Техника перкутанного артродеза дугоотростчатых суставов в хирургическом лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника

Актуальность. Современное развитие хирургии позвоночника неразрывно связано с широким внедрением различных минимально инвазивных технологий спондилодеза, однако их общим недостатком считаются объективные трудности в проведении заднего спондилодеза. В связи с этим вопросы профилактики псевдоартроза и дестабилизации имплантатов продолжают оставаться актуальными.

Цель исследования – оценить безопасность и эффективность разработанной авторами техники перкутанного артродеза дугоотростчатых суставов (ПАДС) как метода, дополняющего межтеловой спондилодез и перкутанную заднюю фиксацию в хирургическом лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 80 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, у которых выполнены минимально инвазивные декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства с использованием заднего трансфораминального, латерального забрюшинного и переднего забрюшинного доступов. У 20 пациентов дополнительно был выполнен ПАДС. Они составили основную группу исследования. Минимальный срок наблюдения пациентов составил 12 мес. Оценивали частоту различных осложнений, их тяжесть, степень формирования костного блока.

Результаты. Техника ПАДС позволила увеличить вероятность формирования заднего костного блока приблизительно в 50 раз (p <0,0001, логистический регрессионный анализ, двухсторонний точный тест Фишера). В 3 (15 %) случаях задний костный блок после выполнения ПАДС сформировался, по данным рентгенографии, раньше межтелового спондилодеза, что обеспечило сохранение стабильности оперированного сегмента. Каких-либо клинически значимых осложнений в периоперационном и послеоперационном периодах у пациентов основной группы не наблюдалось.

Заключение. ПАДС – безопасная и эффективная малоинвазивная методика, позволяющая в более ранние сроки сформировать задний костный блок, снижая риск развития псевдоартроза после выполнения минимально инвазивных декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника.

1. Ni J., Fang X., Zhong W. et al. Anterior lumbar interbody fusion for degenerative discogenic low back pain: evaluation of L4–S1 fusion. Medicine (Baltimore) 2015;94(43):e1851. DOI: 10.1097/MD.0000000000001851.

2. Berjano P., Langella F., Damilano M. et al. Fusion rate following extreme lateral lumbar interbody fusion. Eur Spine J 2015;24 Suppl 3:369–71. DOI: 10.1007/s00586-015-3929-7.

3. Foley K.T., Holly L.T., Schwender J.D. Minimally invasive lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(15 Suppl):S26–35. DOI: 10.1097/01.BRS.0000076895. 52418.5E.

4. Garg B., Mehta N. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): a review of indications, technique, results and complications. J Clin Orthop Trauma 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/j. jcot.2019.01.008. Available at: https:// www.journal-cot.com/article/S0976- 5662(18)30151-6/fulltext.

5. Narain A.S., Hijji F.Y., Markowitz J.S. et al. Minimally invasive techniques for lumbar decompressions and fusions. Curr Rev Musculoskelet Med 2017;10(4):559–66. DOI: 10.1007/s12178-017-9446-z.

6. Bydon M., De la Garza-Ramos R., Abt N.B. et al. Durotomy is associated with pseudoarthrosis following lumbar fusion. J Clin Neurosci 2015;22(3):544–8. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.08.023.

7. Ondra S.L., Marzouk S. Revision strategies for lumbar pseudarthrosis. Neurosurg Focus 2003;15(3):E9.

8. Gertzbein S.D., Hollopeter M.R., Hall S. Pseudarthrosis of the lumbar spine: outcome after circumferential fusion. Spine (Phila Pa 1976) 1998;23(21):2352–6. DOI: 10.1097/00007632-199811010- 00021.

9. Martin B.I., Mirza S.K., Comstock B.A. et al. Reoperation rates following lumbar spine surgery and the influence of spinal fusion procedures. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(3):382–7. DOI: 10.1097/01. brs.0000254104.55716.46.

10. Hu R.W., Jaglal S., Axcell T., Anderson G. A population-based study of reoperations after back surgery. Spine (Phila Pa 1976) 1997;22(19):2265–70. DOI: 10.1097/ 00007632-199710010-00013.

11. Mobbs R.J., Loganathan A., Yeung V., Rao P.J. Indications for anterior lumbar interbody fusion. Orthop Surg 2013;5(3):153–63. DOI: 10.1111/os.12048.

12. Weishaupt D., Zanetti M., Boos N., Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol 1999;28(4):215–9.

13. Tan G.H., Goss B.G., Thorpe P.J., Williams R.P. CT-based classification of long spinal allograft fusion. Eur Spine J 2007;16(11):1875–81. DOI: 10.1007/s00586-007-0376-0.

14. Патент на изобретение № 2645418/26.04.2017. Бюл. № 6. Боков А.Е., Млявых С.Г., Алейник А.Я., Булкин А.А. Способ минимально инвазивной стабилизации позвоночнодвигательного сегмента на уровне поясничного отдела позвоночника. [Patent RUS 2645418/26.04.2017. Bull. No. 6. Bokov A.E., Mlyavykh S.G., Aleynik A.Ya., Bulkin A.A. Method of minimally invasive stabilization of the spinal motion segment at the level of the lumbar spine. (In Russ.)]. Доступно по: https://yandex.ru/patents/doc/ RU2645418C1_20180221. Ссылка активна на 07.08.2019.

15. Gazzeri R., Panagiotopoulos K., Princiotto S., Agrillo U. Spontaneous spinal arthrodesis in stand-alone percutaneous pedicle screw fixation without in situ fusion in patients with lumbar segmental instability: long-term clinical, radiologic, and functional outcomes. World Neurosurg 2018;110:e1040–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.159.

16. Owens R.K. 2nd, Djurasovic M., Crawford C.H. 3rd et al. Impact of surgical approach on clinical outcomes in the treatment of lumbar pseudarthrosis. Global Spine J 2016;6(8):786–91. DOI: 10.1055/s-0036-1582390.

17. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К. Возможности применения новой минимально инвазивной методики фасеточной фиксации системой “Facet Wedge” при лечении дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов пожилого возраста. Успехи геронтологии 2017;30(5): 776–83. [Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Okoneshnikova A.K. Features of the new minimally invasive techniques facet fixation system “Facet Wedge” in the treatment of degenerative diseases of the lumbar spine in elderly patients. Uspekhi gerontologii = Advances in Gerontology 2017;30(5):776–83. (In Russ.)].

18. Cook D.J., Yeager M.S., Oh M.Y., Cheng B.C. Lumbar intrafacet bone dowel fixation. Neurosurgery 2015;76(4):470–8. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000652.

19. Belykh E., Kalinin A.A., Martirosyan N.L. et al. Facet joint fixation and anterior, direct lateral, and transforaminal lumbar interbody fusions for treatment of degenerative lumbar disc diseases: retrospective cohort study of a new minimally invasive technique. World Neurosurg 2018;114:e959–68. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.121.

20. Zhou X., Zhu Y., Zhang X. et al. A new lumbar facet cage to enhance facet joint fusion: an experimental beagle study. Int J Clin Exp Med 2018;11(3):1908–15.

21. Maroon J.C., Bost J.W., LePere D.B. et al. Clinical evaluation of TruFUSE; lumbar facet fusion system. Surg Science 2013;4(2):166–75. DOI: 10.4236/ss.2013.42032.

22. Raso L.J. Minimally invasive facet fusion. In: Advanced procedures for pain management. A Step-by-Step Atlas. Ed. by S. Diwan, T. Deer. Springer International Publishing, 2018. Pp. 67–76. DOI: 10.1007/978-3-319-68841-1_6.