Эндоваскулярное лечение дистальных аневризм головного мозга

Введение. Ввиду редкой встречаемости дистальных аневризм головного мозга публикаций, посвященных эндоваскулярному лечению, крайне мало. В связи с развитием эндоваскулярной хирургии количество успешно вылеченных пациентов с дистальными аневризмами в последнее время увеличивается.

Цель исследования – определить технические возможности и оценить результаты эндоваскулярного лечения пациентов с дистальными аневризмами головного мозга.

Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов эндоваскулярного лечения 45 пациентов с дистальными аневризмами головного мозга в двух нейрохирургических отделениях федеральных медицинских центров. Из 45 проанализированных случаев 30 были без разрыва аневризмы, 15 – с разрывом.

Результаты. Эндоваскулярное лечение дистальных аневризм позволило добиться хороших результатов лечения (4–5 баллов по шкале исходов Глазго (ШИГ)) в 97,8 % случаев: 5 баллов по ШИГ – 68,9 %, 4 балла по ШИГ – 28,4 % случаев. Получен 1 (2,2 %) летальный исход. Наиболее частыми методиками эмболизации были эмболизация аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией (37,8 %) и установка потокперенаправляющего стента (28,9 %). Реже применялись эмболизация только микроспиралями (20 %) и окклюзия несущей аневризму артерии (13,3 %). У 3 из 6 пациентов окклюзия несущей аневризму артерии была не запланирована.

Заключение. Развитие эндоваскулярной хирургии и технических возможностей выполнения операций в дистальном сосудистом русле головного мозга позволяет сформировать мультидисциплинарный подход к выбору оптимального метода выключения дистальной аневризмы из кровотока с учетом современных возможностей открытой хирургии. Это особенно важно для пациентов с разрывом аневризмы в тяжелом состоянии.

1. Панарин В.А., Кривошапкин А.Л., Орлов К.Ю. и др. Изменение стратегии и результатов лечения церебральных аневризм. Патология кровообращения и кардиохирургия 2012;16(3): 35–8.

2. Ландик С.А., Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В. Сравнительный анализ исходов микрохирургического и внутрисосудистого лечения аневризм головного мозга. Нейрохирургия 2009;1:16–22.

3. Andreou A., Ioannidis I., Mitsos A. Endovascular treatment of peripherical intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28(2):355–61.

4. Molyneux А., Kerr R., Stratton I. et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized trial. Lancet 2002;360(9342):1267–74. DOI: 10.1016/s0140-6736(02)11314-6

5. Ondra P., Coufalová L., Bradáč O. et al. Safety and efficacy of surgical and endovascular treatment for distal anterior cerebral artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2017;100:557–66. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.11.134

6. Ondra P., Sejkorova A., Bradáč O. Safety and efficacy of treatment strategies for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(12):2415–28. DOI: 10.1007/s00701-016-2965-3

7. Sejkorová A., Cihlář F., Hejčl A. et al. Microsurgery and endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev 2016;39(1):159–68; discussion 168. DOI: 10.1007/s10143-015-0659-6

8. Wang H., Du R., Stary J. et al. Dissecting aneurysms of the posterior cerebral artery: current endovascular/surgical evaluation and treatment strategies. Neurosurgery 2012;70(6):1581–8; discussion 1588. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31824c00f4

9. Mascitelli J., Yaeger K., Wei D. et al. Multimodality treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. World Neurosurg 2017;106:493–503. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.024

10. Hui F., Schuette A., Moskowitz S. et al. Microsurgical and endovascular management of pericallosal aneurysms. J Neurointervent Surg 2011;3(4):319–23. DOI: 10.1136/jnis.2011.004770

11. Baltacioğlu F., Cekirge S., Saatci I. et al. Distal middle cerebral artery aneurysms. Endovascular treatment results with literature review. Interv Neuroradiol 2002;8(4):399–407. DOI: 10.1177/159101990200800409

12. Lv N., Zhou Y., Yang P. et al. Endovascular treatment of distal middle cerebral artery aneurysms: report of eight cases and literature review. Intervent Neuroradiol 2016;22(1):12–7. DOI: 10.1177/1591019915617317

13. Lubicz B., Leclerc X., Gauvrit J. et al. Endovascular treatment of peripherical cerebellar artery aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(6):1208–13.

14. Lv X., Li Y., Jiang C. et al. Parent vessel occlusion for P2 dissecting aneurysms of the posterior cerebral artery. Surg Neurol 2009;71(3):319–25; discussion 325. DOI: 10.1016/j.surneu.2008. 01.047

15. Tang J., Wei L., Li L. et al. Endovascular treatment of distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosciences (Riyadh) 2016;21(3):236–40. DOI: 10.17712/nsj.2016.3.20160076

16. Lauzier D.C., Root B.K., Kayan Y. et al. Pipeline embolization of distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Interv Neuroradiol 2021;27(6):821–7. DOI: 10.1177/15910199211013195

17. Hall S., Steinfort B., Dexter M. Giant aneurysms of the distal posterior inferior cerebellar artery – systematic review. Br J Neurosurg 2021:1–7. Ahead of print. DOI: 10.1080/02688697.2021.1950631

18. Briganti F., Cicala D., Tortora F. et al. Endovascular treatment of a giant dissecting aneurysm of the posterior cerebral artery. A case report and literature review. Neuroradiol J 2012;25(6):695–701. DOI: 10.1177/197140091202500609

19. Hou K., Lv X., Yu J. Endovascular treatment of posterior cerebral artery trunk aneurysm: the status quo and dilemma. Front Neurol 2022;12:746525. DOI: 10.3389/fneur.2021.746525

20. Cavalcanti D.D., Abla A.A., Martirosyan N.L. et al. Endovascular management of distal ACA aneurysms: single-institution clinical experience in 22 consecutive patients and literature review. AJNR Am J Neuroradiol 2013;34(8):1593–9. DOI: 10.3174/ajnr.A3408

21. Luo Q., Wang H., Xu K., Yu J. Endovascular treatments for distal posterior cerebral artery aneurysms. Turk Neurosurg 2012;22(2):141–7. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.4079-11.0

22. Sturiale C.L., Brinjikji W., Murad M.H. et al. Endovascular treatment of distal anterior cerebral artery aneurysms: single-center experience and a systematic review. AJNR Am J Neuroradiol 2013;34(12):2317–20. DOI: 10.3174/ajnr.A3629

23. Cimflova P., Özlük E., Korkmazer B. et al. Long-term safety and efficacy of distal aneurysm treatment with flow diversion in the M2 segment of the middle cerebral artery and beyond. J Neurointerv Surg 2021;13(7):631–6. DOI: 10.1136/neurintsurg-2020-016790

24. Park W., Kwon D., Ahn J. et al. Treatment strategies for dissecting aneurysms of the posterior cerebral artery. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(1):1633–43. DOI: 10.1007/s00701-015-2526-1