Триггерная электромиография в эндоскопической трансназальной хирургии опухолей основания черепа

Введение. Развитие минимально-инвазивных технологий в последние десятилетия позволило расширить показания к использованию эндоскопических трансназальных транссфеноидальных доступов в хирургии опухолей основания черепа. Стало возможно удалять опухоли основания черепа, распространяющиеся в область прохождения черепных нервов, что сопряжено с риском их повреждения.

Цель исследования — оценка эффективности применения триггерной электромиографии с целью обеспечения анатомической и функциональной сохранности черепных нервов при эндоскопическом трансназальном удалении различных распространенных новообразований основания черепа.

Материалы и методы. Проведен статистический анализ и сравнение результатов хирургического лечения 2 групп пациентов с различными опухолями основания черепа. В основную группу включены 30 пациентов, у которых интраоперационно осуществляли триггерную электромиографию для идентификации черепных нервов. В контрольную группу вошли 43 пациента, у которых метод не использовался. Эффективность и безопасность метода интраоперационной идентификации черепных нервов оценивали на основании сравнения базовых характеристик, исходов лечения и факторов, потенциально на них влияющих.

Результаты. В основной группе интраоперационно были идентифицированы 57 черепных нервов. Частота радикального удаления оказалась выше в основной группе в 1,6 раза (70 % против 44,2 %, p = 0,03). Отрицательная динамика состояния двигательных черепных нервов после операции чаще наблюдалась в контрольной группе, чем в основной (37,2 % против 13,3 %, p = 0,03), а положительная — в 2,8раза чаще в основной группе, чем в контрольной (37,3 % против 13,9 %, p = 0,08).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что интраоперационное использование триггерной электромиографии для идентификации черепных нервов в эндоскопической трансназальной хирургии опухолей основания черепа может положительно влиять на радикальность удаления опухолей и сохранность функции черепных нервов в послеоперационном периоде.

1. Harper C.M. Intraoperative cranial nerve monitoring. Muscle Nerve 2004;29:339-51. DOI: 10.1002/mus.10506.

2. Maurer J., Pelster H., Amedee R.G., Mann W.J. Intraoperative monitoring of motor cranial nerves in skull base surgery. Skull Base 1995;5:169-75. DOI: 10.1055/s-2008-1058931.

3. Luong A., Citardi M.J., Batra P.S. Management of sinonasal malignant neoplasms: defining the role of endoscopy. Am J Rhinol Allergy 2010;24:150-5. DOI: 10.2500/ajra.2010.24.3451.

4. Kim B.J., Kim D.W., Kim S.W. et al. Endoscopic versus traditional craniofacial resection for patients with sinonasal tumors involving the anterior skull base. Clin Exp Otorhinolaryngol 2008;1:148. DOI: 10.3342/ceo.2008.1.3.148.

5. Nicolai P., Battaglia P., Bignami M. et al. Endoscopic surgery for malignant tumors of the sinonasal tract and adjacent skull base: a 10-year experience. Am J Rhinol 2008;22:308-16. DOI: 10.2500/ajr.2008.22.3170.

6. Shipchandler T.Z., Batra P.S., Citardi M.J. et al. Outcomes for endoscopic resection of sinonasal squamous cell carcinoma. Laryngoscope 2005;115:1983-7. DOI: 10.1097/01.mlg.0000178330.09881.6b.

7. Hanna E., DeMonte F., Ibrahim S. et al. Endoscopic resection of sinonasal cancers with and without craniotomy. Arch Otolaryngol Neck Surg 2009;135:1219. DOI: 10.1001/archoto.2009.173.

8. Cook S.W., Smith Z., Kelly D.F. Endonasal transsphenoidal removal of tuberculum sellae meningiomas: technical note. Neurosurgery 2004;55:239-46. DOI: 10.1227/01.NEU.0000126952.51782.4D.

9. Gardner P.A., Kassam A.B., Thomas A. et al. Endoscopic endonasal resection of anterior cranial base meningiomas. Neurosurgery 2008;63:36-54. DOI: 10.1227/01.NEU.0000335069.30319.1E.

