Анатомическое обоснование и варианты трансорбитальных эндоскопических доступов (обзор литературы)

Для лечения заболеваний и травм глазницы и основания черепа наиболее часто используют транскраниальные и трансназальные доступы. Однако развитие эндоскопических технологий, микрохирургической техники и малоинвазивных методик способствует усилению интереса к трансорбитальным эндоскопическим доступам, которые позволяют провести манипуляции не только на содержимом орбиты, но и на структурах основания черепа, в частности передней и средней черепных ямок. Выделяют 4 варианта таких доступов: прекарункулярный, верхний транспальпебральный, латеральный ретрокантальный и нижний пресептальный. В настоящее время точные показания к применению трансорбитальных доступов не определены, а алгоритм выбора того или иного варианта не создан. В статье описаны результаты применения этих доступов при заболеваниях и травмах орбиты и основания черепа.

При травмах и новообразованиях орбиты и основания черепа, ликворее, инфекционных заболеваниях, эндокринной офтальмопатии применение трансорбитальных эндоскопических методов приносит хорошие функциональные и косметические результаты. Преимуществами этих доступов считаются большая площадь орбитотомии и сохранность околоносовых структур, отсутствие крупных нервно-сосудистых пучков на траектории доступа, маленький разрез, минимальная ретракция головного мозга, хороший обзор и освещение структур.

Трансорбитальные эндоскопические доступы к основанию черепа не связаны со значительными неврологическими или сосудистыми осложнениями, кровотечениями, гематомами, инфекциями. Диплопия, птоз, энофтальм встречаются достаточно редко. Не было описано ни одного случая потери зрения и послеоперационной ликвореи.

1. Clinical ophtalmic oncology. Ed. by J.D. Perry, A.D. Singh. Springer Science & Business Media, 2014. 222 p.

2. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М.: Медицина, 1993. 238 с. [Brovkina A.F. Diseases of the orbit. Moscow: Meditsina, 1993. 238 p. (In Russ.)].

3. Bartley G.B., Fatourechi V., Kadrmas E.F. et al. The treatment of Graves’ ophthalmopathy in an incidence cohort. Am J Ophthalmol 1996;121(2):200-6. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)70585-9.

4. Крылов В.В., Левченко О.В., Шалумов А.З., Кутровская Н.Ю. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2012;2-3:119-29.

5. Dave S.P., Bared A., Casiano R.R. Surgical outcomes and safety of transnasal endoscopic resection for anterior skull tumors. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;136(6):920-7. DOI: 10.1016/j.otohns.2007.01.012.

6. Kassam A. Endoscopic techniques in skull base surgery. Neurosurg Focus 2005;19(1):1. DOI: 10.3171/foc.2005.19.1.1.

7. Kassam A., Snyderman C.H., Mintz A. et al. Expanded endonasal approach: the rostrocaudal axis. Part I. Crista galli to the sella turcica. Neurosurg Focus 2005;19(1):E3.

8. Kassam A., Snyderman C., Mintz A. et al. Expanded endonasal approach: the rostrocaudal axis. Part II. Posterior clinoids to the foramen magnum. Neurosurg Focus 2005;19(1):E4.

9. Maroon J. Skull base surgery: past, present, and future trends. Neurosurg Focus 2005;19(1):E1. DOI: 10.3171/foc.2005.19.1.2.

10. Nicolai P., Battaglia P., Bignami M. et al. Endoscopic surgery for malignant tumors of the sinonasal tract and adjacent skull base: a 10-year experience. Am J Rhinol 2008;22(3):308-16. DOI: 10.2500/ajr.2008.22.3170.

11. Snyderman C.H., Kassam A.B. Endoscopic techniques for pathology of the anterior cranial fossa and ventral skull base. J Am Coll Surg 2006;202(3):563. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.11.019.

12. Castelnuovo P., Lepera D., Turri-Zanoni M. et al. Quality of life following endoscopic endonasal resection of anterior skull base cancers. J Neurosurg 2013;119(6):1401-9. DOI: 10.3171/2013.8.JNS13296.

13. Al-Mety O. Supraorbital-pterional approach to skull base lesions. Neurosurgery 1987;21(4):474-7. DOI: 10.1227/00006123-19871000000006.

14. Norris J.L., Cleasby G.W. Endoscopic orbital surgery. Am J Ophthalmol 1981;91(2):249-52. DOI: 10.1016/0002-9394(81)90183-5.

15. Moe K.S., Bergeron C.M., Ellenbogen R.G. Transorbital neuroendoscopic surgery. Neurosurgery 2010;67(3 Suppl Operative):ons16-28. DOI: 10.1227/01.NEU.0000373431.08464.43.

16. Balakrishnan K., Moe K.S. Applications and outcomes of orbital and transorbital endoscopic surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2011;144(5):815-20. DOI: 10.1177/0194599810397285.

17. Ciporen J.N., Moe K.S., Ramanathan D. et al. Multiportal endoscopic approaches to the central skull base: a cadaveric study. World Neurosurg 2010;73(6):705-12. DOI: 10.1016/j.wneu.2010.03.033.

18. Dallan I., Castelnuovo P., de Notaris M. et al. Endoscopic endonasal anatomy of superior orbital fissure and orbital apex regions: critical considerations for clinical applications. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013;270(5):1643-9. DOI: 10.1007/s00405-012-2281-3.

19. Sellari-Franceschini S., Berrettini S., Santoro A. et al. Orbital decompression in Graves’ ophthalmopathy by medial and lateral wall removal. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;133(2):185-9. DOI: 10.1016/j.otohns.2005.02.006.

