Лицевая боль вследствие миграции шунта, установленного по методу Торкильдсена

Введение. В научной литературе описано небольшое количество случаев лицевой боли, обусловленной различными патологиями на уровне краниовертебрального сочленения, однако не представлено ни одного случая возникновения лицевой боли вследствие миграции элементов шунтирующих систем.

Цель работы – описание клинического случая успешного хирургического лечения лицевой боли, которую вызвала миграция шунта, установленного в ходе операции Торкильдсена.

Клиническое наблюдение. Больная 58 лет обратилась в клинику с жалобами на постоянную жгучую боль с пароксизмальным компонентом в левой половине лица и затылке, связанную с движениями головы, а также на головную боль, сопровождающуюся тошнотой, онемение конечностей, неустойчивость в вертикальном положении, недержание мочи, нарушение проприоцептивной чувствительности конечностей. Из анамнеза известно, что в 2000 г. у пациентки была проведена вентрикулоцистерностомия по Торкильдсену по поводу окклюзионной гидроцефалии после перенесенной нейроинфекции. В 2013 г. по поводу нарушения функционирования шунта выполнена эндоскопическая тривентрикулостомия с хорошим клиническим эффектом. Ухудшение наступило в январе 2018 г. При поступлении в стационар по данным томографии головного мозга выявлена миграция дистального конца шунта в вещество спинного мозга, сирингобульбия на уровне позвонка C₁. Признаков нейроваскулярного конфликта тройничных нервов не выявлено. Выполнено удаление вентрикулоцистернального шунта, раздражавшего спинальное ядро тройничного нерва. В послеоперационном периоде снизилась интенсивность пароксизмального компонента лицевой боли. На 5-е сутки после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии. На протяжении 1 года 6 мес после операции лицевая боль отсутствует. Проявления гидроцефалии и поражения спинного мозга (онемение конечностей, неустойчивость, недержание мочи) сохраняются, однако ввиду компенсированного состояния пациентки, отрицательного результата tap-теста, наличия признаков функционирующей тривентрикулостомы от дальнейших вмешательств решено воздержаться.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует успешное лечение лицевой боли, развившейся по редкой причине – вследствие миграции почти не встречающегося в настоящее время шунта, установленного по методу Торкильдсена.

1. Torkildsen A. A new palliative operation in cases of inoperable occlusion of the Sylvian aqueduct; a preliminary report. Forh Norske Med. Selsk., 1938. Pp. 102–108. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1939.tb06636.x.

2. Zinn P.O., Bozinov O., Burkhardt J.K. et al. Failure of a Torkildsen shunt after functioning for 50 years. J Neurosurg 2010;112(4):796–9. DOI: 10.3171/2009.7.JNS09729.

3. Than K.D., Sharifpour M., Wang A.C. et al. Chiari I malformation manifesting as bilateral trigeminal neuralgia: case report and review of the literature. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82(9):1058–9. DOI: 10.1136/jnnp.2009.196121.

4. Walkden J.S., Cowie R.A., Thorne J.A. Occipitocondylar hyperplasia and syringomyelia presenting with facial pain. J Neurosurg Pediatr 2013;12(6):655–9. DOI: 10.3171/2013.8.PEDS13288.

5. Randhawa P.A., Cooke L., Hill M.D. Headache, atypical facial pain, and a syrinx. Can J Neurol Sci 2016;43(3):452–3. DOI: 10.1017/cjn.2015.348.

6. Anderson N.E., Willoughby E.W., Wrightson P. The natural history and the influence of surgical treatment in syringomyelia. Acta Neurol Scand 1985;71(6):472–9. DOI: 10.1111/j.1600-0404.1985.tb03230.x.

7. Torkildsen A. Ventriculo-cistеrnostomy. A post-operative study. Acta Chir Scand 1941;85:254–60.

8. Fincher E.F., Strewler G.J., Swanson H.S. The Torkildsen procedure; a report of 19 cases. J Neurosurg 1948;5(3):213–29. DOI: 10.3171/jns.1948.5.3.0213.

9. Morota N., Ihara S., Araki T. Torkildsen shunt: re-evaluation of the historical procedure. Childs Nerv Syst 2010;26(12):1705–10. DOI 10.1007/s00381-010-1182-2.

10. Ehni G., Moiel R.H., Bragg T.G. Torkildsen’s ventriculocisternostomy: some complications and their prevention. Clin Neurol Neurosurg 1976;79(2):119–32. DOI: 10.1016/0303-8467(76)90004-4.

11. Rossitch E. Jr, Friedman A.H., Bullard D.E. Foreign body reaction to rubber Torkildsen catheters: a report of two cases. Neurosurgery 1985;17(5): 838–42. DOI: 10.1227/00006123-198511000-00021.