Видеоассистированное торакоскопическое лечение дискогенной грудной миелопатии

Введение. Клинически значимые грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника встречаются достаточно редко, и тактика хирургического лечения пациентов с данной патологией остается дискуссионной. Торакоскопическая методика имеет ряд преимуществ в виде меньшего периода госпитализации и менее выраженного болевого синдрома в области оперативного вмешательства по сравнению со стандартной – задним хирургическим доступом.

Цель исследования – оценка результатов видеоторакоскопического лечения пациентов с дискогенной грудной миелопатией.

Материал и методы. В статье приведен анализ результатов лечения 21 пациента, госпитализированного в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск). По результатам обследования пациенты были разделены на 2 группы: с мягкими (10 пациентов) и оссифицированными (11 пациентов) грыжами. Каждому пациенту проведено трансторакальное видеоэндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника. Средний срок катамнеза составил 29 (от 4 до 72) мес.

Результаты. На момент выписки у 18 (85,7 %) пациентов не наблюдалось ухудшения в неврологическом статусе, у 2 (9,5 %) отмечена положительная динамика в виде уменьшения степени гипертонуса и степени нижнего парапареза, у 1 (4,75 %) – некоторое ухудшение статуса. Удовлетворительного результата лечения в позднем послеоперационном периоде удалось достичь у 14 (66,7 %) пациентов.

Заключение. Трансторакальная эндоскопическая видеоассистенция представляется эффективным и достаточно безопасным методом хирургического лечения пациентов с дискогенной грудной миелопатией.

1. Kerezoudis P., Rajjoub K.R., Goncalves S. et al. Anterior versus posterior approaches for thoracic disc herniation: Association with postoperative complications. Clin Neurol Neurosurg 2018;167: 17–23. DOI: 10.1016/j.clineuro.2018.02.009

2. Anand N., Regan J.J. Video-assisted thoracoscopic surgery for thoracic disc disease: Classification and outcome study of 100 consecutive cases with a 2-year minimum follow-up period. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27(8):871–9. DOI: 10.1097/00007632200204150-00018

3. Lewis R.J., Caccavale R.J., Sisler G.E. Special report: video-endoscopic thoracic surgery. N J Med 1991;88(7):473–5. PMID: 1891124

4. Oskouian R.J., Johnson J.P., Regan J.J. Thoracoscopic Microdiscectomy. Neurosurgery 2002;50(1):103–9. DOI: 10.1097/00006123-200201000-00018

5. Quint U., Bordon G., Preissl I. et al. Thoracoscopic treatment for single level symptomatic thoracic disc herniation: a prospective followed cohort study in a group of 167 consecutive cases. Eur Spine J 2012;21(4):637–45. DOI: 10.1007/s00586-011-2103-0

6. Ayhan S., Nelson C., Gok B. et al. Transthoracic surgical treatment for centrally located thoracic disc herniations presenting with myelopathy: a 5-year institutional experience. J Spinal Disord Techn 2010;23(2):79–88. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318198cd4d

7. Слынько Е.И., Золотоверх А.М., Гурина И.И., Терницкая Ю.П. Особенности компьютерной томографии при планировании хирургического лечения грыж грудного отдела позвоночника. Украинский нейрохирургический журнал 2011;1:56–9.

8. Гринь А.А., Ощепков С.К., Кайков А.К., Крылов В.В. Видеоэндоскопическая хирургия повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника / Под ред. В.В. Крылова. М.: Принт-Студио, 2012. 152 с.

9. R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. (Electronic resource). R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. 2021.

10. Court C., Mansour E., Bouthors C. Thoracic disc herniation: Surgical treatment. Orthop Traumatol Surg Res 2018;104(1):S31–S40. DOI: 10.1016/j.otsr.2017.04.022

11. Foreman P.M., Naftel R.P., Moore T.A. 2nd, Hadley M.N. The lateral extracavitary approach to the thoracolumbar spine: a case series and systematic review. J Neurosurg Spine 2016;24(4):570–9. DOI: 10.3171/2015.6.SPINE15169

12. Симонович А.Е. Хирургия грыж грудных межпозвонковых дисков: систематический обзор англоязычной литературы. Хирургия позвоночника 2019;16(1):70–80. DOI: 10.14531/ss2019.1.70-80

13. Гринь A.A., Жестков К.Г., Кайков А.К. и др. Видеоторакоскопические операции при травмах и заболеваниях грудного отдела позвоночника. Нейрохирургия 2010;3:36–44.

14. Regan J.J., Ben-Yishay A., Mack M.J. Video-assisted thoracoscopic excision of herniated thoracic disc: description of technique and preliminary experience in the first 29 cases. J Spinal Disord 1998;11(3):183–91. PMID: 9657540.