Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Исходы нейрохирургического лечения пациентов с невизуализируемой аденомой и микроаденомой гипофиза при болезни Иценко–Кушинга

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-1-39-48

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – сравнить до- и интраоперационные характеристики, а также результаты нейрохирургического лечения пациентов с невизуализируемой аденомой и микроаденомой гипофиза при болезни Иценко–Кушинга.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов транссфеноидальной аденомэктомии у 102 пациентов с невизуализируемой аденомой и 360 пациентов с микроаденомой гипофиза и подтвержденной болезнью Иценко–Кушинга. Гипофизарный генез эндогенного АКТГ-зависимого гиперкортицизма у 182 пациентов был доказан путем селективного забора крови из нижних каменистых синусов cо стимуляцией десмопрессином. В исследование вошло 369 женщин и 93 мужчины в возрасте от 16 до 64 лет. Все пациенты были оперированы с использованием трансназального доступа и эндоскопических технологий.

Результаты. Среди пациентов с невизуализируемой аденомой преобладали мужчины (p = 0,005), у них чаще встречался тяжелый гиперкортицизм (p = 0,021). В этой группе статистически значимо чаще наблюдался инвазивный рост (53 % против 39 %) (р = 0,017), что, в свою очередь, привело к выбору более агрессивной интраоперационной тактики (р <0,001) и более частому развитию гипотиреоза (11 % против 4 %) (р = 0,028) в раннем послеоперационном периоде. Ранняя послеоперационная ремиссия зарегистрирована у 73 (72 %) из 102 пациентов с невизуализируемой аденомой и у 314 (87 %) из 360 пациентов с микроаденомой (р <0,001).

Заключение. Ранние результаты первичной транссфеноидальной аденомэктомии у пациентов с невизуализируемой аденомой гипофиза статистически значимо хуже, чем у пациентов с микроаденомой, выявленной при магнитно-резонансной томографии (1,5 Тл), что, вероятнее всего, объясняется более часто встречающимся у них инвазивным ростом, который обусловливает увеличение объема оперативного вмешательства и возможное усиление послеоперационного гипопитуитаризма.

Об авторах

О. В. Иващенко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России
Россия
117036 Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11 


А. Ю. Григорьев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России
Россия
117036 Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11


В. Н. Азизян
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России
Россия
117036 Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11


Е. Ю. Надеждина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России
Россия
117036 Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11


О. Ю. Реброва
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский университет “Высшая школа экономики”»
Россия

117997 Москва, ул. Островитянова, 1; 101000 Москва, ул. Мясницкая, 20



А. М. Лапшина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России
Россия
117036 Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11


Г. С. Колесникова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России
Россия
117036 Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11


Список литературы

1. Biller B.M., Grossman A.B., Stewart P.M. et al. Treatment of adrenocorticotropindependent Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2008;93(7):2454–6. DOI: 10.1210/jc.2007-2734.

2. Ludecke D.K., Flitsch J., Knappe U.J., Saeger W. Cushing’s disease: a surgical view. J Neurooncol 2001;54(2):151–66.

3. Nieman L.K., Biller B.M., Findling J.W. et al. Treatment of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2015;100(8):2807–31. DOI: 10.1210/jc.2015-1818.

4. Sun Y., Sun Q., Fan C. et al. Diagnosis and therapy for Cushing’s disease with negative dynamic MRI finding: a single-centre experience. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76(6):868–76. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2011.04279.x.

5. Yamada S., Fukuhara N., Nishioka H. et al. Surgical management and outcomes in patients with Cushing disease with negative pituitary magnetic resonance imaging. World Neurosurg 2012;77(3–4):525–32. DOI: 10.1016/j.wneu.2011.06.033.

6. Castinetti F., Morange I., Conte-Devolx B., Brue T. Cushing’s disease Review. Orphanet J Rare Dis 2012;18:7–41. DOI: 10.1186/1750-1172-7-41.

7. Vitale G., Tortora F., Baldelli R. et al. Pituitary magnetic resonance imaging in Cushing’s disease. Endocrine 2017;55(3):691–69. DOI: 10.1007/s12020-016-1038-y.

8. Grober Y., Grober H., Wintermark M. et al. Comparison of MRI techniques for detecting microadenomas in Cushing’s disease. J Neurosurg 2018;128(4):961–1272. DOI: 10.3171/2017.3.JNS163122.

9. Erickson D., Erickson B., Watson R. et al. 3 Tesla magnetic resonance imaging with and without corticotropin releasing hormone stimulation for the detection of microadenomas in Cushing’s syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;72(6):793–9. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2009.03723.х.

10. Fukuhara N., Inoshita N., Yamaguchi-Okada M. et al. Outcomes of three-Tesla magnetic resonance imaging for the identification of pituitary adenoma in patients with Cushing’s disease. Endocr J 2019;28;66(3):259–64. DOI: 10.1507/endocrj.EJ18-0458.

11. Portocarrero-Ortiz L., Bonifacio-Delgadillo D., Sotomayor-Gonzalez A. et al. A modified protocol using half-dose gadolinium in dynamic 3-Tesla magnetic resonance imaging for detection of ACTH-secreting pituitary tumors. Pituitary 2010;13(3):230–5. DOI: 10.1007/s11102-010-0222-y.

12. Arnaldi G., Arvat E., Atkinson A.B. et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2003;88(12):5593–602. DOI: 10.1210/jc.2003-030871.

13. Giraldi F.P., Cavallo M., Tortora F. et al. The role of inferior petrosal sinus sampling in ACTH-dependent Cushing’s syndrome: review and joint opinion statement by mem bers of the Italian Society for Endocrinology, Italian Society for Neurosurgery, and Italian Society for Neuroradiology. Neurosurg Focus 2015;38(2):E5. DOI: 10.3171/2014.11.FOCUS14766.

