Хирургическая анатомия вены Лаббе

Цель исследования – изучить хирургическую анатомию вены Лаббе (нижней анастомотической вены) и вен, дренирующих медиобазальную поверхность височной доли, а также выделить те наиболее часто встречающиеся варианты венозного дренажа латеральных и базальных отделов височной доли, которые необходимо учесть при осуществлении латеральных нейрохирургических доступов.

Материалы и методы. Исследование проведено на 50 нефиксированных гемисферах головного мозга с гомолатеральной поверхностью основания черепа. Хирургическая часть работы выполнена на 25 трупах. Моделировали передний и задний петрозальные подвисочные транстенториальные доступы. Использовали стандартный нейрохирургический набор микроинструментов, операционный микроскоп и высокоскоростные нейрохирургические дрели. На интрадуральном этапе доступа идентифицировали вену Лаббе, определяли ее анастомотический тип и характер сброса в венозные коллекторы основания черепа.

Результаты. Идентифицировано 115 групп дренирующих височных вен. Дренирующие вены трансверсальной группы обнаружены в 100 % случаев, тенториальной группы – в 72 %, вены петрозальной группы – в 58 %. Не выявлено существенных различий между местами впадения вен справа и слева. Выделены 3 варианта венозного дренажа латеральных и базальных отделов височной доли: 1) впадение групп дренирующих вен в синодуральный угол, заднюю треть каменистого синуса и передние отделы поперечного синуса – 14 (28 %) случаев; 2) впадение в синодуральный угол, передние отделы поперечного синуса и поверхность намета мозжечка – 21 (42 %) случай; 3) впадение во все венозные коллекторы (синодуральный угол, каменистый, поперечный и тенториальные синусы) – 15 (30 %) случаев. Выявлены 2 анастомотических типа вены Лаббе: с прямым (12 %) и непрямым (88 %) анастомозом с венозными коллекторами основания черепа. При непрямом типе наблюдалась «венозная звезда», состоящая из нескольких венозных стволов, которые сходились в области синодурального угла. При непрямом типе анастомоза вена Лаббе впадала в каменистый синус (4 % случаев), синодуральный угол (14 %), тенториальные синусы (10 %) и поперечный синус (60 %) через переднюю нижнюю поверхностную височную вену (8 %), среднюю нижнюю поверхностную височную вену (26 %) и заднюю нижнюю поверхностную височную вену (54 %). Вены Лаббе с прямым типом анастомоза впадали только в поперечный синус. В большинстве случаев вена Лаббе впадала в поперечный синус более чем на 10 мм кзади от синодурального угла. Вены крупного диаметра (доминантные вены) были обнаружены в 38 % наблюдений, все они впадали в поперечный синус.

Заключение. Выделенные нами варианты венозного дренажа латеральных и базальных отделов височной доли и анастомотические варианты вены Лаббе дают возможность выбрать оптимальный нейрохирургический доступ и скорректировать его направление, уточнить характер тракции височной доли и спрогнозировать возникновение технических трудностей при осуществлении подвисочного доступа.

1. Нейрохирургия и нейрореаниматология. Под ред. В.В. Крылова. М.: АБВ-пресс, 2018. 783 с.

2. Kazumata K., Yokoyama Y., Sugiyama T. et al. Anatomic consideration for transsylvian approach. Jpn J Neurosurg 2012;21(9):680–7. DOI: 10.7887/jcns.21.680.

3. Krisht A.F., Barrow D.L., Al-Mefty O. et al. Venous anatomy of the vein of Labbé complex. In: Surgery of the intracranial venous system. Tokyo: Springer, 1996. Pp. 36–42.

4. McComb J.G. et al. What is the risk of venous infarction to intra-operative sacrifice of either the superficial or deep cerebral bridging veins? Childs Nerv Syst 2014;30(5):811–3. DOI: 10.1007/s00381-014-2405-8.

5. Sakata K., Al-Mefty O., Yamamoto I. Venouse consideration in petrosal approach: Microsurgical anatomy of the temporal bridging vein. Neurosurgery 2000;47(1):153–60. DOI: 10.1097/00006123-200007000-00032.

6. Sughrue M.E., Rutkowski M.J., Shangari G. et al. Incidence, risk factors, and outcome of venous infarction after meningioma surgery in 705 patients. J Clin Neurosci 2011;18(5):628–32. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.10.001.

7. Agrawal D., Naik V. Postoperative cerebral venous infarction. J Pediatr Neurosci 2015;10(1):5–8. DOI: 10.4103/1817-1745.154314.

8. Guppy K.H., Origitano T.C., Reichman O.H., Segal S. Venouse drainage of the inferolateral temporal lobe in relationship to transtemporal/transtentorial approaches to the cranial base. Neurosurgery 1997;41(3):615–20. DOI: 10.1097/00006123-199709000-00021.

