Радиохирургическое лечение тригеминальной невралгии: опыт центра радиохирургии Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Цель исследования – оценка ранних результатов радиохирургического лечения (РХЛ) фармакорезистентной тригеминальной невралгии (ТН) различной этиологии.

Материалы и методы. В центре радиохирургии Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с 01.01.2016 по 01.07.2018 проведено РХЛ 14 пациентов с фармакорезистентным течением ТН. По данным магнитно-резонансной томографии у 7 пациентов до лечения был выявлен нейроваскулярный конфликт, у 2 – демиелинизация корешка тройничного нерва вследствие рассеянного склероза, а у 5 пациентов патологии головного мозга не обнаружено. Проведено облучение цистернальной порции тройничного нерва на расстоянии 7,5 мм от места выхода из ствола мозга с предписанной дозой (ПД) до 90 Гр. Период наблюдения за больными составил 8–20 мес. Оценивали разницу фракционной анизотропии (ФА) на пораженной и здоровой сторонах у пациентов с ТН до проведения РХЛ, распределяя их по 2 группам: с выраженным снижением ФА и с умеренным снижением.

Результаты. Все пациенты, прошедшие РХЛ с ПД >80 Гр (85,7 %), отметили уменьшение интенсивности боли или ее полное исчезновение. У 11 (78,5 %) пациентов обезболивающий эффект проявился спустя 3–6 нед после РХЛ, у 1 – через 3 мес. Полное купирование болевого синдрома произошло у больного с идиопатической ТН II типа (ПД 84 Гр) через 3 мес после РХЛ, у пациента с нейроваскулярным конфликтом и ТН I типа (ПД 86 Гр) – через 6 нед, у больного с рассеянным склерозом и ТН I типа (ПД 81 Гр) – через 3 нед. У последнего через 12 мес после РХЛ боль вернулась, но с меньшей интенсивностью. У 2 (14,3 %) пациентов (ПД 80 Гр) за 6 мес наблюдения положительный эффект не наступил. Гипестезия участка лица (осложнение РХЛ) диагностирована лишь у 1 (7,2 %) пациента спустя 8 мес после РХЛ и сохранялась на протяжении 6 нед, постепенно регрессируя. Статистически значимой корреляции между снижением ФА и исходом РХЛ не выявлено, однако отмечено, что исход был более благоприятным у пациентов с умеренным снижением ФА.

Заключение. РХЛ фармакорезистентных форм ТН с ПД >80 Гр значительно уменьшает выраженность болевого синдрома через 3–6 нед и более и характеризуется низким риском развития осложнений.

1. Gubian A., Rosahl S.K. Meta-analysis on safety and efficacy of microsurgical and radiosurgical treatment of trigeminal neuralgia. World Neurosurg 2017;103:757–67. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.04.085.

2. Chen C.J., Paisan G., Buell T.J. et al. Stereotactic radiosurgery for type 1 versus type 2 trigeminal neuralgias. World Neurosurg 2017;108:581–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.09.055.

3. Hung Y.C., Lee C.C., Liu K.D. et al. Radiosurgery target location and individual anatomical variation in trigeminal nerves. J Neurosurg 2014;121 Suppl:203–9. DOI: 10.3171/2014.7.GKS141432.

4. Fujiwara S., Sasaki M., Wada T. et al. High-resolution diffusion tensor imaging for the detection of diffusion abnormalities in the trigeminal nerves of patients with trigeminal neuralgia caused by neurovascular compression. J Neuroimaging 2011;21(2):e102–8. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2010.00508.x.

5. Mukherjee P., Chung S.W., Berman J.I. et al. Diffusion tensor MR imaging and fiber tractography: technical considerations. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29(5):843–52. DOI: 10.3174/ajnr.A1052.

6. Tournier J.-D., Mori S., Leemans A. Diffusion tensor imaging and beyond. Magn Reson Med 2011;65(6):1532–56. DOI: 10.1002/mrm.22924.

7. Lutz J., Thon N., Stahl R. et al. Microstructural alterations in trigeminal neuralgia determined by diffusion tensor imaging are independent of symptom duration, severity, and type of neurovascular conflict. J Neurosurg 2016;124(3):823–30. DOI: 10.3171/2015.2.JNS142587.

8. Chen F., Chen L., Li W. et al. Pre-operative declining proportion of fractional anisotropy of trigeminal nerve is correlated with the outcome of microvascular decompression surgery. BMC Neurol 2016;16:106. DOI: 10.1186/s12883-016-0620-5.

