Прогнозирование исхода клипирования интракраниальных артериальных аневризм по данным интраоперационного нейрофизиологического мониторинга

Цель исследования — выявление факторов, позволяющих прогнозировать развитие и/или нарастание неврологического дефицита (НД) в послеоперационном периоде в случае преходящих критических изменений параметров (КИП) при регистрации транскраниальных моторных (ТКМВП) и соматосенсорных (ССВП) вызванных потенциалов во время клипирования интракраниальных артериальных аневризм.

Материалы и методы. В исследование включено 184 пациента, прооперированных по поводу интракраниальных артериальных аневризм с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в нейрохирургическом отделении Иркутской областной клинической больницы в 2014—2019 гг. В остром периоде прооперировано 67 (36,4 %) пациентов, в подостром периоде — 40 (21,7 %), в холодном периоде — 77 (41,8 %), из них у 7 пациентов в анамнезе был разрыв аневризмы, у 70 пациентов разрыва не было. У 81 (44,0 %) пациента регистрировали ССВП, у 75 (40,8 %) — ТКМВП, у 28 (15,2 %) — последовательно ССВП и ТКМВП.

Результаты. КИП ТКМВП отмечено в 27 (14,7 %) случаев, из них в 15 (55,6 %) — без нарастания НД, а в 12 (44,4 %) — с нарастанием НД на 5,17 ± 4,63 балла по NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). КИП ССВП наблюдалось в 20 (10,9 %) случаях, из них в 13 (65 %) — без нарастания НД, а в 7 (35 %) — с нарастанием НДна 5,14 ± 4,91 балла по NIHSS. КИП ТКМВП с последующим нарастанием НД статистически значимо чаще происходило при операциях, проведенных в холодном периоде (в 66,7 % случаев), чем в остром (25,0 %) и подостром (8,3 %). КИП ТКМВП без нарастания НД чаще наблюдалось в остром (46,7 %) и подостром (33,3 %) периодах, чем в холодном периоде (20,0 %) (p = 0,044). Преходящие КИП ТКМВП, возникшие в момент выделения аневризмы, статистически значимо чаще (36,4 %) ассоциировались с нарастанием НД, а развившиеся в течение 10 мин после окончательного клипирования при своевременно принятых мерах статистически значимо чаще (66,7 %) ассоциировались с благоприятным исходом.

Выводы. Преходящие КИП ТКМВП более значимы в прогнозировании послеоперационного преходящего или перманентного НД в случае клипирования интракраниальных артериальных аневризм в холодном периоде. Преходящие КИП ТКМВП, развившиеся на этапе арахноидальной диссекции и выделения аневризмы, статистически значимо чаще ассоциированы с нарастанием НД.

1. Элиава Ш.Ш., Шехтман О.Д., Табасаранский Т.Ф. и др. Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. М.: Т.А. Алексеева, 2019. 232 с.

2. Дубовой А.В., Овсянников К.С., Аул Ш.А. и др. Осложнения в хирургии аневризм церебральных артерий в зависимости от выбора метода операции. Российский нейрохирургический журнал 2014;6(спец. вып.):104. Доступно по: https://neuronsk.ru/medlibrary/doctors-publications/Oslozhneniya_v_hirurgii_anevrizm.pdf.

3. Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. В 3 т. Т. 1. М., 2011. 432 с.

4. Loftus C.M., Biller J., Baron E.M. Intraoperative neuromonitoring. New York: McGraw-Hill, 2014. 586 p.

5. Бобряков Н.А., Петров С.И., Середа Э.В. и др. Опыт применения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) в хирургии церебральных артериальных аневризм. Дневник казанской медицинской школы 2019;23(1):121-6.

6. Kashkoush A.I., Jankowitz B.T., Nguyen C. et al. Perioperative stroke after cerebral aneurysm clipping: risk factors and postoperative impact. J Clin Neurosci 2017;44(10):188-95. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.06.030.

7. Александров М.В., Чикуров А.А., Топоркова О.А. и др. Нейрофизиологический интраоперационной мониторинг в нейрохирургии: руководство. 2-е изд., испр. и доп. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020. 159 с.

8. Гурская О.Е., Цыган В.Н. Электрофизиологический мониторинг центральной нервной системы. Санкт-Петербург: ОНФД, 2015. 149 с. [Gurskaya O.E., Tsygan V.N. Electrophysiological monitoring of the central nervous system. Saint Petersburg: ONFD, 2015. 149 p. (In Russ.)].

9. Foreman B., Claassen J. Quantitative EEG for the detection of brain ischemia. Crit Care 2012;16(2):216. DOI: 10.1186/cc11230.

10. Крылов В.В., Калинкин А.А., Петриков С.С. Патогенез сосудистого спазма и ишемии головного мозга при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральных аневризм. Неврологический журнал 2014;19(5):4-12.

11. Wicks R.T., Pradilla G., Raza S.M. et al. Impact of changes in intraoperative somatosensory evoked potentials on stroke rates after clipping of intracranial aneurysms. Neurosurgery 2012;70(5):1114-24. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31823f5cf7.

12. Staarmann B., O’Neal K., Magner M., Zuccarello M. Sensitivity and specificity of intraoperative neuromonitoring for identifying safety and duration of temporary aneurysm clipping based on vascular territory, a multimodal strategy. World Neurosurg 2017;100:522-30. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.009.

13. Silverstein J.W., Rosenthal A., Ellis J.A. Direct cortical motor evoked potentials versus transcranial motor evoked potentials for the detection of cortical ischemia during supratentorial craniotomy: case report. Cureus 2018;10(12):e3771. DOI: 10.7759/cureus.3771.