9. Lang J. Skull base and related structures. New York: Springer-Verlag, 2001. Pp. 103–116.

10. Fang Q., Jiang A., Tao W., Xin L. Anatomic comparison of veins of Labbé between autopsy, digital subtraction angiography and computed tomographic venography. Biomed Eng Online 2017;16(1):84. DOI: 10.1186/s12938-017-0374-3.

11. Sugita K., Kobayashi S., Yokoo A. Preservation of large bridging veins during brain retraction. J Neurosurg 1982;57(6):856–8. DOI: 10.3171/jns.1982.57.6.0856.

12. Tubbs R.S., Louis R.G. Jr, Song Y.-B. et al. External landmarks for identifying the drainage site of the vein of Labbé: application to neurosurgical procedures. Br J Neurosurg 2012;26(3):383–5. DOI: 10.3109/02688697.2011.631620.

13. Drake C.G. The treatment of aneurysms of the posterior circulation. Clin Neurosurg 1979;26:96–144. DOI: 10.1093/neurosurgery/26.cn_suppl_1.96.

14. Mizutani K., Akiyama T., Yoshida K., Toda M. Skull base venous anatomy associated with endoscopic skull base neurosurgery: a literature review. World Neurosurg 2018;120:405–14. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.09.067.

15. Shibao S., Toda M., Orii M. et al. Various patterns of the middle cerebral vein and preservation of venous drainage during the anterior transpetrosal approach. J Neurosurg 2016;124(2):432–9. DOI: 10.3171/2015.1.JNS141854.

16. Boukobza M., Crassard I., Bousser M.-G., Chabriat H. Labbé vein thrombosis. Neuroradiology 2020;62(8):935–45. DOI: 10.1007/s00234-020-02396-x.

17. Mageid R., Ding Y., Fu P. Vein of Labbé thrombosis, a near-miss. Brain Circ 2018;4(4):188–90. DOI: 10.4103/bc.bc_34_18.

18. Shoman N.M., Patel B., Cornelius R.S. et al. Contemporary angiographic assessment and clinical implications of the vein of Labbé in neurotologic surgery. Otol Neurotol 2011;32(6):1012–6. DOI: 10.1097/MAO.0b013e3182255980.

19. Беков Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека. М.: Медицина, 1965. С. 187–201.

20. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. В 4 т. Т. 3. Учение о сосудистой системе. М., 1996. С. 2–154.

21. Imada Y., Kurisu K., Takumi T. et al. Morphological pattern and classification of the superficial middle cerebral vein by cadaver dissections: an embryological viewpoint. Neurol Med Chir (Tokyo) 2019;59(7):264–70. DOI: 10.2176/nmc.oa.2018-0284.

22. Kiliç T., Akakin A. Anatomy of cerebral veins and sinuses. Front Neurol Neurosci 2008;23:4–15. DOI: 10.1159/000111256.

23. Silva P.S., Vilarinho A., Carvalho B., Vaz R. Anatomical variations of the vein of Labbé: an angiographic study. Surg Radiol Anat 2014;36(8):769–73. DOI: 10.1007/s00276-014-1264-z.

24. Oka K., Rhoton A.L. Jr, Barry M., Rodriguez R. Microsurgical anatomy of the superficial veins of the cerebrum. Neurosurgery 1985;17(5):711–48. DOI: 10.1227/00006123-198511000-00003.

25. Labbé C. Note sur la circulation veineuse du cerveau et sur le mode de development des corpuscules de Pacchioni. Arch Physiol Norm Pathol 1879;11:135–54.

26. Avci E., Dagtekin A., Akture E. et al. Microsurgical anatomy of the vein of Labbé. Surg Radiol Anat 2011;33(7):569–73. DOI: 10.1007/s00276-011-0782-1.

27. Vignes J.-R., Dagain A., Guérin J., Liguoro D. A hypothesis of cerebral venous system regulation based on a study of the junction between the cortical bridging veins and the superior sagittal sinus. Laboratory investigation. J Neurosurg 2007;107(6):1205–10. DOI: 10.3171/JNS-07/12/1205.

28. Depreitere B., Van Lierde C., Sloten J.V. et al. Mechanics of acute subdural hematomas resulting from bridging vein rupture. J Neurosurg 2006;104(6):950–6. DOI: 10.3171/jns.2006.104.6.950.

29. Miller J.D., Nader R. Acute subdural hematoma from bridging vein rupture: a potential mechanism for growth. J Neurosurg 2014;120(6):1378–84. DOI: 10.3171/2013.10.JNS13272.

30. Koperna T.H., Tschabitscher M., Knosp E. The termination of the vein of “Labbé” and its microsurgical significance. Acta Neurochir (Wien) 1992;118(3–4):172–5. DOI: 10.1007/BF01401304.

31. Di Chiro G. Angiographic patterns of cerebral convexity veins and superficial dural sinuses. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1962;87:308–21.