Хирургическое лечение пациентов с нейрохирургической патологией, сочетающейся с инфекцией COVID-19

Цель статьи — представить собственный опыт проведения микрохирургических операций у пациентов с нейроонкологическими заболеваниями или сосудистой патологией в сочетании с COVID-19 в условиях отсутствия единых стандартов работы в период пандемии, а также обобщить данные научной литературы по этой проблеме.

Клинические случаи. Описано 5 случаев проведения операций у пациентов с пневмонией средней тяжести, вызванной SARS-CoV-2: 1) микрохирургическое клипирование мешотчатой аневризмы передней соединительной артерии, ставшей причиной массивного базального субарахноидального кровоизлияния с прорывом крови в IV желудочек; 2) микрохирургическое удаление глиобластомы правой височной доли; 3) удаление гематомы объемом 100 см3, располагавшейся в правых височной, затылочной и теменной долях головного мозга и обусловившей поперечную дислокацию мозга до 10 мм влево; 4) эмболизация микроспиралями разорвавшейся аневризмы передней соединительной артерии; 5) эмболизация микроспиралями разорвавшейся аневризмы правой средней мозговой артерии. Все операции проведены в средствах индивидуальной защиты и респираторах III класса защиты (FFP3).

У 3 пациентов наблюдалась положительная динамика пневмонии, у 2 пациентов (с глиобластомой и субарахноидальным кровоизлиянием из аневризмы правой средней мозговой артерии) — отрицательная динамика. Из 5пациентов 4 выписаны в стабильном состоянии, в 1 случае произошел летальный исход (несмотря на отсутствие коагулопатии, развилась массивная ишемия головного мозга с геморрагической трансформацией, что, вероятно, связано с дисфункцией эндотелиальных клеток, высокой сосудистой проницаемостью артерий головного мозга на фоне влияния SARS-CoV-2 на рецепторы ангиотензинпревращающего фермента).

Анализ научной литературы. Обобщая опыт исследователей, можно рекомендовать следующие изменения организации работы нейрохирургических отделений в условиях пандемии: 1) рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных; 2) проводить экстренные операции под местной анестезией и/или в отдельных операционных; 3) в экстренных случаях при сосудистой патологии мозга отдавать предпочтение эндоваскулярным вмешательствам; 4) оперировать в респираторах класса FFP2/FFP3, защитных очках, двух парах перчаток, изоляционных костюмах и бахилах; 5) минимизировать количество персонала в операционной; 6) соблюдать особую осторожность при выполнении манипуляций, приводящих к повышенному образованию аэрозоля (краниотомия, коагулирование), снизить скорость вращения краниотома с целью сокращения выброса костной пыли, по возможности отказаться от вскрытия придаточных пазух носа и ячеек сосцевидного отростка; 7) поддерживать отрицательное давление (-5 Па) в операционной, минимизировать частоту размыкания дыхательного контура аппарата искусственной вентиляции легких, укрывать нос и рот пациента влажными салфетками; 8) разделить персонал на несколько бригад, работающих посменно; 9) изолировать персонал старше 65 лет; 10) отложить плановые операции на неопределенный срок и консультировать пациентов по телефону, госпитализировать лишь при ухудшении состояния; 11) при поступлении помещать пациентов в обсервационные палаты, где проводить термометрию, компьютерную томографию легких и исследование мазка из зева на наличие SARS-CoV-2; 12) вне зависимости от результата анализа на SARS-CoV-2 после операции помещать всех пациентов на карантин сроком на 14 сут.

Заключение. Наш опыт свидетельствует о возможности оказания нейрохирургической помощи пациентам с сопутствующей инфекцией COVID-19. При соблюдении рекомендаций риск заражения медицинского персонала остается низким, а качество медицинской помощи — достаточно высоким.

1. Вспышка коронавирусной инфекции COVID-19. Доступно по: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.

2. Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/ministry/med_covid19.

3. Fontanella M.M., De Maria L., Zanin L. et al. Neurosurgical practice during the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pandemic: a worldwide survey. World Neurosurg 2020;139:e818-26. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.04.204.

4. Muhammad S., Tanikawa R., Lawton M.T. et al. Letter: Safety instructions for neurosurgeons during COVID-19 pandemic based on recent knowledge and experience. Neurosurgery 2020;87(2):E220-1. DOI: 10.1093/neuros/nyaa184.

5. Burke J.F., Chan A.K., Mummaneni V. et al. Letter: The coronavirus disease 2019 global pandemic: a neurosurgical treatment algorithm. Neurosurgery 2020;87(1):E50-6. DOI: 10.1093/neuros/nyaa116.

6. Tan Y.T., Wang J.W., Zhao K. et al. Preliminary recommendations for surgical practice of neurosurgery department in the Central Epidemic Area of 2019 coronavirus infection. Curr Med Sci 2020;40(2):281-4. DOI: 10.1007/s11596-020-2173-5.

7. Zoia C., Bongetta D., Veiceschi P. et al. Neurosurgery during the COVID-19 pandemic: update from Lombardy, northern Italy. Acta Neurochir (Wien) 2020;162(6):1221-2. DOI: 10.1007/s00701-020-04305-w.

8. Degeneffe A., Bruneau M., Spitaels J. et al. Acute hemorrhage after intracerebral biopsy in COVID-19 patients: a report of 3 cases. World Neurosurg 2020;141:157-61. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.016.

9. Panciani P.P., Saraceno G., Zanin L. et al. Letter: COVID-19 infection affects surgical outcome of chronic subdural hematoma. Neurosurgery 2020;87(2):E167-71. DOI: 10.1093/neuros/nyaa140.

10. Grelat M., Pommier B., Portet S. et al. Patients with coronavirus 2019 (COVID-19) and surgery: guidelines and checklist proposal. World Neurosurg 2020;139:e769-73. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.04.155.