Preview

Нейрохирургия

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Инвазивная предоперационная диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-1-31-38

Полный текст:

Аннотация

Введение. До настоящего времени наиболее информативными инструментами отбора пациентов для хирургического лечения идиопатической нормотензивной гидроцефалии (иНТГ) считаются инвазивные методы: tap-тест, инфузионно-нагрузочный тест, продленное наружное люмбальное дренирование. Однако последовательность их проведения и критерии оценки их результатов вызывают ряд вопросов у практикующих врачей.

Цель исследования – оценить информативность различных методов инвазивной диагностики иНТГ и составить алгоритм их последовательного применения.

Материалы и методы. В исследование включены 374 пациента, которые прошли лечение в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова с 2006 по 2018 г. и у которых использован хотя бы один из инвазивных методов диагностики иНТГ. Для проведения операции отобраны пациенты в возрасте 58–87 лет, которым был поставлен окончательный диагноз иНТГ (n = 231). Для каждого метода диагностики рассчитаны параметры информативности.

Результаты. Чувствительность tap-теста составила 57,5 %, специфичность – 86,4 %, прогностическая значимость положительного результата – 92,5 %, отрицательного – 41,3 %, точность – 64,9 %. Чувствительность и специфичность инфузионно-нагрузочного теста составили 39,1 и 63,6 % соответственно; при относительно высокой прогностической значимости положительного результата (81,8 %) значимость отрицательного результата и точность оказались низкими (20,0 и 43,9 %). Продленное наружное люмбальное дренирование обладает наиболее высокой прогностической значимостью положительного результата (92,9 %).

Заключение. Целесообразно исключить инфузионно-нагрузочный тест из алгоритма предоперационной диагностики иНТГ и рекомендовать последовательное применение tap-теста и продленного наружного люмбального дренирования (при недостаточной информативности tap-теста).

Об авторах

Г. В. Гаврилов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6


М. Н. Радков
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6


Б. В. Гайдар
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6


Д. В. Свистов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6


А. В.  Станишевский
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6


Д. А. Аверьянов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6


Список литературы

1. Hakim S., Adams R.D. The special clinical problem of symptomatic hydrocephalus with normal cerebrospinal fluid pressure. Observations on cerebrospinal fluid hydrodynamics. J Neurol Sci 1965;2(4):307–27. DOI: 10.1016/0022-510x(65)90016-x.

2. Brean A., Eide P.K. Prevalence of probable idiopathic normal pressure hydrocephalus in a Norwegian population. Acta Neurol Scand 2008;118(1):48–53. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2007.00982.x.

3. Mahr C.V., Dengl M., Nestler U. et al. Idiopathic normal pressure hydrocephalus: diagnostic and predictive value of clinical testing, lumbar drainage, and CSF dynamics. J Neurosurg 2016;125(3):591–7. DOI: 10.3171/2015.8.JNS151112.

4. Walchenbach R., Geiger E., Thomeer R.T., Vanneste J.A. The value of temporary external lumbar CSF drainage in predicting the outcome of shunting on normal pressure hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72(4):503–6. DOI: 10.1136/jnnp.72.4.503.

5. Mori E., Ishikawa M., Kato T. et al. Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus: second edition. Neurol Med Chir (Tokyo) 2012;52(11):775–809. DOI: 10.2176/nmc.52.775.

6. Burnett M.G., Sonnad S.S., Stein S.C. Screening tests for normal-pressure hydrocephalus: sensitivity, specificity, and cost. J Neurosurg 2006;105(6):823–9. DOI: 10.3171/jns.2006.105.6.823.

7. Katzman R., Hussey F. A simple constantinfusion manometric test for measurement of CSF absorption. I. Rationale and method. Neurology 1970;20(6):534–44. DOI: 10.1212/wnl.20.6.534.

8. Raneri F., Zella M.A.S., Di Cristofori A. et al. Supplementary tests in idiopathic normal pressure hydrocephalus: a single-center experience with a combined lumbar infusion test and tap test. World Neurosurg 2017;100:567–74. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.003.

9. Fritsch M.J., Kehler U., Meier U. Normal pressure hydrocephalus. Stuttgart et al.: Thieme, 2014. 204 p.

10. Gallia G.L., Rigamonti D., Williams M.A. The diagnosis and treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus. Nat Clin Pract Neurol 2006;2(7):375–81. DOI: 10.1038/ncpneuro0237.