20. Левченко O.B., Каландари А.А., Кутровская Н.Ю. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией с применением минимально инвазивных методов. Нейрохирургия 2018;20(3): 31—8. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-3-31-38.

21. Castelnuovo P., Turri-Zanoni M., Battaglia P. et al. Endoscopic endonasal management of orbital pathologies. Neurosurg Clin N Am 2015;26:463-72. DOI: 10.1016/j.nec.2015.03.001.

22. Dallan I., Locatelli D., Turri-Zanoni M. et al. Transorbital endoscopic assisted resection of a superior orbital fissure cavernous haemangioma: a technical case report. Eur Arch Otorhinolaryngol 2015;272(12):3851-6. DOI: 10.1007/s00405-015-3556-2.

23. Alqahtani A., Padoan G., Segnini G. et al. Transorbital transnasal endoscopic combined approach to the anterior and middle skull base: a laboratory investigation. Acta Otorhinolaryngol Ital 2015;35(3):173-9.

24. Castelnuovo P., Battaglia P., Bignami M. et al. Endoscopic transnasal resection of anterior skull base malignancy with a novel 3D endoscope and neuronavigation. Acta Otorhinolaryngol Ital 2012;32(3):189-91.

25. Левченко О.В., Каландари А.А., Григорьев А.Ю. и др. Миниинвазивные методы хирургического лечения эндокринной офтальмопатии. Офтальмология 2017;14(2):163-9.

26. Каландари А.А., Левченко О.В., Закондырин Д.Е., Кутровская Н.Ю. Анатомическое исследование возможностей эндоскопической трансназальной и эндоскопической трансорбитальной медиальной орбитотомии и декомпрессии зрительного нерва. Нейрохирургия 2019;21(3):52-7. DOI: 10.17650/1683-3295-2019-21-3-52-57.

27. Ramakrishna R., Kim L.J., Bly R.A. et al. Transorbital neuroendoscopic surgery for the treatment of skull base lesions. J Clin Neurosci 2016;24:99-104. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.07.021.

28. Dallan I., Caniglia M., Turri-Zanoni M. et al. Transorbital superior eyelid endoscopic approach to the temporal lobe. J Neurosurg Sci 2018;62(3):369-72. DOI: 10.23736/S0390-5616.16.03850-9.

29. Chen H.I., Bohman L.E., Emery L. et al. Lateral transorbital endoscopic access to the hippocampus, amygdala, and entorhinal cortex: initial clinical experience. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2015;77(6):321-32. DOI: 10.1159/000438762.

30. Raza S.M., Quinones-Hinojosa A., Lim M., Boahene K.D. The transconjunctival transorbital approach: a keyhole approach to the midline anterior skull base. World Neurosurg 2013;80(6):864-71. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.06.027.

31. Di Somma A., Andaluz N., Cavallo L.M. et al. Endoscopic transorbital superior eyelid approach: anatomical study from a neurosurgical perspective. J Neurosurg 2018;129(5):1203-16. DOI: 10.3171/2017.4.JNS162749.

32. Bly R.A., Ramakrishna R., Ferreira M., Moe K.S. Lateral transorbital neuroendo-scopic approach to the lateral cavernous sinus. J Neurol Surg B Skull Base 2014; 75(1):11-7. DOI: 10.1055/s-0033-1353363.

33. Altay T., Patel B., Couldwell W. Lateral orbital wall approach to the cavernous sinus. J Neurosurg 2012;116(4):755-63. DOI: 10.3171/2011.12.JNS111251.

34. Goldberg R.A., Shorr N., Arnold A.C., Garcia G.H. Deep transorbital approach to the apex and cavernous sinus. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 1998;14(5):336-41. DOI: 10.1097/00002341-199809000-00006.

35. Komatsu F., Komatsu M., Inoue T., Tschabitscher M. Endoscopic supraorbital extradural approach to the cavernous sinus: a cadaver study. J Neurosurg 2011;114(5):1331-7. DOI: 10.3171/2010.10.JNS101242.

36. Murchison A.P., Rosen M.R., Evans J.J., Bilyk J.R. Endoscopic approach to the orbital apex and periorbital skull base. Laryngoscope 2011;121(3):463-7. DOI: 10.1002/lary.21357.

37. Ceylan S., Koc K., Anik I. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas invading the cavernous sinus. J Neurosurg 2010;112(1):99-107. DOI: 10.3171/2009.4.JNS09182.

38. Doglietto F., Lauretti L., Frank G. et al. Microscopic and endoscopic extracranial approaches to the cavernous sinus: anatomic study. Neurosurgery 2009; 64(5 Suppl 2):413-21. DOI: 10.1227/01.NEU.0000338943.08985.73.

39. Bly R.A., Su D., Hannaford B. et al. Computer modeled multiportal approaches to the skull base. J Neurol Surg B Skull Base 2012;73(6):415-23. DOI: 10.1055/s-0032-1329623.

40. Noiphithak R., Yanez-Siller J.C., Revuelta Barbero J.M. et al. Comparative analysis between lateral orbital rim preservation and osteotomy for transorbital endoscopic approaches to the cavernous sinus: an anatomic study. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2019;16(1):86-93. DOI: 10.1093/ons/opy054.

41. Chen H.I., Bohman L.E., Loevner L.A., Lucas T.H. Transorbital endoscopic amygdalohippocampectomy: a feasibility investigation. J Neurosurg 2014;120(6):1428-36. DOI: 10.3171/2014.2.JNS131060.