10. Jho H.D., Ha H.G. Endoscopic endonasal skull base surgery. Part 3. The clivus and posterior fossa. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:16-23. DOI: 10.1055/s-2004-818347.

11. Jho H.D., Ha HG. Endoscopic endonasal skull base surgery. Part 1. The midline anterior fossa skull base. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:1-8. DOI: 10.1055/s-2003-812538.

12. Jho H.D., Ha H.G. Endoscopic endonasal skull base surgery. Part 2. The cavernous sinus. Minim Invasive Neurosurg 2004;47: 9-15. DOI: 10.1055/s-2004-818346.

13. Mahmoud M., Nader R., Al-Mefty O. Optic canal involvement in tuberculum sellae meningiomas: influence on approach, recurrence, and visual recovery. Oper Neurosurg 2010;67:108-19. DOI: 10.1227/01.NEU.0000383153.75695.24.

14. Shkarubo A.N., Koval K.V., Chernov I.V. et al. Endoscopic endonasal transclival removal of tumors of the clivus and anterior region of the posterior cranial fossa (results of surgical treatment of 140 patients). Chinese Neurosurg J 2018;4:36. DOI: 10.1186/s41016-018-0144-5.

15. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Чернов И.В. и др. Эндоскопическое эндоназальное удаление питуицитом и онкоцитом. Нейрохирургия 2018;20(1):21-32. DOI: 10.17650/1683-32952018-20-1-21-32.

16. Фомичев Д.В., Кутин М.А., Чернов И.В. и др. Транссфеноидальная хирургия супраселлярных менингиом - есть ли будущее у методики? Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2018;82(5):30-8. DOI: 10.17116/neiro20188205130.

17. Шарипов О.И., Кутин М.А., Полев Г.А., Калинин П.Л. Латеральный расширенный транссфеноидальный эндоскопический доступ через крыловиднонебную ямку в хирургии менингоэнцефалоцеле бокового кармана клиновидной кости. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2018;82(5):96-103. DOI: 10.17116/neiro20188205196.

18. Шкарубо А.Н., Коваль К.В., Кадашев Б.А. и др. Эндоскопический эндоназальный задний расширенный (транскливальный) доступ к опухолям области ската черепа и вентральных отделов задней черепной ямки. Часть 3. Анализ результатов хирургического лечения 127 пациентов. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2018;82(3):15-28. DOI: 10.17116/neiro201882315.

19. Cavallo L.M., Messina A., Gardner P. et al. Extended endoscopic endonasal approach to the pterygopalatine fossa: anatomical study and clinical considerations. Neurosurg Focus 2005;19:E5.

20. Zhang Q.-H., Wang Z.-L., Guo H.-C. et al. Endoscopic approach to remove intra-extracranial tumors in various skull base regions. Chin Med J (Engl) 2017;130:2933-40. DOI: 10.4103/0366-6999.220306.

21. Raza S.M., Amine M.A., Anand V., Schwartz T.H. Endoscopic endonasal resection of trigeminal schwannomas. Neurosurg Clin N Am 2015;26:473-9. DOI: 10.1016/j.nec.2015.03.010.

22. Коновалов А.Н., Калинин П.Л., Шиманский В.Н. и др. Опыт хирургического лечения неврином тройничного нерва с одновременным распространением в среднюю и заднюю черепные ямки. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2014;78(5):23-32.

23. Zoli M., Milanese L., Bonfatti R. et al. Clival chordomas: considerations after 16 years of endoscopic endonasal surgery. J Neurosurg 2018;128:329-38. DOI: 10.3171/2016.11.JNS162082.

24. Yano S., Hide T., Shinojima N. et al. Endoscopic endonasal skull base approach for parasellar lesions: Initial experiences, results, efficacy, and complications. Surg Neurol Int 2014;5:51. DOI: 10.4103/2152-7806.130901.

25. Gui S., Zong X., Wang X. et al. Classification and surgical approaches for transnasal endoscopic skull base chordoma resection: a 6-year experience with 161 cases. Neurosurg Rev 2016;39:321-33. DOI: 10.1007/s10143-015-0696-1.