11. Relkin N., Marmarou A., Klinge P. et al. Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005; 57(3 Suppl):S4–16. DOI: 10.1227/01.neu.0000168185.29659.c5.

12. Boon A.J., Tans J.T., Delwel E.J. et al. Dutch normal-pressure hydrocephalus study: prediction of outcome after shunting by resistance to outflow of cerebrospinal fluid. J Neurosurg 1997;87(5):687–93. DOI: 10.3171/jns.1997.87.5.0687.

13. Kahlon B., Sundbärg G., Rehncrona S. Comparison between the lumbar infusion and CSF tap tests to predict outcome after shunt surgery in suspected normal pressure hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73(6):721–6. DOI: 10.1136/jnnp.73.6.721.

14. Haan J., Thomeer R.T. Predictive value of temporary external lumbar drainage in normal pressure hydrocephalus. Neurosurgery 1988;22(2):388–91. DOI: 10.1227/00006123-198802000-00020.

15. Malm J., Kristensen B., Karlsson T. et al. The predictive value of cerebrospinal fluid dynamic tests in patients with the idiopathic adult hydrocephalus syndrome. Arch Neurol 1995;52(8):783–9. DOI: 10.1001/archneur.1995.00540320059013.

16. Wikkelsø C., Hellström P., Klinge P.M., Tans J.T. The European iNPH Multicentre Study on the predictive values of resistance to CSF outflow and the CSF Tap Test in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013;84(5):562–8. DOI: 10.1136/jnnp-2012-303314.

17. Marmarou A., Shulman K., LaMorgese J. Compartmental analysis of compliance and outflow resistance of the cerebrospinal fluid system. J Neurosurg 1975;43(5):523–34. DOI: 10.3171/jns.1975.43.5.0523.

18. Boon A.J., Tans J.T., Delwel E.J. et al. The Dutch normal-pressure hydrocephalus study. How to select patients for shunting? An analysis of four diagnostic criteria. Surg Neurol 2000;53(3):201–7. DOI: 10.1016/s0090-3019(00)00182-8.

19. Shprecher D., Schwalb J., Kurlan R. Normal pressure hydrocephalus: diagnosis and treatment. Curr Neurol Neurosci Rep 2008;8(5):371–6. DOI: 10.1007/s11910-008-0058-2.

20. Børgesen S.E., Gjerris F. The predictive value of conductance to outflow of CSF in normal pressure hydrocephalus. Brain 1982;105(Pt 1):65–86. DOI: 10.1093/brain/105.1.65.

21. Kim D.-J., Kim H., Kim Y.-T. et al. Thresholds of resistance to CSF outflow in predicting shunt responsiveness. Neurol Res 2015;37(4):332–40. DOI: 10.1179/1743132814Y.0000000454.

22. Eide P.K., Brean A. Intracranial pulse pressure amplitude levels determined during preoperative assessment of subjects with possible idiopathic normal pressure hydrocephalus. Acta Neurochir (Wien) 2006;148(11):1151–6. DOI: 10.1007/s00701-006-0896-0.

23. Eide P.K., Sorteberg W. Diagnostic intracranial pressure monitoring and surgical management in idiopathic normal pressure hydrocephalus: a 6-year review of 214 patients. Neurosurgery 2010;66(1):80–91. DOI: 10.1227/01.NEU.0000363408.69856.B8.

24. Marmarou A., Bergsneider M., Klinge P. et al. The value of supplemental prognostic tests for the preoperative assessment of idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005; 57(3 Suppl):S17–28. DOI: 10.1227/01.neu.0000168184.01002.60.


Для цитирования:


Гаврилов Г.В., Радков М.Н., Гайдар Б.В., Свистов Д.В., Станишевский А.В., Аверьянов Д.А. Инвазивная предоперационная диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии. Нейрохирургия. 2020;22(1):31-38. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-1-31-38

For citation:


Gavrilov G.V., Radkov M.N., Gaydar B.V., Svistov D.V., Stanishevskiy A.V., Averyanov D.A. Invasive preoperative diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus. Russian journal of neurosurgery. 2020;22(1):31-38. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-1-31-38

Просмотров: 69


ISSN 1683-3295 (Print)
ISSN 2587-7569 (Online)