Радиочастотная невротомия крестцово-подвздошного сочленения в лечении хронического пояснично-крестцового болевого синдрома

Цель исследования – сравнение эффективности различных методик радиочастотной денервации крестцово-подвздошного сочленения (КПС): стандартной невротомии (СН) задней медиальной ветви L₅ и латеральных ветвей S₁–S₃, лигаментозной невротомии (ЛН) и сочетания лигаментозной и стандартной методик – комбинированной невротомии (КН).

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 311 пациентов с дисфункцией КПС. У 117 пациентов выполнена ЛН, у 102 – СН, у 92 – КН. Эффективность невротомии КПС оценена с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса Освестри (Oswestry Disability Index) через 3 дня, 3, 6 и 12 мес после денервации.

Результаты и обсуждение. Наиболее значительно улучшилось состояние пациентов после КН: средний индекс Освестри снизился с 35,14 ± 7,49 перед вмешательством до 22,64 ± 10,26 через 12 мес (р = 0,006). После СН и ЛН индекс Освестри уменьшился соответственно с 36,00 ± 7,32 до 28,08 ± 7,03 (р = 0,021) и с 34,50 ± 6,75 до 26,45 ± 7,18 (р = 0,018). Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ после КН снизилась с 7,2 ± 2,0 до 3,6 ± 2,5 балла через 12 мес после денервации (p = 0,00024). После СН и ЛН интенсивность боли уменьшилась соответственно с 7,2 ± 2,0 до 4,8 ± 2,3 балла (p = 0,0025) и с 7,1 ± 2,3 до 5,7 ± 2,5 балла по ВАШ (p = 0,00016) через 12 мес после денервации.

Заключение. Все методики невротомии при поражении КПС обеспечивают статистически значимое ослабление болевого синдрома и улучшение качества жизни пациентов. Положительный результат денервации сохраняется как минимум в течение 12 мес после вмешательства. КН приводит к более выраженному улучшению, и ее результаты превосходят результаты СН и ЛН на протяжении большей части периода послеоперационного наблюдения.

1. Davis M.A., Onega T., Weeks W.B., Lurie J.D. Where the United States spends its spine dollars: expenditures on different ambulatory services for the management of back and neck conditions. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37(19):1693–701. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182541f45.

2. Hansen H.C., McKenzie-Brown A.M., Cohen S.P. et al. Sacroiliac joint interventions: a systematic review. Pain Physician 2007;10(1):165–84.

3. Rupert M.P., Lee M., Manchikanti L. et al. Evaluation of sacroiliac joint interventions: a systematic appraisal of the literature. Pain Physician 2009;12(2):399–418.

4. Slipman C.W., Whyte W.S. 2 nd , Chow D.W. et al. Sacroiliac joint syndrome. Pain Physician 2001;4(2):143–52.

5. Gray H. Anatomy, descriptive and applied. London: Longmans, Green & Co. 1944.

6. Cavillo O., Skaribas I., Turnispeed J. Anatomy and pathophysiology of the sacroiliac joint. Curr Rev Pain 2000;4(5):356–61. DOI: 10.1007/s11916-000-0019-1.

7. Roberts S.L., Burnham R.S., Ravichandiran K. et al. Cadaveric study of sacroiliac joint innervation: implications for diagnostic blocksand radiofrequency ablation. Reg Anesth Pain Med 2014;39(6):456–64. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000156.

8. Cox R.C., Fortin J.D. The anatomy of the lateral branches of the sacral dorsal rami: implications for radiofrequency ablation. Pain Physician 2014;17(5):459–64.

9. Slipman C.W., Jackson H.B., Lipetz J.S. et al. Sacroiliac joint pain referral zones. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(3):334–8. DOI: 10.1016/s0003-9993(00)90080-7.

10. Muhlner S.B. Review article: radiofrequency neurotomy for the treatment of sacroiliac joint syndrome. Curr Rev Musculoskelet Med 2009;2(1):10–4. DOI: 10.1007/s12178-008-9038-z.

11. Mitchell B., MacPhail T., Vivian D. et al. Radiofrequency neurotomy for sacroiliac joint pain: a prospective study. Surg Sci 2015;6:265–72.

12. Karaman H., Kavak G.O., Tüfek A. et al. Cooled radiofrequency application for treatment of sacroiliac joint pain. Acta Neurochir (Wien) 2011;153(7):1461–8. DOI: 10.1007/s00701-011-1003-8.

13. Cohen S.P., Hurley R.W., Buckenmaier C.C. 3 rd et al. Randomized placebo-controlled study evaluating lateral branch radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain. Anesthesiology 2008;109(2):279–88. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31817f4c7c.

14. Kapural L., Nageeb F., Kapural M. et al. Cooled radiofrequency system for the treatment of chronic pain from sacroiliitis: the first case-series. Pain Pract 2008;8(5):348–54. DOI: 10.1111/j.1533-2500.2008.00231.x.

15. Gevargez A., Groenemeyer D., Schirp S., Braun M. CT guided percutaneous radiofrequency denervation of the sacroiliac joint. Eur Radiol 2002;12(6):1360–5. DOI: 10.1007/s00330-001-1257-2.

16. Cohen S.P., Strassels S.A., Kurihara C. et al. Outcome predictors for sacroiliac joint (lateral branch) radiofrequency denervation. Reg Anesth Pain Med 2009;34(3):206–14. DOI: 10.1097/AAP.0b013e3181958f4b.

17. Fortin J.D., Aprill C.N., Ponthieux B., Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/ arthrographytechnique. Part II: clinical evaluation. Spine (Phila Pa 1976) 1994;19(13):1483–9.

18. McGrath M.C., Zhang M. Lateral branches of dorsal sacral nerve plexus and the long posterior sacroiliac ligament. Surg Radiol Anat 2005;27(4):327–30. DOI: 10.1007/s00276-005-0331-x.

19. Fortin J.D., Kissling R.O., O’Connor B.L., Vilensky J.A. Sacroiliac joint innervation and pain. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1999;28(12):687–90.

20. Patel N., Gross A., Brown L., Gekht G. A randomized, placebo-controlled study to assess the efficacy of lateral branch neurotomy for chronic sacroiliac joint pain. Pain Med 2012;13(3):383–98. DOI: 10.1111/j.1526-4637.2012.01328.x.