26. Shin M., Kondo K., Kin T. et al. Endoscopic transnasal interseptal approach for invasive clival tumors: development of an approach method regarding maximal preservation of the nasal anatomy. Neurol Med Chir (Tokyo) 2015;55:336-44. DOI: 10.2176/nmc.oa.2014-0280.

27. Frank G., Sciarretta V., Calbucci F. et al. The endoscopic transnasal transsphenoidal approach for the treatment of tranial base chordomas and chondrosarcomas. Oper Neurosurg 2006;59:ONS-50-ONS-57. DOI: 10.1227/01.NEU.0000219914.17221.55.

28. Stippler M., Gardner P.A., Snyder-man C.H. et al. Endoscopic endonasal approach for clival chordomas. Neurosurgery 2009;64:268-78. DOI: 10.1227/01.NEU.0000338071.01241.E2.

29. Shimony N., Gonen L., Shofty B. et al. Surgical resection of skull-base chordomas: experience in case selection for surgical approach according to anatomical compartments and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 2017;159:1835-45. DOI: 10.1007/s00701-016-3032-9.

30. Khattar N., Koutourousiou M., Chabot J.D. et al. Endoscopic endonasal and transcranial surgery for microsurgical resection of ventral foramen magnum meningiomas: a preliminary experience. Oper Neurosurg 2018;14:503-14. DOI: 10.1093/ons/opx160.

31. Beer-Furlan A., Vellutini E.A.S., Balsalobre L., Stamm A.C. Endoscopic endonasal approach to ventral posterior fossa meningiomas. Neurosurg Clin N Am 2015;26:413-26. DOI: 10.1016/j.nec.2015.03.006.

32. Ansari S.F., Terry C., Cohen-Gadol A.A. Surgery for vestibular schwannomas: a systematic review of complications by approach. Neurosurg Focus 2012;33:E14. DOI: 10.3171/2012.6.FOCUS12163.

33. M0ller A.R. Practical aspects of monitoring cranial motor nerves. In: Intraoperative neurophysiological monitoring. New York: Springer, 2011. Pp. 235-258. DOI: 10.1007/978-1-4419-7436-5_11.

34. M0ller A.R. Neurophysiological monitoring in cranial nerve surgery. Neurosurg Q 1995;5:55-72. DOI: 10.1097/00013414-199503000-00004.

35. Benecke J.E., Calder H.B., Chadwick G. Facial nerve monitoring during acoustic neuroma removal. Laryngoscope 1987;97:697-700. DOI: 10.1288/00005537-198706000-00009.

36. Щекутьев Г.А., Коновалов А.Н., Лукьянов В.И. Идентификация и слежение за состоянием лицевого нерва во время удаления опухолей мостомозжечкового угла. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 1998;(3):19-24.

37. Каннингем Д.Л. Механизмы целого мозга. М.: Издательство иностранной литературы, 1963. С. 250-259. [Cunningham D.L. Mechanisms of the whole brain. Moscow: Izdatelstvo inostrannoy literatury, 1963. Pp. 250-259.

38. Согомонян С.А., Щекутьев Г.А., Лукьянов В.И. Мониторинг движений глаз при хирургический вмешательствах на стволе и парастволовых структурах мозга. Анестезиология и реаниматология 1996;(2):44-6.

39. Черекаев В.А., Щекутьев Г.А., Огурцова А.А. и др. Интраоперационная идентификация глазодвигательного, блокового и отводящего нервов в хирургии инфильтративных краниоорбитальных опухолей (новая методика). Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2010;(3):31-7.

40. Wanibuchi M., Fukushima T., Zomordi A.R. et al. Trigeminal schwannomas: skull base approaches and operative results in 105 patients. Oper Neurosurg 2012;70:132-44. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31822efb21.

41. Goel A., Muzumdar D., Raman C. Trigeminal neuroma: analysis of surgical experience with 73 cases. Neurosurgery 2003;52:783-90. DOI: 10.1227/01.NEU.0000053365.05795.03.

42. Konovalov A.N., Spallone A., Mukhamedjanov D.J. et al. Trigeminal neurinomas. A series of 111 surgical cases from a single institution. Acta Neurochir (Wien) 1996;138:1027-35. DOI: 10.1007/bf01412304.