14. Rollin G., Ferreira N.P., Czepie lew ski M.A. Prospective evaluation of transsphenoidal pituitary surgery in 108 patients with Cushing’s disease. Arq Bras Endocrinol Metabol 2007;51(8):1355–61.

15. Prevedello D.M., Pouratian N., Sherman J. et al. Management of Cushing’s disease: outcome in patients with microadenoma detected on pituitary magnetic resonance imaging. J Neurosurg 2008;109(4):751–759. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/10/0751.

16. Bochicchio D., Losa M., Buchfelder M. Factors influencing the immediate and late outcome оf Cushing’s disease treated by transsphenoidal surgery: a retrospective study by the European Cushing’s Disease Survey Group. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:3114–20.

17. Salenave S., Gatta B., Pecheur S. et al. Pituitary magnetic resonance imaging findings do not influence surgical outcome in adrenocorticotropin-secreting microadenomas. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(7):3371–6. DOI: 10.1210/jc.2003-031908.

18. Ciric I., Zhao J.C., Du H. et al. Transsphenoidal surgery for Cushing disease: experience with 136 patients. Neurosurgery 2012;70(1):70–81. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31822dda2c.

19. Kelly D.F. Transsphenoidal surgery for Cushing’s disease: a review of success rates, remission predictors, management of failed surgery, and Nelson’s syndrome. Neurosurg Focus 2007;23(3):E5. DOI: 10.3171./foc.2007.23.3.7.

20. Rees D.A., Hanna F.W., Davies J.S. et al. Longterm follow-up results of transsphenoidal surgery for Cushing’s disease in a single centre using strict criteria for remission. Clin Endocrinol (Oxf) 2002;56(4):541–51. DOI: 10.1046/j.1365-2265.2002.01511.x.

21. Jagannathan J., Smith R., De Vroom H.L. et al. Outcome of using the histological pseudocapsule as a surgical capsule in Cushing disease. J Neurosurg 2009;111(3):531–9. DOI: 10.3171/2008.8.JNS08339.

22. Болезнь Иценко–Кушинга. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М., 2011. 342 с.

23. Oldfield E.H., Doppman J.L., Nieman L.K. et al: Petrosal sinus sampling with and without corticotropin-releasing hormone for the differential diagnosis of Cushing’s syndrome. N Engl J Med 1991;325:897–905.

24. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Meльниченко Г.А. и др. Роль градиента пролактина и АКТГ/пролактин-нормализованного отношения для повышения чувствительности и специфичности селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии 2013;59(4):3–10. DOI: 10.14341/probl20135943-10.

25. Chatain G.P., Patronas N., Smirniotopoulos J.G. et al. Potential utility of FLAIR in MRI-negative Cushing’s disease. J Neurosurg 2018;129(3):567–851. DOI: 10.3171/2017.4.JNS17234.

26. Yamada S., Inoshita N., Fukuhara N. et al. Therapeutic outcomes in patients undergoing surgery after diagnosis of Cushing’s disease: a single-center study. Endocr J 2015;62(12):1115–25. DOI: 10.1507/endocrj.15-0463.

27. Patil C.G., Prevedello D.M., Lad S.P. et al. Late recurrences of Cushing’s disease after initial successful transsphenoidal surgery. J Clin Endocrinol Metab 2008;93(2):358–362. DOI: 10.1210/jc.2007-2013.

28. Swearingen B., Katznelson L., Miller K. et al. Diagnostic errors after inferior petrosal sinus sampling. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(8):3752–63. DOI: 10.1210/jc.2003-032249.

29. Kaskarelis I.S., Tsatalou E.G., Benakis S.V. et al. Bilateral inferior petrosal sinuses sampling in the routine investigation of Cushing’s syndrome: a comparison with MRI. AJR Am J Roentgenol 2006;187(2):562–70. DOI: 10.2214/AJR.06.5079.

30. Lonser R.R., Nieman L., Oldfield E.H. Cushing’s disease: pathobiology, diagnosis, and management. J Neurosurg 2017;126(2):404–17. DOI: 10.3171/2016.1.JNS152119.

31. Mulligan G.B., Faiman C., Gupta M. et al. Prolactin measurement during inferior petrosal sinus sampling improves the localization of pituitary adenomas in Cushing’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;77(2):268–74. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2012.04339.x.

32. Sharma S.T., Raff H., Nieman L.K. Prolactin as a marker of successful catheterization during IPSS in patients with ACTH-dependent Cushing’s syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2011;96(12):3687–94. DOI: 10.1210/jc.2011-2149.

33. Lad S.P., Patil C.G., Laws E.R., Katznelson L. The role of inferior petrosal sinus samp ling in the diagnostic localization of Cushing’s disease. Neurosurg Focus 2007;23(3):Е2. DOI: 10.3171./foc.2007.23.3.3.


Для цитирования:


Иващенко О.В., Григорьев А.Ю., Азизян В.Н., Надеждина Е.Ю., Реброва О.Ю., Лапшина А.М., Колесникова Г.С. Исходы нейрохирургического лечения пациентов с невизуализируемой аденомой и микроаденомой гипофиза при болезни Иценко–Кушинга. Нейрохирургия. 2020;22(1):39-48. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-1-39-48

For citation:


Ivashchenko O.V., Grigoriev A.Y., Azizyan V.N., Nadezhdina E.Y., Rebrova O.Y., Lapshina A.M., Kolesnikova G.S. Outcomes of neurosurgical treatment of patients with non-visualized adenoma and microadenoma of the pituitary gland and with Cushing’s disease. Russian journal of neurosurgery. 2020;22(1):39-48. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-1-39-48

Просмотров: 296


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)