Результаты применения протокола профилактики нагноения послеоперационных ран у пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника

Введение. На основании анализа факторов риска нагноения послеоперационной раны был составлен протокол профилактики, предписывающий: не использовать монополярную коагуляцию при манипуляциях на коже и подкожно-жировой клетчатке; удалять гемостатический материал из раны; ослаблять установленный ранорасширитель каждые 65 мин хирургического вмешательства; отказаться от ушивания мышц в области ламинэктомии; отказаться от использования внутрикожного шва.

Цель исследования – верификация протокола профилактики нагноения послеоперационных ран.

Материалы и методы. В ходе сплошного ретроспективного когортного исследования были оценены результаты хирургического лечения 575 пациентов с травмами и заболеваниями позвоночника, находившихся под наблюдением в 2014–2016 гг. Пациенты были разделены на группы: оперированные в период с 2014 по 2016 г. (группа сравнения) и оперированные в 2017 г., при лечении которых был применен новый протокол профилактики осложнений (основная группа).

Результаты. Доля пациентов с нагноением послеоперационной раны в группе сравнения составила 6 %, а в основной – 1,3 %.

Заключение. Рассматриваемый протокол является эффективным средством снижения периоперационных осложнений и может быть рекомендован для профилактики нагноений послеоперационных ран у пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника.

1. Крылов В.В., Гринь А.А., Кайков А.К. и др. Современные принципы в хирургии травм и заболеваний позвоночника. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского 2014;(4):36–41.

2. Xing D., Ma J.X., Ma X.L. et al. A methodological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery. Eur Spine J 2013;22(2):605–15. DOI: 10.1007/s00586-012-2514-6.

3. Olsen M.A., Mayfield J., Lauryssen C. et al. Risk factors for surgical site infection in spinal surgery. J Neurosurg 2003;98(2 Suppl):149–55.

4. Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 2). Нейрохирургия 2015;(1):55–66.

5. Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 1). Нейрохирургия 2014;(4):75–86.

6. Pawar A.Y., Biswas S.K. Postoperative spine infections. Asian Spine J 2016;10(1):176–83. DOI: 10.4184/asj.2016.10.1.176.

7. Chaudhary S.B., Vives M.J., Basra S.K., Reiter M.F. Postoperative spinal wound infections and postprocedural diskitis. J Spinal Cord Med 2007;30(5):441–51. DOI: 10.1080/10790268.2007.11753476.

8. Parchi P.D., Evangelisti G., Andreani L. et al. Postoperative spine infections. Orthop Rev (Pavia) 2015;7(3):5900. DOI: 10.4081/or.2015.5900.

9. Nahhas C.R., Hu K., Mehta A.I. Incidence and risk factors of wound complications in long segment instrumented thoracolumbar spinal fusions: a retrospective study. J Spine Surg 2018;4(2):233–40. DOI: 10.21037/jss.2018.05.11.

10. Dowdell J., Brochin R., Kim J. et al. Postoperative spine infection: diagnosis and management. Global Spine J 2018;8(4 Suppl):37S–43S. DOI: 10.1177/2192568217745512.

11. Blood A.G., Sandoval M.F., Burger E., Halverson-Carpenter K. Risk and protective factors associated with surgical infections among spine patients. Surg Infect (Larchmt) 2017;18(3):234–49. DOI: 10.1089/sur.2016.183.

12. Klein J.D., Hey L.A., Yu C.S. et al. Perioperative nutrition and postoperative complications in patients undergoing spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976) 1996;21(22):2676–82. DOI: 10.1097/00007632-199611150-00018.

13. Rao S.B., Vasquez G., Harrop J. et al. Risk factors for surgical site infections following spinal fusion procedures: a case-control study. Clin Infect Dis 2011;53(7):686–92. DOI: 10.1093/cid/cir506.

14. Blam O.G., Vaccaro A.R., Vanichkachorn J.S. et al. Risk factors for surgical site infection in the patient with spinal injury. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(13):1475–80. DOI: 10.1097/01.BRS.0000067109.23914.0A.

15. Simpson J.M., Silveri C.P., Balderston R.A. et al. The results of operations on the lumbar spine in patients who have diabetes mellitus. J Bone Joint Surg Am 1993;75(12):1823–9. DOI: 10.2106/00004623-199312000-00013.

16. Ohya J., Oshima Y., Chikuda H. et al. Does the microendoscopic technique reduce mortality and major complications in patients undergoing lumbar discectomy? A propensity score-matched analysis using a nationwide administrative database. Neurosurg Focus 2016;40(2):E5. DOI: 10.3171/2015.10.FOCUS15479.

17. Oichi T., Oshima Y., Chikuda H. et al. In-hospital complication rate following microendoscopic versus open lumbar laminectomy: a propensity score-matched analysis. Spine J 2018;18(10):1815–21. DOI: 10.1016/j.spinee.2018.03.010.

18. Hollenbeck B.L., McGuire K.J., White A.P. et al. Invasiveness index as a predictor of surgical site infection after spinal fusion, revision fusion, or laminectomy. Infect Control Hosp Epidemiol 2017;38(1):11–7. DOI: 10.1017/ice.2016.244.

19. Chahoud J., Kanafani Z., Kanj S.S. Surgical site infections following spine surgery: eliminating the controversies in the diagnosis. Front Med (Lausanne) 2014;1:7. DOI: 10.3389/fmed.2014.00007.

20. Ballard M.R., Miller N.H., Nyquist A.-C. et al. A multidisciplinary approach improves infection rates in pediatric spine surgery. J Pediatr Orthop 2012;32(3):266–70. DOI: 10.1097/bpo.0b013e31824b29c1.

21. Christodoulou A.G., Givissis P., Symeonidis P.D. et al. Reduction of postoperative spinal infections based on an etiologic protocol. Clin Orthop Relat Res 2006;444:107–13. DOI: 10.1097/01.blo.0000201174.10506.cc.