43. Goel A., Nadkarni T. Basal lateral subtemporal approach for trigeminal neurinomas: report of an experience with 18 cases. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141:711-9. DOI: 10.1007/s007010050366.

44. Carrabba G., Dehdashti A.R., Gentili F. Surgery for clival lesions: open resection versus the expanded endoscopic endonasal approach. Neurosurg Focus 2008;25:E7. DOI: 10.3171/FOC.2008.25.12.E7.

45. Samii A., Gerganov V.M., Herold C. et al. Chordomas of the skull base: surgical management and outcome. J Neurosurg 2007;107:319-24. DOI: 10.3171/JNS-07/08/0319.

46. Tamura T., Sato T., Kishida Y. et al. Outcome of clival chordomas after skull base surgeries with mean follow-up of 10 years. Fukushima J Med Sci 2015;61: 131-40. DOI: 10.5387/fms.2015-12.

47. Sekhar L.N., Pranatartiharan R., Chanda A., Wright D.C. Chordomas and chondrosarcomas of the skull base: results and complications of surgical management. Neurosurg Focus 2001;10:E2. DOI: 10.3171/foc.2001.10.3.3.

48. Xiao X., Zhang L., Wu Z. et al. Surgical resection of large and giant petroclival meningiomas via a modified anterior transpetrous approach. Neurosurg Rev 2013;36:587-94. DOI: 10.1007/s10143-013-0484-8.

49. Little K.M., Friedman A.H., Sampson J.H. et al. Surgical management of petroclival meningiomas: defining resection goals based on risk of neurological morbidity and tumor recurrence rates in 137 patients. Neurosurgery 2005;56:546-59. DOI: 10.1227/01.NEU.0000153906.12640.62.

50. Goel A., Desai K., Muzumdar D. Surgery on anterior foramen magnum meningiomas using a conventional posterior suboccipital approach: a report on an experience with 17 cases. Neurosurgery 2001;49:102-7. DOI: 10.1097/00006123200107000-00016.

51. Sekhar L.N., M0ller A.R. Operative management of tumors involving the cavernous sinus. J Neurosurg 1986;64:879-89. DOI: 10.3171/jns.1986.64.6.0879.

52. Sekiya T., Hatayama T., Iwabuchi T., Maeda S. Intraoperative recordings of evoked extraocular muscle activities to monitor ocular motor nerve function. Neurosurgery 1993;32:227-35. DOI: 10.1227/00006123-19930200000012.

53. Schlake H.P., Goldbrunner R., Siebert M. et al. Intra-operative electromyographic monitoring of extra-ocular motor nerves (nn. III, VI) in skull base surgery. Acta Neurochir 2001;143:251-61.

54. Шиманский В.Н., Шевченко К.В., Таняшин С.В. и др. Послеоперационные исходы функции лицевого нерва в зависимости от топографии невриномы слухового нерва. Сибирское медицинское обозрение 2017;(6):104-9.

55. Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В. и др. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2017;81(1):95-107.

56. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А. и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2012;76(3):26-33.

57. Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В. Наш опыт освоения современной эндоскопической трансназальной хирургии патологии хиазмально-селлярной области. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 2017;(12):41-4.

58. Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия. М.: Шико, 2017.

59. Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В. и др. Анатомия латерального расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа. Эндоскопическая хирургия 2017;23(3):28-31. DOI: 10.17116/endoskop201723328-31.

60. Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В. и др. Пластика операционных дефектов центральных отделов основания черепа в хирургии опухолей-хиазмально-селлярной области. Нейрохирургия 2018;20(3):104-10. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-3104-110.

61. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А. и др. Передний расширенный транссфеноидальный эндоскопический эндоназальный доступ в хирургии краниофарингиом. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2013;77(3):13-20.

62. Cavallo L.M., Messina A., Cappabianca P. et al. Endoscopic endonasal surgery of the midline skull base: anatomical study and clinical considerations. Neurosurg Focus 2005;19:E2.

63. Frank G., Pasquini E. Endoscopic endonasal approaches to the cavernous sinus: surgical approaches. Neurosurgery 2002;50:675-5. DOI: 10.1097/00006123200203000-00059.

