Эндоскопическая санация желудочковой системы головного мозга в лечении вентрикулита у пациента с осложненным течением новой коронавирусной инфекции (COVID‑19)

Введение. Новая коронавирусная инфекция (COVID‑19) имеет широкий спектр осложнений. Частота неврологических проявлений после инфекции варьируется от 17,3 до 36,4 %. В 8 % случаев COVID‑19 может сопровождаться развитием бактериальной или грибковой инфекции. Поскольку найдено всего несколько описаний развития бактериального менингита у взрослых пациентов с COVID‑19 и единственное описание хирургического лечения гнойного менингита, осложненного эмпиемой IV желудочка, у пациента с COVID‑19, а обобщающих исследований в этой области пока нет, то описание каждого подобного случая представляет большой научный и практический интерес.

Цель исследования – описать случай хирургического лечения гнойного вентрикулита у взрослого человека (во время лечения новой коронавирусной инфекции COVID‑19).

Материалы и методы. Мужчина, 69 лет, с установленным ранее диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID‑19 и коморбидной патологией поступил в Городскую клиническую больницу № 40 г. Москвы с впервые выявленным судорожным синдромом. По данным КТ‑исследования диагносцирован вентрикулит, подтвержденный МРТ, с окклюзионной гипертензионной тривентрикулярной гидроцефалией.

Результаты. Пациенту проведено лечение: трехкратная эндоскопическая санация желудочковой системы, удаление новообразованных фибриновых мембран с межжелудочковой септостомией, устранение окклюзии на уровне сильвиева водопровода, завершение операции – наружное дренирование боковых желудочков мозга, введение антибиотика в желудочковую систему и внутривенно. Ток ликвора был восстановлен, явления вентрикулита купированы полностью.

Заключение. Развитие вентрикулита как одной из первых манифестаций бактериальной инфекции, сопутствующей COVID‑19, – крайне редкое и опасное для жизни осложнение, требующее активной хирургической тактики. Показано, что эндоскопическая санация желудочковой системы при вентрикулите – эффективная мера борьбы с инфекцией и нарушением ликвородинамики. Применение внутрижелудочковой эндоскопии при вентрикулитах имеет ряд преимуществ по сравнению с пункционной вентрикулостомией. Необходимо дальнейшее обобщение опыта лечения бактериальных вентрикулитов с применением эндоскопической хирургической техники у пациентов как с новой коронавирусной инфекцией, так и без нее.

1. Correia A.O., Feitosa P.W.G., de Moreira J.L.S. et al. Neurological manifestations of COVID-19 and other coronaviruses: а systematic review. Neurol Psychiatry Brain Res 2020;37:27–32. DOI: 10.1016/j.npbr.2020.05.008

2. Rawson T.M., Moore L.S.P., Zhu N. et al. Bacterial and fungal coinfection in individuals with coronavirus: a rapid review to support COVID-19 antimicrobial prescribing. Clin Infect Dis 2020;71(9):2459–68. DOI: 10.1093/cid/ciaa530

3. Meguins L.C., Rocha A.S., Laurenti M.R., de Morais D.F. Ventricular empyema associated with severe pyogenic meningitis in COVID-19 adult patient: Case report. Surg Neurol Int 2021;12:346. DOI: 10.25259/SNI_514_2021

4. Hurn E., Dickinson L., Abraham J.A. Bacterial meningitis and COVID-19: a complex patient journey. BMJ Case Rep 2021;14(3):e239533. DOI: 10.1136/bcr-2020-239533

5. Ronan N., Jackson M., Juhasz V., Scarr D. Relapsing Klebsiella pneumoniae meningitis in a patient with COVID-19. Anaesth Rep 2021;9(2):e12136. DOI: 10.1002/anr3.12136

6. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., McKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987;40(5):373–83. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8

7. Guan F., Huang H., Ren Z.Y. et al. Neuroendoscopic evaluation and treatment for cerebral ventricular infection. Chin Med J (Engl) 2018;131(17):2114–6. DOI: 10.4103/0366-6999.239319

8. Ahmad I., Rathore F.A. Neurological manifestations and complications of COVID-19: a literature review. J Clin Neurosci 2020;77:8–12. DOI: 10.1016/j.jocn.2020.05.017

9. Moriguchi T., Harii N., Goto J. et al. A first case of meningitis/ encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2. Int J Infect Dis 2020;94:55–8. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.03.062

10. Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б. Ассоциация нейрохирургов России и др. Клинические рекомендации: лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. М., 2014.

11. Tunkel A.R., Hasbun R., Bhimraj A. et al. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017;64(6):e34–65. DOI: 10.1093/cid/ciw861

12. Guan F., Peng W.C., Huang H. et al. Application of neuroendoscopic surgical techniques in the assessment and treatment of cerebral ventricular infection. Neural Regen Res 2019;14(12):2095–103. DOI: 10.4103/1673-5374.262591

13. Gaderer C., Schaumann A., Schulz M., Thomale U.W. Neuroendoscopic lavage for the treatment of CSF infection with hydrocephalus in children. Childs Nerv Syst 2018;34(10):1893–903. DOI: 10.1007/s00381-018-3894-7

14. Qin G., Liang Y., Xu K. et al. Neuroendoscopic lavage for ventriculitis: Case report and literature review. Neurochirurgie 2020:66(2):127–32. DOI: 10.1016/j.neuchi.2019.12.005

15. Shimizu T., Luciano M.G., Fukuhara T. Role of endoscopic third ventriculostomy at infected cerebrospinal fluid shunt removal. Neurosurg Pediatr 2012;9(3):320–6. DOI: 10.3171/2011.12.PEDS11229

16. Deopujari C.E., Padayachy L., Azmi A. et al. Neuroendoscopy for post-infective hydrocephalus in children. Childs Nerv Syst 2018;34(10):1905–14. DOI: 10.1007/s00381-018-3901-z

17. Hu Z.Q., Guan F., Huang H. et al. A multi-center study of neuroendoscopic treatment for ventricular infection. Int J Clin Exp Med 2018;11(3):2398–405.

18. Terada Y., Mineharu Y., Arakawa Y. et al. Effectiveness of neuroendoscopic ventricular irrigation for ventriculitis. Clin Neurol Neurosurg 2016;146:147–51. DOI: 10.1016/j.clineuro.2016.05.010

19. Kalbarczyk A., Krauss J.K., Seiler R.W. Endoscopic stereotactic surgery for intraventricular loculated empyema: case report. Surg Neurol 1999;52(4):412–7. DOI: 10.1016/s0090-3019(99)00109-3

20. Wang F., Yao X.Y., Zou Z.R. et al. Management of pyogenic cerebral ventriculitis by neuroendoscopic surgery. World Neurosurg 2017;98:6–13. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.10.103

21. Al Menabbawy A., El Refaee E., Soliman M.A.R. et al. Outcome improvement in cerebral ventriculitis after ventricular irrigation: a prospective controlled study. J Neurosurg Pediatr 2020;26(6): 682–90. DOI: 10.3171/2020.5.PEDS2063

22. Kumar A., Agrawal D., Sharma B.S. The role of endoscopic lavage in recalcitrant multidrug-resistant gram-negative ventriculitis among neurosurgical patients. World Neurosurg 2016;93:315–23. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.06.022