9. Eller J.L., Raslan A.M., Burchiel K.J. Trigeminal neuralgia: definition and classification. Neurosurg Focus 2005;18(5):E3.

10. Hanes W.J. Clinical research on the etiology and treatment of tic douloureux on an allergic basis. Report of 183 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1967;23(6):728–36. DOI: 10.1016/0030-4220(67)90361-1.

11. Smith K.J., McDonald W.I. Spontaneous and evoked electrical discharges from a central demyelinating lesion. J Neurol Sci 1982;55(1):39–47. DOI: 10.1016/0022-510x(82)90168-x.

12. Карлов В.А. О принципиальных особенностях патогенеза и патологического лечения некоторых неврологических синдромов области лица. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1980;(5):676–9. [Karlov V.A. On the fundamental features of pathogenesis and pathological treatment of certain neurological syndromes of the face area. Zhurnal nevropatologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry 1980;(5):676–9. (In Russ.)].

13. Cruccu G., Finnerup N.B., Jensen T.S et al. Trigeminal neuralgia: new classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology 2016;87(2):220–8. DOI: 10.1212/WNL.0000000000002840.

14. Laligam N.S. Microvascular decompression for cranial nerve compression syndromes. In: Atlas of neurosurgical techniques. Ed. by L.N. Sekhar, R.G. Fessler. New York; Stuttgart: Theime, 2006. Pp. 860–869.

15. Thomas K.L., Vilensky J.A. The anatomy of vascular compression in trigeminal neuralgia. Clin Anat 2014;27(1):89–93. DOI: 10.1002/ca.22157.

16. Okeson J.P. Bell’s orofacial pains: the clinical management of orofacial pain. Chicago: Quintessence, 2005. 567 p.

17. Foley P.L., Vesterinen H.M., Laird B.J. et al. Prevalence and natural history of pain in adults with multiple sclerosis: systematic review and meta-analysis. Pain 2013;154(5):632–42. DOI: 10.1016/j.pain.2012.12.002.

18. De Santi L., Annunziata P. Symptomatic cranial neuralgias in multiple sclerosis: clinical features and treatment. Clin Neurol Neurosurg 2012;114(2):101–7. DOI: 10.1016/j.clineuro.2011.10.044.

19. Cruccu G., Biasiotta A., Di Rezze S. et al. Trigeminal neuralgia and pain related to multiple sclerosis. Pain 2009;143(3):186–91. DOI: 10.1016/j.pain.2008.12.026.

20. Herweh C., Kress B., Rasche D. et al. Loss of anisotropy in trigeminal neuralgia revealed by diffusion tensor imaging. Neurology 2007;68(10):776–8. DOI: 10.1212/01. wnl.0000256340.16766.1d.

21. Lutz J., Linn J., Mehrkens J.H. et al. Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression: high-spatial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes. Radiology 2011;258(2):524–30. DOI: 10.1148/radiol.10100477.

22. Barbor M. MVD bests Gamma Knife for pain in trigeminal neuralgia. In: Congress of Neurological Surgeons (CNS) 2015 Annual Meeting, 26–30 September 2015. New Orleans, 2015. Available at: https:// www.medscape.com/viewarticle/852161.

23. Singh R., Davis J., Sharma S. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a retrospective multi-institutional examination of treatment outcomes. Cureus 2016;8(4):e554. DOI: 10.7759/cureus.554.

24. Sindou M., Tatli M. [Treatment of trigeminal neuralgia with thermorhizotomy (In French)]. Neurochirurgie 2009;55(2):203–10. DOI: 10.1016/j.neuchi.2009.01.015.

25. Brown J.A. Motor cortex stimulation. Neurosurg Focus 2001;11(3):E5.

26. García-Larrea L., Peyron R., Mertens P. et al. Functional imaging and neurophysiological assessment of spinal and brain therapeutic modulation in humans. Arch Med Res 2000;31(3):248–57.

27. Monsalve G.A. Motor cortex stimulation for facial chronic neuropathic pain: a review of the literature. Surg Neurol Int 2012;3(Suppl 4):S290–311. DOI: 10.4103/2152-7806.103023.

28. Taich Z.J., Goetsch S.J., Monaco E. et al. Stereotactic radiosurgery treatment of trigeminal neuralgia: clinical outcome and prognostic factors. World Neurosurg 2016;90:604–12.e11. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.02.067.