Шкала прогноза послеоперационной летальности при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях

Цель: создание оригинальной шкалы прогноза хирургической летальности больных с геморрагическим инсультом и определение на ее основе показаний и объема хирургического вмешательства в зависимости от степени риска. Материал и методы: Ретроспективно проведен анализ послеоперационной летальности 336 больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами, находившихся на лечении в клинике нейрохирургии больницы скорой медицинской помощи г. Уфы. У 187 больных был положительный исход (1-я группа), 149 больных умерли в различные сроки послеоперационного периода (2-я группа). Анализ результатов хирургического лечения проводили с помощью оригинальной шкалы, разработанной на базе нейрохирургического отделения больницы скорой медицинской помощи г. Уфы, с применением принципа совокупной оценки (по сумме набранных баллов). Статистическое исследование проводили по методу Кульбана. Уровень значимости составлял р< 0,001 и р< 0,0001. Наблюдение осуществляли в течение 30 сут после проведения оперативного лечения. Результаты: Проанализировали летальность в зависимости от возраста, степени нарушения сознания, объема и локализации кровоизлияния, наличия прорыва крови в желудочковую систему головного мозга. Анализ изучения силы влияния различных признаков на исходы кровоизлияния показал, что из всех критериев наиболее информативны данные по уровню сознания; далее следует степень интравентрикулярного кровоизлияния; объема гематомы; локализация; возраст. Средняя сумма баллов в группе выживших больных составила 6,45, в группе умерших - 10,25. Динамика летальности в зависимости от суммы набранных баллов показала прямо пропорциональный рост количества неблагоприятных исходов по мере увеличения оценочных показателей шкалы. В зависимости от показателей летальности выделены 4 степени операционного риска. Путем выявления связи между простым сопоставлением увеличения баллов и показателей смертности определено взаимоотношение каждой группы критериев к виду оперативного вмешательства. Заключение: Анализ данных на основе разработанной шкалы прогноза послеоперационной летальности позволяет выделить ряд критериев для прогноза исхода оперативного лечения. Выделение степеней риска на основе предложенной шкалы позволит выбрать наиболее оптимальный объем хирургического вмешательства при гипертензивных кровоизлияниях.

геморрагический инсульт, эндоскопическое удаление гематом, прогноз летальности, интравентрикулярное кровоизлияние, hemorrhagic stroke, endoscopic removal of hematoma, lethality prognosis, ventricular hemorrhage

1. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Парфенов А.Л., Ефременко С.В., Пирадов М.А. Рекомендательный протокол по ведению больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами // Вопр.нейрохир. - 2007 - №4 - С. 3-9.

2. Крылов В.В. Прогноз исхода ранних операций при разрыве аневризм головного мозга/ В.В. Крылов//Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1988.

3. Мануковский В.А. Исходы лечения больных с первичными внутримозговыми кровоизлияниями // Материалы юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2006. - С. 139 -142.

4. Яхно Н.Н. Диагностика, течение и прогноз паренхиматозно-вентрикулярных кровоизлияний // Журн. невропатол. и психиатр. - 1992. - С. 17-21.

5. Almandoz J.E., Yoo A.J., Stone M.J. et al. The Spot Sign Score in Primary Intracerebral Hemorrhage Identifies Patients at Highest Risk of In-Hospital Mortality and Poor Outcome Among Survivors Stroke. - 2010. - Vol. 41. - P. 54 - 60.

6. Godoy D.A., Gustavo P., Napoli M.D. Predicting Mortality in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: Can Modification to Original Score Improve the Prediction? Predicting Mortality in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage// Stroke. - 2006. - Vol. 37. - P. 1038 - 1044.

7. Hemphill J., Bonovich D.C., Besmertis G.T. et al. The ICH Score : A Simple, Reliable Grading Scale for Intracerebral Hemorrhage Editorial Comment: A Simple, Reliable Grading Scale for Intracerebral Hemorrhage// Stroke. - 2001. - Vol. 32. - P. 891 - 897.

8. Josе L., Ruiz-Sandoval, Erwin C. R., Padilla M., Gonzбlez-Cornejo S. Grading Scale for Prediction of Outcome in Primary Intracerebral Hemorrhages// Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 1641 - 1644.

9. Napoli M., Godoy D. Clinical Grading Scales in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage// Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 133 - 135.

10. Rost N. S., Smith E.E., Chang Y. et al. Prediction of Functional Outcome in Patients With Primary Intracerebral Hemorrhage// Stroke. - 2008. - Vol. 39. - P. 2304-2309.

11. Rmz-Sandoval J. L., Cant C., Fernando B. Intracerebral Hemorrhage in Young People : Analysis of Risk Factors, Location, Causes, and Prognosis ORIGINAL CONTRIBUTIONS: Intracerebral Hemorrhage in Young People : Analysis of Risk Factors, Location, Causes, and Prognosis// Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 537 - 541.