOI: 10.1016/j.rehab.2013.04.003Kim J.E., Choi D.J. Unilateral biportal endoscopic decompression by 30° endoscopy in lumbar spinal stenosis: technical note and preliminary report. J Orthop 2018;15(2):366–71. DOI: 10.1016/j.jor.2018.01.039Kim J.E., Choi D.J. Unilateral biportal endoscopic decompression by 30° endoscopy in lumbar spinal stenosis: technical note and preliminary report. J Orthop 2018;15(2):366–71. DOI: 10.1016/j.jor.2018.01.039Сороковиков В.А., Брюханов В.Г., Кошкарева З.В. и др. Оценка степени стенозирующего процесса (стеноза) позвоночного канала на поясничном уровне. Acta Biomedica Scientifica 2013;(2):78–82.Sorokovikov V.A., Bryukhanov V.G., Koshkareva Z.V. et al. Evaluation of the degree of stenotic process (stenosis) of the spinal canal at the lumbar level. Acta Biomedica Scientifica 2013;(2): 78–82. (In Russ.).Гринь А.А., Дзукаев Д.Н., Митрохин С.Д. и др. Лечение пациентов с неспецифическим остеомиелитом позвоночника (спондилитом/спондилодисцитом). Методические рекомендации № 71. М.: АБВ-Пресс, 2018. 28 с.Grin’ A.A., Dzukaev D.N., Mitrohin S.D. et al. Treatment of patients with nonspecific osteomyelitis of the spine (spondylitis/ spondylodiscitis). Methodological recommendations No. 71. Moscow: ABV-Press, 2018. 28 p. (In Russ.).Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А. Синдром Гийена–Барре в российской популяции: эпидемиология, особенности клинической картины, тактика лечения. В сб.: Болезни нервной системы: механизмы развития, диагностика и лечение. М.: Буки-Веди, 2017. С. 131–153.Piradov M.A., Suponeva N.A., Grishina D.A. Guillain–Barre syndrome in the Russian population: epidemiology, clinical features, treatment tactics. In: Diseases of the nervous system: mechanisms of development, diagnosis and treatment. Moscow: Buki-Vedi, 2017. Pp. 131–153. (In Russ.).Холодова Н.Б., Понкратова Ю.А., Синкин М.В. Клинические и электронейромиографические особенности постхимиотерапевтической полинейропатии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2017;117(9):59–66. DOI: 10.17116/jnevro20171179159-66Kholodova N.B., Ponkratova Yu.A., Sinkin M.V. Clinical and electromyography characteristics of chemotherapy-induced polyneuropathy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2017;117(9):59–66. (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro20171179159-66Valentine W.M. Toxic peripheral neuropathies: agents and mechanisms. Toxicol Pathol 2020;48(1):152–73. DOI: 10.1177/0192623319854326Valentine W.M. Toxic peripheral neuropathies: agents and mechanisms. Toxicol Pathol 2020;48(1):152–73. DOI: 10.1177/0192623319854326Tessitore M.E., Pereira-Rufino L.D.S., Panfilio C.E. et al. Alcoholic neuropathy associated with chronic alcohol intake. IBRO Neurosci Rep 2022;13:177–86. DOI: 10.1016/j.ibneur.2022.08.004Tessitore M.E., Pereira-Rufino L.D.S., Panfilio C.E. et al. Alcoholic neuropathy associated with chronic alcohol intake. IBRO Neurosci Rep 2022;13:177–86. DOI: 10.1016/j.ibneur.2022.08.004Танашян М.М., Антонова К.В., Раскуражев А.А. Диабетическая полинейропатия: патогенез, клиника, подходы к персонифицированной коррекции. Медицинский совет 2017;17:72–80. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-17-72-80Tanashyan M.M., Antonova K.V., Raskurazhev A.A. Diabetic polyneuropathy: pathogenesis, clinical presetation and new approaches to personalized treatment. Meditsinskiy sovet = Medical Council 2017;17:72–80. (In Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2017-17-72-80Kasznicki J. Advances in the diagnosis and management of diabetic distal symmetric polyneuropathy. Arch Med Sci 2014;10(2):345–54. DOI: 10.5114/aoms.2014.42588Kasznicki J. Advances in the diagnosis and management of diabetic distal symmetric polyneuropathy. Arch Med Sci 2014;10(2):345–54. DOI: 10.5114/aoms.2014.42588

The authors declare that there are no conflicts of interest present.