Анатомическое исследование возможностей эндоскопической трансназальной и эндоскопической трансорбитальной медиальной орбитотомии и декомпрессии зрительного нерва

Цель исследования – сравнение анатомических характеристик трансназального и трансорбитального эндоскопических доступов при выполнении медиальной орбитотомии и декомпрессии зрительного нерва.

Материалы и методы. В основу исследования легли результаты отработки анатомических доступов на фиксированных раствором формалина головах трупов людей. Сравнение проводилось по следующим анатомо-хирургическим параметрам: 1) площадь зоны интереса (мм2 ); 2) площадь орбитотомии (мм2 ); 3) площадь декомпрессии канала зрительного нерва (мм2 ); 4) длина разреза периорбиты (мм); 5) глубина операционной раны (мм); 6) угол атаки в горизонтальной плоскости (градусы); 7) угол атаки в вертикальной плоскости (градусы). Измерения проводили с использованием отечественной навигационной системы «Нейроплан».

Результаты. Установлено, что площадь орбитотомии заметно больше, а глубина операционной раны меньше при трансорбитальном доступе. Заметных различий в площади декомпрессии канала зрительного нерва между трансназальным и трансорбитальным эндоскопическими доступами не выявлено. Кроме того, имеется тенденция к увеличению углов атаки в горизонтальной и вертикальной плоскостях при трансорбитальном доступе, что, вероятно, обусловлено меньшей глубиной операционной раны и возможностью латеральной тракции глазного яблока. Длина разреза периорбиты при трансназальном и трансорбитальном доступах существенно не различалась.

Заключение. Трансназальный и трансорбитальный эндоскопические доступы обеспечивают равные возможности для выполнения медиальной орбитотомии и декомпрессии зрительного нерва у пациентов с эндокринной офтальмопатией. Некоторые преимущества, в частности бóльшая площадь орбитотомии и сохранность околоносовых структур, позволяют нам предпочесть трансорбитальный эндоскопический доступ к медиальной стенке глазницы и каналу зрительного нерва. Необходимо дальнейшее накопление клинических данных для вынесения окончательного заключения.

1. Li H.X., Xiang N., Hu W.K., Jiao X.L. Relation between therapy options for Graves’ disease and the course of Graves’ ophthalmopathy: a systematic review and meta-analysis. J Endocrinol Invest 2016;39(11):1225–33. DOI: 10.1007/s40618-016-0484-y.

2. Orgiazzi J. Pathogenesis Graves’ orbitopathy: a multidisciplinary approach. Ed. by W.M. Wiersinga, G.J. Kahaly. Basel: Karger, 2007.

3. Zang S., Ponto K.A., Kahaly G.J. Clinical review: intravenous glucocorticoids for Graves’ orbitopathy: efficacy and morbidity. J Clin Endocrinol Metab 2011;96(2):320–32. DOI: 10.1210/jc.2010-1962.

4. Ruchała M., Sawicka-Gutaj N. Advances in the pharmacological treatment of Graves’ orbitopathy. Expert Rev Clin Pharmacol 2016;9(7):981–9. DOI: 10.1586/17512433.2016.1165606.

5. Terwee C.B., Prummel M.F., Gerding M.N. et al. Measuring disease activity to predict therapeutic outcome in Graves’ ophthalmopathy. Clin Endocrinol (Oxf) 2005;62(2):145–55. DOI: 10.1111/j.1365-2265. 2005.02186.x.

6. Melcescu E., Horton W.B., Kim D. et al. Graves orbitopathy: update on diagnosis and therapy. South Med J 2014;107(1):34–43. DOI: 10.1097/SMJ.0000000000000038.

7. Platt M.P., Metson R. Endoscopic management of exophthalmos. Facial Plast Surg 2009;25(1):38–42. DOI: 10.1055/s-0028-1112230.

8. Platt M.P., Sindwani R, Metson R. Endoscopic orbital decompression. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2008;19:162–6.

9. Kennedy D.W. Functional endoscopic sinus surgery. Technique. Arch Otolaryngol 1985;111(10):643–9. DOI: 10.1001/archotol.1985. 00800120037003.

10. Messerklinger W. Endoscopy of the nose. Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1978.

11. Perry J.D., Kadakia A., Foster J.A. Transcaruncular orbital decompression for dysthyroid optic neuropathy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2003;19(5):353–8. DOI: 10.1097/01.IOP.0000083645. 19368.99.

12. Каландари А.А., Левченко О.В. Метод эндоскопии в реконструктивной хирургии краниоорбитальных повреждений. Часть 1. Переломы лобной пазухи и стенок орбиты. Нейрохирургия 2013;(3):66–71. [Kalandari A.A., Levchenko O.V. The endoscopy method for reconstructive surgery of cranioorbital injuries. Part 1. Fractures of frontal sinus and orbital walls. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2013;(3):66–71. (In Russ.)].