64. Schlake H.P., Goldbrunner R.H., Milewski C. et al. Intra-operative electromyographic monitoring of the lower cranial motor nerves (LCN IX-XII) in skull base surgery. Clin Neurol Neurosurg 2001;103:72-82. DOI: 10.1016/s0303-8467(01)00115-9.

65. Thirumala P., Lai D., Engh J. et al. Predictive value of somatosensory evoked potential monitoring during resection of intraparenchymal and intraventricular tumors using an endoscopic port. J Clin Neurol 2013;9:244. DOI: 10.3988/jcn.2013.9.4.244.

66. Romstock J., Strauss C., Fahlbusch R. Continuous electromyography monitoring of motor cranial nerves during cerebellopontine angle surgery. J Neurosurg 2000;93: 586-93. DOI: 10.3171/jns.2000.93.4.0586.

67. Thirumala P.D., Kassasm A.B., Habeych M. et al. Somatosensory evoked potential monitoring during endoscopic endonasal approach to skull base surgery: analysis of observed changes. Oper Neurosurg 2011;69:64-76. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31821606e4.

68. Thirumala P.D., Kodavatiganti H.S., Habeych M. et al. Value of multimodality monitoring using brainstem auditory evoked potentials and somatosensory evoked potentials in endoscopic endonasal surgery. Neurol Res 2013;35:622-30. DOI: 10.1179/1743132813Y.0000000174.

69. Thirumala P., Mohanraj S., Habeych M. et al. Value of free-run electromyographic monitoring of lower cranial nerves in endoscopic endonasal approach to skull base surgeries. J Neurol Surg Part B Skull Base 2012;73:236-44. DOI: 10.1055/s-0032-1312712.

70. Elangovan C., Singh S.P., Gardner P. et al. Intraoperative neurophysiological monitoring during endoscopic endonasal surgery for pediatric skull base tumors. J Neurosurg Pediatr 2016;17:147-55. DOI: 10.3171/2015.7.PEDS14403.

71. Thirumala P., Mohanraj S., Habeych M. et al. Value of free-run electromyographic monitoring of extraocular cranial nerves during expanded endonasal surgery (EES) of the skull base. J Neurol Surg Reports 2013;74:43-50. DOI: 10.1055/s-0033-1346975.

72. San-juan D., Barges-Coll J., Gomez Amador J.L. et al. Intraoperative monitoring of the abducens nerve in extended endonasal endoscopic approach: a pilot study technical report. J Electro-myogr Kinesiol 2014;24:558-64. DOI: 10.1016/j.jelekin.2014.04.001.

73. Gao D., Fei Z., Jiang X. et al. The microsurgical treatment of cranio-orbital tumors assisted by intraoperative electrophysiologic monitoring and neuronavigation. Clin Neurol Neurosurg 2012;114: 891-6. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.01.050.

74. Lopez J.R. Neurophysiologic intraoperative monitoring of the oculomotor, trochlear, and abducens nerves. J Clin Neurophysiol 2011;28:543-50. DOI: 10.1097/WNP.0b013e31823da47e.

75. Eisner W., Fiegele T. Neuromonitoring in central skull base surgery. In: Cavernous sinus. Vienna: Springer, 2009. Pp. 89-104. DOI: 10.1007/978-3-211-72138-4_7.

76. M0ller A.R. Intraoperative neurophysiological monitoring. Totowa: Humana Press, 2006.

77. Morera V.A., Fernandez-Miranda J.C., Prevedello D.M. et al. “Far-Medial” expanded endonasal approach to the inferior third of the clivus. Oper Neurosurg 2010;66:211-20. DOI: 10.1227/01.NEU.0000369926.01891.5D.

78. Kawaguchi M., Ohnishi H., Sakamoto T. et al. Intraoperative electrophysiologic monitoring of cranial motor nerves in skull base surgery. Surg Neurol 1995;43:177-81. DOI: 10.1016/0090-3019(95)80131-y.

79. Sekiya T., Hatayama T., Iwabuchi T., Maeda S. A ring electrode to record extraocular muscle activities during skull base surgery. Acta Neurochir (Wien) 1992;117:66-9. DOI: 10.1007/bf01400639.