Комбинированное лечение рецидивирующей глиобластомы (клиническое наблюдение)

Злокачественные глиомы составляют 15,6 % от общего числа случаев первичных опухолей головного мозга. Глиобластома остается самой распространенной первичной злокачественной опухолью головного мозга у взрослых. Смертность пациентов с глиобластомой остается самой высокой среди всех онкологических больных, приближаясь к абсолютной. На современном этапе стандартный протокол лечения глиобластомы основан на комбинации методов и включает адъювантную химиотерапию и радиотерапию после максимально безопасной микрохирургической резекции опухоли. Медиана выживаемости больных в этой популяции не превышает 24,5 мес.

В последнее время в лечении ограниченных рецидивных очагов глиобластомы приобретает все большее значение стереотаксическая радиохирургия. Это обусловлено значительным ростом популяции пациентов с глиобластомой, увеличением их продолжительности жизни, а также высокой эффективностью и органосохраняющей спецификой радиохирургического воздействия.

В нашей клинике стереотаксическое радиохирургическое лечение проводится на аппарате «гамма-нож». Используется высокая доза сфокусированного излучения (за одну или несколько процедур) и резкое сокращение дозы, чем достигается выраженный радиобиологический эффект наряду со щадящим отношением к окружающим опухоль анатомическим структурам.

В статье приведен клинический пример лечения рецидивирующей глиобластомы на аппарате «гамма-нож», характеризующийся длительным сроком выживания пациента и высоким качеством его жизни.

1. Абсалямова О.В., Аникеева О.Ю., Голанов А.В. и др. Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Доступно по: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi Первичные опухоли центральной нервной системы pdf.

2. Primary central nervous system tumors: pathogenesis and therapy. Ed. by A.D. Norden, D.A. Reardon, P.Y. Wen. Humana Press, 2011. Pp. 198-199. DOI: 10.1007/978-1-60761-166-0.

3. Leksell Gamma Knife Society. Treatment Statistics Report 1968-2017. Available at: https://www.lgksociety.com/fileadmin/groups/1/Documents/Treatment_Statistics/2017/1968-2017_Indications_Treated_Report.pdf.

4. Frischer J.M., Marosi C., Woehrer A. et al. Gamma Knife radiosurgery in recurrent glioblastoma. Stereotact Funct Neurosurg 2016;94(4):265—72. DOI: 10.1159/000448924.

5. Нейрохирургия и нейрореаниматология. Под ред. В.В. Крылова. М.: АБВ-пресс, 2018. 792 с.

6. Zikou A., Sioka C., Alexiou G.A. et al. Radiation necrosis, pseudoprogression, pseudoresponse, and tumor recurrence: imaging challenges for the evaluation of treated gliomas. Contrast Media Mol Imaging 2018;2018:6828396. DOI: 10.1155/2018/6828396.

7. Tumors of the central nervous system. Ed. by M.A. Hayat. Switzerland: Springer, 2011. Vol. 1. P. 176.

8. Malmstrom A., Granberg B.H., Marosi C. et al. Temozolomide versus standard 6-week radiotherapy versus hypo-fractionated radiotherapy in patients older than 60 years with glioblastoma: the Nordic randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2012;13(9):916-26. DOI: 10.1016/S1470-2045(12)70265-6.

9. Ma L., Nichol A., Hossain S. et al. Variable dose interplay effects across radiosurgical apparatus in treating multiple brain metastases. Int J Comput Assist Radiol Surg 2014;9(6):1079—86. DOI: 10.1007/s11548-014-1001-4.

10. Токарев А.С., Рак В.А., Евдокимова О.Л. и др. Оценка ранних результатов радиохирургического лечения рецидивирующих глиобластом головного мозга с использованием мультимодальной нейровизуализации. Русский медицинский журнал 2017;(16):1200.

11. Токарев А.С., Степанов В.Н., Шатохи-на Ю.И. и др. Применение функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга в нейрохирургии. Нейрохирургия 2017;(2):3—10.

12. Murovic J.A., Chang S.D. Outcomes after stereotactic radiosurgery and various adjuvant treatments for recurrent glioblastoma multiforme: a current literature review and comparison of multiple factors that impact outcome. World Neurosurg 2012;78(6):588—91. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.06.005.

13. Skeie B.S., Enger P.O., Bragger J. et al. Gamma knife surgery versus reoperation for recurrent glioblastoma multiforme. World Neurosurg 2012;78(6):658—69. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.03.024.

14. Kim H.S., Goh M.J., Kim N. et al. Which combination of MR imaging modalities is best for predicting recurrent glioblastoma? Study of diagnostic accuracy and reproducibility. Radiology 2014;273(3):831—43. DOI: 10.1148/radiol.14132868.

15. Tumors of the central nervous system. Ed. by M.A. Hayat. Switzerland: Springer, 2011. Vol. 2. 456 p.

16. Niranjan A., Monaco E.A. III, Kano H. et al. Stereotactic radiosurgery in the multimodality management of residual or recurrent glioblastoma multiforme. Prog Neurol Surg 2018;31:48—61. DOI: 10.1159/000466998.