Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Прогнозирование исхода клипирования интракраниальных артериальных аневризм по данным интраоперационного нейрофизиологического мониторинга

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-4-43-52

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — выявление факторов, позволяющих прогнозировать развитие и/или нарастание неврологического дефицита (НД) в послеоперационном периоде в случае преходящих критических изменений параметров (КИП) при регистрации транскраниальных моторных (ТКМВП) и соматосенсорных (ССВП) вызванных потенциалов во время клипирования интракраниальных артериальных аневризм.

Материалы и методы. В исследование включено 184 пациента, прооперированных по поводу интракраниальных артериальных аневризм с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в нейрохирургическом отделении Иркутской областной клинической больницы в 2014—2019 гг. В остром периоде прооперировано 67 (36,4 %) пациентов, в подостром периоде — 40 (21,7 %), в холодном периоде — 77 (41,8 %), из них у 7 пациентов в анамнезе был разрыв аневризмы, у 70 пациентов разрыва не было. У 81 (44,0 %) пациента регистрировали ССВП, у 75 (40,8 %) — ТКМВП, у 28 (15,2 %) — последовательно ССВП и ТКМВП.

Результаты. КИП ТКМВП отмечено в 27 (14,7 %) случаев, из них в 15 (55,6 %) — без нарастания НД, а в 12 (44,4 %) — с нарастанием НД на 5,17 ± 4,63 балла по NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). КИП ССВП наблюдалось в 20 (10,9 %) случаях, из них в 13 (65 %) — без нарастания НД, а в 7 (35 %) — с нарастанием НДна 5,14 ± 4,91 балла по NIHSS. КИП ТКМВП с последующим нарастанием НД статистически значимо чаще происходило при операциях, проведенных в холодном периоде (в 66,7 % случаев), чем в остром (25,0 %) и подостром (8,3 %). КИП ТКМВП без нарастания НД чаще наблюдалось в остром (46,7 %) и подостром (33,3 %) периодах, чем в холодном периоде (20,0 %) (p = 0,044). Преходящие КИП ТКМВП, возникшие в момент выделения аневризмы, статистически значимо чаще (36,4 %) ассоциировались с нарастанием НД, а развившиеся в течение 10 мин после окончательного клипирования при своевременно принятых мерах статистически значимо чаще (66,7 %) ассоциировались с благоприятным исходом.

Выводы. Преходящие КИП ТКМВП более значимы в прогнозировании послеоперационного преходящего или перманентного НД в случае клипирования интракраниальных артериальных аневризм в холодном периоде. Преходящие КИП ТКМВП, развившиеся на этапе арахноидальной диссекции и выделения аневризмы, статистически значимо чаще ассоциированы с нарастанием НД.

Об авторах

Н. А. Бобряков
ГБУЗ Иркутская ордена Знак Почета областная клиническая больница
Россия

Николай Алексеевич Бобряков

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100



С. И. Петров
ГБУЗ «Иркутская ордена Знак Почета областная клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100



Э. В. Середа
ГБУЗ «Иркутская ордена Знак Почета областная клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100



А. Г. Москалев
ГБУЗ Иркутская ордена Знак Почета областная клиническая больница
Россия

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100



А. А. Пономарев
ГБУЗ Иркутская ордена Знак Почета областная клиническая больница
Россия

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100



И. Ю. Казанков
ГБУЗ Иркутская ордена Знак Почета областная клиническая больница
Россия

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100



К. П. Максимов
ГБУЗ Иркутская ордена Знак Почета областная клиническая больница
Россия

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100



Список литературы

1. Элиава Ш.Ш., Шехтман О.Д., Табасаранский Т.Ф. и др. Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. М.: Т.А. Алексеева, 2019. 232 с.

2. Дубовой А.В., Овсянников К.С., Аул Ш.А. и др. Осложнения в хирургии аневризм церебральных артерий в зависимости от выбора метода операции. Российский нейрохирургический журнал 2014;6(спец. вып.):104. Доступно по: https://neuronsk.ru/medlibrary/doctors-publications/Oslozhneniya_v_hirurgii_anevrizm.pdf.

3. Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. В 3 т. Т. 1. М., 2011. 432 с.

4. Loftus C.M., Biller J., Baron E.M. Intraoperative neuromonitoring. New York: McGraw-Hill, 2014. 586 p.

5. Бобряков Н.А., Петров С.И., Середа Э.В. и др. Опыт применения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) в хирургии церебральных артериальных аневризм. Дневник казанской медицинской школы 2019;23(1):121-6.

6. Kashkoush A.I., Jankowitz B.T., Nguyen C. et al. Perioperative stroke after cerebral aneurysm clipping: risk factors and postoperative impact. J Clin Neurosci 2017;44(10):188-95. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.06.030.

7. Александров М.В., Чикуров А.А., Топоркова О.А. и др. Нейрофизиологический интраоперационной мониторинг в нейрохирургии: руководство. 2-е изд., испр. и доп. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020. 159 с.

8. Гурская О.Е., Цыган В.Н. Электрофизиологический мониторинг центральной нервной системы. Санкт-Петербург: ОНФД, 2015. 149 с. [Gurskaya O.E., Tsygan V.N. Electrophysiological monitoring of the central nervous system. Saint Petersburg: ONFD, 2015. 149 p. (In Russ.)].

9. Foreman B., Claassen J. Quantitative EEG for the detection of brain ischemia. Crit Care 2012;16(2):216. DOI: 10.1186/cc11230.

10. Крылов В.В., Калинкин А.А., Петриков С.С. Патогенез сосудистого спазма и ишемии головного мозга при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральных аневризм. Неврологический журнал 2014;19(5):4-12.

11. Wicks R.T., Pradilla G., Raza S.M. et al. Impact of changes in intraoperative somatosensory evoked potentials on stroke rates after clipping of intracranial aneurysms. Neurosurgery 2012;70(5):1114-24. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31823f5cf7.

12. Staarmann B., O’Neal K., Magner M., Zuccarello M. Sensitivity and specificity of intraoperative neuromonitoring for identifying safety and duration of temporary aneurysm clipping based on vascular territory, a multimodal strategy. World Neurosurg 2017;100:522-30. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.009.

13. Silverstein J.W., Rosenthal A., Ellis J.A. Direct cortical motor evoked potentials versus transcranial motor evoked potentials for the detection of cortical ischemia during supratentorial craniotomy: case report. Cureus 2018;10(12):e3771. DOI: 10.7759/cureus.3771.


Для цитирования:


Бобряков Н.А., Петров С.И., Середа Э.В., Москалев А.Г., Пономарев А.А., Казанков И.Ю., Максимов К.П. Прогнозирование исхода клипирования интракраниальных артериальных аневризм по данным интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Нейрохирургия. 2020;22(4):43-52. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-4-43-52

For citation:


Bobryakov N.A., Petrov S.I., Sereda E.V., Moskalev A.G., Ponomarev A.A., Kazankov I.Yu., Maksimov K.P. Prognosis of outcomes of intracranial arterial aneurysm clipping using intraoperative neurophysiological monitoring data. Russian journal of neurosurgery. 2020;22(4):43-52. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-4-43-52

Просмотров: 64


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)